Подозреваете, что у вас гипертензивная ретинопатия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Гипертензивная ретинопатия

Что такое гипертензивная ретинопатия

Гипертензивная ретинопатия — это заболевание сетчатки, вызванное длительным повышением артериального давления. Может приводить к снижению зрения.

Заболевание также известно как

  • Гипертоническая ретинопатия.
  • Гипертоническая ангиоретинопатия.
  • Гипертоническая нейроретинопатия.
  • Фоновая ретинопатия.

На английском заболевание называется Hypertensive retinopathy.

Причины

Причины развития гипертензивной ретинопатии — артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию болезни.

Кто в группе риска

  • Люди в возрасте 40 лет и старше.
  • Страдающие гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов.
  • Страдающие сахарным диабетом.
  • Страдающие сенильной (старческой) деменцией.
  • Курящие.
  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Беременные женщины.

Как часто встречается

Распространенность гипертензивной ретинопатии составляет 76% среди людей с гипертонической болезнью. Микроскопические признаки поражения сосудов сетчатки выявляются у лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе. Специфические изменения у детей с артериальной гипертонией прослеживаются в 3-5 % случаев. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Симптомы

На ранних стадиях гипертензивная ретинопатия протекает без заметных симптомов. Затем при развитии заболевания и сильном повышении артериального давления могут отмечаться:

  • боли различной интенсивности и локализации (в лобной доли, висках, затылке);
  • дискомфортные ощущения в глазах, которые усиливаются при оптических нагрузках (длительная работа за компьютером, чтение, просмотр телевизора);
  • образование кровяной сетки и кровоподтеков на глазных яблоках;
  • появление "мушек" и световых бликов перед глазами;
  • ухудшение восприятия цветов;
  • нарушение центрального, а на последней стадии заболевания и бокового зрения;
  • снижение четкости фигур;
  • помутнение в глазах;
  • быстрая утомляемость, сонливость, вялость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно рассказать обо всех симптомах и времени их появления. Потребуется информация о случаях повышения давления, об артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, о наличии сахарного диабета и вредных привычках (курение, алкоголь). При осмотре врач измерит давление, пульс и проверит зрение.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование проводят, чтобы установить причину гипертонии.

  • Клинический анализ крови на ранних стадиях гипертонической болезни не выходит за рамки нормы; при развитии заболевания может определяться умеренная анемия, связанная с нарушением функции внутренних органов. При артериальной гипертензии, возникшей из-за воспалительных заболеваний почек, в крови может определяться анемия, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
  • Биохимический анализ крови на ранних стадиях гипертонической болезни обычно соответствует норме. В некоторых случаях выявляются признаки атеросклероза: повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, при сахарном диабете повышается содержание глюкозы в крови, при почечной патологии увеличивается концентрация креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко для исключения почечной патологии. При гипертонических кризах в моче может определяться небольшое количество белка и эритроцитов, но эти изменения носят нестойкий характер и не сопровождаются другими симптомами почечной патологии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

В большинстве случаев гипертензивная ретинопатия определяется как одно из осложнений при обследовании гипертоников. Основные методы ее диагностики:

  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специального оптического прибора и направленного пучка света позволяет обнаружить характерные для этой болезни изменения в сосудах глазного дна;
  • измерение внутриглазного давления выявляет незначительное повышение давления внутри глаза; эти данные сопоставляются с внутриглазным давлением;
  • визометрия (определение остроты зрения) позволяет определить ухудшение зрительных функций, оно наблюдается у пациентов с 3-4-й стадией гипертензивной ретинопатии;
  • осмотр переднего сегмента глаза может выявить расширение сосудов конъюнктивы (прозрачная оболочка, покрывающая глаз спереди) и кровоизлияния под ней.

