Инфекционный конъюнктивит

Что такое инфекционный конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, которая покрывает глаз снаружи и заднюю поверхность век), вызванное проникновением различных инфекционных агентов: бактерий, вирусов, грибов, простейших.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется infectious conjunctivitis.

Причины

• Вирусы. Самая частая причина конъюнктивита. Чаще всего к вирусному конъюнктивиту приводит аденовирусная инфекция.
• Бактерии. Особую опасность представляет хламидийная инфекция. Она приводит к хроническому заболеванию — трахоме, которая может вызывать слепоту. Отдельно выделяют бактериальный конъюнктивит новорожденных, причина которого бактерии рода хламидии и гонококки, вызывающие гонорею. Заражение происходит при прохождении ребенком родовых путей матери.
• Грибы. Редкая причина инфекционного конъюнктивита, в основном вероятна у больных с иммунодефицитом.

Кто в группе риска

• Контактирующие с заболевшими ОРВИ, особенно не соблюдающие правила личной гигиены.
• Не соблюдающие правила ношения контактных линз.
• Люди с ослабленной иммунной системой.
• Пациенты с синдромом сухого глаза, блефаритом.
• Пациенты после хирургической операции на глазах.

Как часто встречается

Конъюнктивиты составляют более 60 % воспалительных заболеваний глаз. Ежегодно за врачебной помощью по поводу инфекционного конъюнктивита обращается около 1 миллиона человек.

Симптомы

• Зуд или жжение в одном или обоих глазах;
• слезотечение;
• выделение из одного или обоих глаз;
• опухшие веки;
• блефароспазм — опущение век;
• покраснение глаз;
• повышенная чувствительность к свету;
• чувство песка в глазах;
• при герпетическом вирусном конъюнктивите будут отмечаться пузырьковые высыпания на коже лица, конъюнктиве.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач должен выяснить, были ли у пациента контакты с людьми, которые болеют простудой. При подозрении на хламидийный конъюнктивит обязательно уточняется, были ли незащищенные половые акты за последнее время.

Во время осмотра выявляются характерные клинические признаки конъюнктивита: отечность конъюнктивы, инъецирование сосудов склер, гиперемия — покраснение внутреннего века, также могут отмечаться точечные кровоизлияния на конъюнктиве, выделения из глаз.

Лабораторное обследование

Мазок с поверхности конъюнктивы и посев отделяемого из глаз для определения возбудителя требуется при хроническом конъюнктивите, когда предыдущее лечение оказалось неэффективным.

Для диагностики вирусного конъюнктивита, особенно для выявления герпетической инфекции, врач назначит ПЦР-диагностику на наличие возможных возбудителей по отделяемому из глаз, слезной жидкости.

При подозрении на хламидийную инфекцию врач может назначить посев отделяемого из половых органов и уретры для определения хламидий.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Биомикроскопия — осмотр структур передней камеры глаза. Отмечают изменение рельефа, структуры и прозрачности, исследуют состояние задней камеры глаза, глазного дна и придаточного аппарата глаза, то есть веки, конъюнктиву, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы.

Лечение

Цели лечения

• Купирование воспалительного процесса;
• элиминация инфекции;
• профилактика рецидивов;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых признаках простуды следует прекратить ношение контактных линз, тщательно мыть руки, не прикасаться к глазам. Обязательно пользоваться только личным полотенцем (конъюнктивит очень заразен).

В домашних условиях облегчить чувство жжения можно с помощью холодных компрессов на глаза. Подойдет охлажденная кипяченая вода, которой смачивается стерильная марлевая повязка. Если поражен только один глаз, нужно следить, чтобы ткань не касалась здорового глаза.

Лекарства

• Антисептики. Применяются в виде глазных капель 4-5 раз в день.
• Антибактериальные препараты. Должны применяться только при доказанной бактериальной инфекции. При выраженном воспалении применяют комбинированные глазные капли, в составе которых есть антибиотики и глюкокортикостероидные препараты для уменьшения воспаления.
• При выявлении вирусного конъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса, — системные противогерпетические препараты для приема внутрь и в виде мази для высыпаний на коже. При других вирусных инфекциях применяют только симптоматическую терапию.
• Нестероидные противовоспалительные глазные капли.
• Антигистаминные глазные капли.
• Препараты искусственной слезы. Могут потребоваться на стадии излечения, когда воспалительное слезотечение прекратилось и глаз, наоборот, нуждается в дополнительном увлажнении.

Процедуры

Вирусные конъюнктивиты могут протекать с образованием пленок или спаек на поверхности конъюнктивы. В таком случае врач удаляет их под местной анестезией с помощью стеклянной палочки и пинцета каждые 2-3 дня. Как правило, достаточно 2-3 процедур.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют для лечения осложнений. В случае запущенной хламидийной инфекции может образоваться бельмо на глазу. В таком случае потребуется хирургическое удаление пораженного очага или кератопластика — пересадка донорской роговицы.

Возможные осложнения

• Хроническая инфекция.
• Кератит — воспаление роговой оболочки глаза.
• Трахома — хроническое инфекционное заболевание, вызванное хламидиями. Характеризуется образованием рубцов на конъюнктиве и роговице, в тяжелых случаях может приводить к полной потере зрения.
• Бельмо на глазу.
• Слепота.

Профилактика

Конъюнктивит, особенно вирусный, высокозаразен. Поэтому большое значение имеет профилактика его распространения. Инфицированным пациентам следует рекомендовать оставаться дома на время болезни. Те, кто носит контактные линзы, должны отказаться от них до тех пор, пока симптомы конъюнктивита не будут устранены.

Обязательно соблюдать правила личной гигиены, не трогать глаза руками, не пользоваться общими полотенцами, кремами.

Для профилактики хламидийного конъюнктивита следует минимум раз в год сдавать анализы на заболевания, передающиеся половым путем. Все беременные женщины должны быть обследованы на хламидийную и гонококковую инфекции.

Прогноз

Острые конъюнктивиты обычно быстро проходят при соблюдении всех рекомендаций. В редких случаях инфекция переходит в хроническое течение. Осложнения развиваются при несвоевременно начатом лечении.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Что приводит к возникновению конъюнктивита?
• Может ли конъюнктивит пройти без лечения?
• Какие методы лечения существуют?
• Как избежать болезни, если дома есть больной с конъюнктивитом?
• Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721–1729. doi:10.1001/jama.2013.280318.
2. Viral Conjunctivitis (Pink Eye). (2019, November 10).
3. Клинические рекомендации. Офтальмология — Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
4. Труфанов С.В., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Пивин Е.А. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. №3.