Иридоциклит

Что такое иридоциклит

Иридоциклит — это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза.

Заболевание также известно как

Передний увеит. На английском заболевание называется iridocyclitis.

Причины

• Гнойная язва роговицы.
• Инфекция ротовой полости.
• Проникающая травма глаза.
• Инфекция околоносовых пазух.
• Лекарственная или пищевая аллергия.
• Кератит — воспаление роговой оболочки глаза.
• Болезни обмена веществ, например ожирение, сахарный диабет, подагра и др.
• Системные заболевания, например ревматоидный артрит, детский хронический полиартрит и др.
• Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной, паразитической, грибковой природы, например корь, краснуха, сифилис, тонзиллит, аскаридоз и др.

Кто в группе риска

• Люди, имеющие хронические очаги воспаления в носоглотке и ротоглотке. Например, при тонзиллите инфекция может распространиться за пределы очага и стать причиной иридоциклита.
• Люди со сниженным иммунитетом, обусловленным стрессом, переохлаждением, эндокринными расстройствами или чрезмерной физической нагрузкой.
• Люди с инфекционными, системными, метаболическими или аутоиммунными заболеваниями.

Как часто встречается

У взрослых встречается довольно часто — 0,3—0,5 случая на 1 000 человек населения. У детей иридоциклит возникает гораздо реже: на 100 тыс. населения приходится от 4 до 30 случаев заболевания.

Симптомы

• Первыми проявлениями заболевания являются покраснение пораженного глаза и острая режущая боль в нем. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время.
• Появляется отечность век и слезотечение.
• Развивается светобоязнь — болезненная чувствительность глаза к обычному освещению, что провоцирует постоянное зажмуривание.
• При распространении воспалительного процесса и поражении тройничного нерва развивается блефароспазм — непроизвольное смыкание век.
• Если процесс затрагивает среднюю часть сосудистой оболочки глаза, может произойти помутнение хрусталика и, как следствие, снижение остроты зрения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При данном заболевании необходимо обратиться к офтальмологу/окулисту. На приеме врач тщательно опрашивает пациента о его жалобах, времени их возникновения, имеющихся хронических заболеваниях и провоцирующих факторах, которые могли способствовать развитию болезни. После опроса врач переходит к осмотру органов зрения: век, слизистой оболочки глаз, конъюнктивы. Обращается внимание на выделения из глаза, определяется наличие светобоязни, реакции зрачка на свет, сужение глазной щели, изменения цвета радужки. Офтальмолог может пропальпировать пораженный глаз на предмет болезненности. Также проводится проверка остроты зрения как в очках, так и без них.

Лабораторное обследование

• Общий анализ крови назначается для выяснения причины иридоциклита, в анализе выявляются количество разных фракций белка, в т. ч. С-реактивного белка, для исключения системных и аутоиммунных заболеваний.
• Анализ крови на стерильность проводится для проверки наличия в ней бактерий.
• Метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) применяется для выявления в мазках крови антигенов вируса простого герпеса.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) применяется для определения антител класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, хламидиям.
• Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК хламидий, вируса простого герпеса, цитомегаловируса при сомнительных результатах ИФА и МФА.
• Исследование уровня глюкозы крови необходимо перед назначением кортикостероидных препаратов, для контроля за возможным развитием медикаментозной гипергликемии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для более детальной диагностики, например при осложненном иридоциклите, рекомендуются следующие методы исследования.

• Биомикроскопия — визуальное исследование оптических сред и тканей глаза. Позволяет выявить экссудат, кровоизлияния, роговичные преципитаты — скопление лейкоцитов или других клеток. А также обнаружить отек радужки, расширение сосудов, помутнение хрусталика.
• Гониоскопия — визуальное исследование радужно-роговичного угла передней камеры глаза. Позволяет обнаружить экссудат, разрастание сосудов, а также гониосинехии — тканевые спайки, являющиеся причиной развития глаукомы.
• Офтальмоскопия выявляет изменения в заднем сегменте глаза, например отек.
• Тонометрия — оценка внутриглазного давления для того, чтобы определить необходимость назначения лекарственных препаратов, местно снижающих давление.
• Периметрия используется для исследования полей зрения, определения их границ и выявления дефектов.
• УЗИ глазного яблока (офтальмоэхография) проводится, когда офтальмоскопия невозможна или неинформативна. Позволяет выявить утолщение оболочек глаза.
• Рентгенография проводится для того, чтобы исключить распространение микроорганизмов из первоисточника: легких при туберкулезе, околоносовых пазух при хронических гайморитах и т. п.

Лечение

Цели лечения

• Купирование болей.
• Устранение воспаления.
• Сохранение и восстановление зрительных функций.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Рекомендуется соблюдать полупостельный режим на весь период лечения.
• Показан щадящий режим для глаз — следует избегать яркого света, сквозняков, на пораженный глаз накладывается повязка.

Лекарства

• М-холиноблокаторы назначаются для профилактики патологического сужения зрачка.
• Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты для купирования признаков воспаления назначаются местно или системно.
• При неэффективности противовоспалительной терапии и выраженном процессе назначают препараты иммуносупрессорной группы для устранения воспаления.
• Антибактериальные, противовирусные, иммунокоррегирующие препараты назначают для подавления основной причины заболевания.

Процедуры

Физиотерапия в лечении иридоциклитов используется редко, но лечащим врачом могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, ванночковый фонофорез, облучение лампой "Соллюкс", теплые парафиновые аппликации, согревающие компрессы или ультравысокочастотная терапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение увеитов проводится только при осложнениях: вторичной глаукомы, катаракте и отслойке сетчатки.

Возможные осложнения

• Катаракта.
• Кератопатия.
• Вторичная глаукома.
• Кистозный отек макулы.
• Образование задних стромальных синехий.
• Неоваскуляризация сетчатки, зрительного нерва и радужной оболочки.

Профилактика

• Своевременное выявление и устранение причин, приводящих к увеитам.

Прогноз

В преобладающих случаях прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать развития осложнений?
• Какие заболевания похожи на иридоциклит?
• Как не допустить повторного развития болезни?
• Чем может навредить заболевание при беременности?

Список использованной литературы

1. Н.В. Волкова; А.А. Веселов/Воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза (увеиты): учебное пособие /ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра глазных болезней. — Иркутск: ИГМУ/2015.
2. Алябьева Ж. Ю. , Астахов Ю. С. , Волобуева Т. М. , Городничий В. В. и др. Под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, Клинические рекомендации/Офтальмология. 2009 г.
3. Утельбаева З.Т., Ажигалиева М.Н., Султанкулова Б.Т., Мажитов Т.М., Клинический протокол диагностики и лечения/Острый и подострый иридоциклит. 2015 г.
4. Лисицына Т.А., Алекберова З.С., Давыдова Г.А. и др. Современные представления о терапии увеитов при иммувоспалительных ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология, 2020 г.