Лечение

Цели лечения

  • Нормализация артериального давления и предотвращение его повышения.
  • Ускорение процессов регенерации нейронов сетчатки.
  • Профилактика отслойки сетчатки.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Постоянно контролировать артериальное давление, не допускать гипертонических кризов (периодов сильного повышения давления).
  • Не курить.
  • Не злоупотреблять алкоголем.
  • Нормализовать массу тела.
  • Практиковать регулярные физические нагрузки.
  • Снизить потребление соли.
  • Включить в рацион больше растительной пищи и молочных продуктов, соответственно, уменьшая долю животных жиров.

Лекарства

  • Медикаментозная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств для нормализации артериального давления.
  • При повышении уровня липопротеинов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств (статины и др.) с периодическим контролем показателей липидограммы.
  • В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику (кровообращение в сетчатке глаза), предупреждают развитие ишемии.
  • Ретинопротекторы назначают для ускорения регенерации нейронов сетчатки. Они вводятся путем ретробульбарных инъекций — уколов, доставляющих препарат за глазное яблоко (проводится врачом в условиях стационара).
  • Препараты, содержащие протеолитические ферменты, используют для рассасывания внутриглазных кровоизлияний.
  • Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые тоже обладают ретинопротекторными свойствами.

Процедуры

  • Оксигенобаротерапия — лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах.

Хирургические операции

Назначаются при неэффективности медикаментозного лечения. Включают в себя:

  • витрэктомию (полное или частичное удаление стекловидного тела);
  • криоретинопексию (соединение сетчатки с оболочкой глазного яблока с помощью примораживания);
  • склеропломбирование (хирургическое лечение отслойки сетчатки);
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Постоянный контроль артериального давления и прием гипотензивных препаратов.
  • Проведение профилактических осмотров у офтальмолога.

Возможные осложнения

  • Рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Тромбозы вен.
  • Инфаркт сетчатки.
  • Инсульт головного мозга или глазного нерва.
  • Атрофия зрительного нерва.
  • Слепота.

Профилактика

  • Контроль и нормализация системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови.
  • Если есть факторы риска развития болезни, то рекомендуется 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением внутриглазного давления.

Прогноз

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном лечении симптомы постепенно проходят в течение одного года. На поздних этапах болезни при склеротических изменениях (замена тканей глазного дна соединительной тканью) повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно, что влечет за собой значительное снижение зрения и даже развитие слепоты.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что в моем образе жизни могло повлиять на развитие этой болезни?
  • На какой стадии развития обнаружена болезнь?
  • Какие заболевания могут давать сходные симптомы?
  • Как справиться с высоким давлением?
  • Как не допустить повторения этой болезни в будущем?
  • Можно ли мне планировать беременность?

Список использованной литературы

  • Kabedi NN, Mwanza JC, Lepira FB, Kayembe TK, Kayembe DL. Hypertensive retinopathy and its association with cardiovascular, renal and cerebrovascular morbidity in Congolese patients. Cardiovasc J Afr. 2014;25(5):228-32.
  • Erden S, Bicakci E. Hypertensive retinopathy: incidence, risk factors, and comorbidities. Clin. Exp. Hypertens. 2012;34(6):397-401.
  • Fraser-Bell S, Symes R, Vaze A. Hypertensive eye disease: a review. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2017;45(1):45-53.
  • Wong TY, Klein R, Couper DJ, Cooper LS, Shahar E, Hubbard LD, Wofford MR, Sharrett AR. Retinal microvascular abnormalities and incident stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Lancet. 2001;358(9288):1134-1140.
  • Biesenbach G, Zazgornik J. High prevalence of hypertensive retinopathy and coronary heart disease in hypertensive patients with persistent microalbuminuria under short intensive antihypertensive therapy. Clin. Nephrol. 1994;41(4):211-218.
  • Chatterjee S, Chattopadhyay S, Hope-Ross M, Lip PL, Chattopadhya S. Hypertension and the eye: changing perspectives. J Hum Hypertens. 2002;16(10):667-675.