Подозреваете, что у вас открытоугольная глаукома?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Открытоугольная глаукома

Что такое открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома — это заболевание, возникающее в углу передней камеры глаза и сопровождающееся повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и потерей поля зрения.

Заболевание также известно как

Первичная открытоугольная глаукома.

На английском заболевание называется Primary Open-Angle Glaucoma (POAG).

Причины

Открытоугольная глаукома обусловлена определенными особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза. Нарушение давления внутри глаза возникает при затруднении оттока камерной жидкости. В норме она распространяется в камерные углы глаза. Если баланс между продукцией жидкости и её оттоком нарушен, повышается давление на структуры глаза. Накопление вещества приводит к сдавливанию зрительного нерва и нарушению проведения нервного импульса. Сигналы о полученном изображении не проходят в ткани мозга, что, в свою очередь, приводит к постепенной потере зрения. Большое значение при развитии открытоугольной глаукомы имеет генетическая предрасположенность.

Кто в группе риска

  • Лица старше 65 лет.
  • Лица с анатомическими особенностями глазного яблока (недостаточная степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, снижение угла наклона Шлеммова канала).
  • Лица с уменьшением центральной толщины роговицы.
  • Лица с отягощенным семейным анамнезом по открытоугольной глаукоме.
  • Пациенты с артериальной гипертензией и атеросклерозом.
  • Пациенты со сниженным артериальным давлением.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Пациенты с миопией.
  • Длительно получающие гормональную терапию.

Как часто встречается

По данным ВОЗ, число больных открытоугольной глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет. В России выявлено более 1 млн пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

Симптомы

Как правило, у пациентов с открытоугольной глаукомой симптомов заболевания не наблюдается. В редких случаях может отмечаться:

  • "затуманивание" зрения;
  • появление радужных кругов;
  • снижение уровня зрения на дальнее расстояние (близорукость);
  • снижение остроты зрения в темноте;
  • напряжение в глазу;
  • постоянное увлажнение и покраснение слизистой глаза;
  • боль в области надбровных дуг и головная боль.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности и порядке появления симптомов заболевания, их связи между собой. При опросе уточняются дополнительные факторы риска, которые могли привести к глаукоме.

При объективном обследовании пациента врач проводит внешний осмотр глазного яблока и слизистых глаз, прощупывает верхнее и нижнее веко, оценивает степень нарушения зрения. Для подтверждения диагноза требуется проведение инструментальных офтальмологических исследований.

Лабораторное обследование

В настоящее время лабораторные анализы обычно не используются для диагностики открытоугольной глаукомы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Определение уровня внутриглазного давления проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой, у которых в большинстве случаев отмечается повышение данного показателя. Также оно позволяет определить стадию заболевания и проводить мониторинг эффективности гипотензивной терапии.
  • Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза.
  • Биомикроскопия глаза выявляет характерные изменения передней камеры глаза, радужки (атрофия стромы и пигментной каймы), роговицы (потеря эндотелиальных клеток роговицы, распыление пигмента на эндотелии) и хрусталика (катаракта, помутнение под передней капсулой).
  • Гониоскопия (исследование передней камеры глаза) проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой (кроме больных с выраженным помутнением роговицы), позволяет определить ширину угла передней камеры, наличие спаек, пигментации и новообразованных сосудов.
  • Офтальмоскопия проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой; оценивается состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна.
  • Гейдельбергская ретинотомография (сканирование тканей глаза специально сфокусированным лазерным лучом) — динамическая оценка дегенеративных изменений в диске зрительного нерва, точное определение локализации дефектов.
  • Оптическая когерентная томография — оценка состояния сетчатки, зрительного нерва, толщины и состояния слоев роговицы, радужной оболочки и угла передней камеры глаза (особенно на начальных стадиях заболевания).

Лечение

Цели лечения

  • Уменьшение внутриглазного давления.
  • Сохранение и поддержание зрительных функций.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Избегать любой работы с наклоном головы и длительного нахождения в темноте.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, при любой напряженной зрительной работе необходимо каждый час делать небольшие перерывы.
  • Отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе.
  • Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.
  • Ограничить суточный прием жидкости (не более 1500 мл).
  • Не носить галстуки и тугие воротнички, которые могут затруднять кровообращение в области головы и шеи.
  • Положительный эффект дают прогулки пешком, легкие физические упражнения, дыхательная гимнастика, общее закаливание организма.

Лекарства

Лечение открытоугольной глаукомы осуществляется на протяжении всей жизни больного и включает в себя препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (простагландины, М-холиномиметики) и снижающие продукцию внутриглазной жидкости (неселективные и селективные а- и β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы), которые могут использоваться как в виде монотерапии, так и в комбинации друг с другом. Кроме того, пациентам с открытоугольной глаукомой обязательно проводится нейропротекторная терапия для защиты сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия ишемии.

Процедуры

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы проводится при невозможности или неэффективности проведения медикаментозной терапии и наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения. Лазерные вмешательства могут быть направлены на восстановление оттока внутриглазной жидкости (трабекулопластика, иридэктомия, десцеметогониопунктура) и снижение продукции внутриглазной жидкости (транссклеральная циклофотокоагуляция).

Хирургические операции

Хирургическое лечение наиболее эффективно для нормализации уровня внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.

Хирургические вмешательства могут быть проникающими (трабекулэктомия) и непроникающими (синусотомия с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия), которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока внутриглазной жидкости.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Пациентам с открытоугольной глаукомой необходимо соблюдать все врачебные рекомендации по изменению образа жизни, режима труда, отдыха и питания.
  • Больным глаукомой необходимо 1-2 раза в год получать курсы поддерживающей медикаментозной терапии.
  • После оперативного лечения больной минимум месяц должен находиться под наблюдением офтальмолога.

Возможные осложнения

  • Слепота (безболезненная).
  • Нарушение проходимости центральной вены сетчатки, что может привести к неоваскулярной глаукоме и болезненной слепоте.

Профилактика

Специфической профилактики открытоугольной глаукомы не существует.

Прогноз

Благоприятный — при раннем выявлении, достижении и поддержании оптимального уровня внутриглазного давления, постоянных поддерживающих курсах нейропротекторной терапии, коррекции факторов риска прогрессии оптической нейропатии и соблюдении пациентом лечения.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как диагностируется заболевание?
  • С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику открытоугольной глаукомы?
  • Какие существуют виды лазерного и хирургического лечения открытоугольной глаукомы?
  • Какие существуют методы профилактики заболевания?

Список использованной литературы

  1. Prum BE, Rosenberg LF, Gedde SJ, Mansberger SL, Stein JD, Moroi SE, Herndon LW, Lim MC, Williams RD. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016;123(1):P41-P111.
  2. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-1911.
  3. Hollands H, Johnson D, Hollands S, Simel DL, Jinapriya D, Sharma S. Do findings on routine examination identify patients at risk for primary open-angle glaucoma? The rational clinical examination systematic review. JAMA. 2013;309(19):2035-2042.
  4. Robin A, Grover DS. Compliance and adherence in glaucoma management. Indian J Ophthalmol. 2011;59 Suppl:S93-96.
  5. Distelhorst JS, Hughes GM. Open-angle glaucoma. Am Fam Physician. 2003;67(9):1937-1944.