Подозреваете, что у вас диабетическая ретинопатия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сосудов сетчатки вследствие диабетической ретинопатии.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется diabetic retinopathy.

Причины

Сетчатка — это мембрана, которая покрывает заднюю часть глаза. Она преобразует любой свет, попадающий в глаз, в сигналы, которые затем поступают через зрительный нерв в головной мозг, таким образом, формируется изображение. При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, при достижении определенного уровня сосуды начинают пропускать крупные молекулы глюкозы внутрь клеток, нарушается сосудистая микроциркуляция. Существует два типа диабетической ретинопатии:

  • непролиферативная диабетическая ретинопатия; это более легкая форма диабетической ретинопатии, которая обычно не имеет симптомов; во время этой стадии повышается проницаемость капилляров — мелких сосудов сетчатки, — возникают микроаневризмы, то есть выбухания стенок капилляров, нарушается обмен жидкости между сосудами и клетками, жидкость начинает выходить из полости сосудов внутрь клеток;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия — прогрессирующая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется патологическим разрастанием новых сосудов, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и нарастанию ее отека из-за усиленного выхода жидкости из сосудов; одновременно с этим запускается процесс воспаления в ответ на сосудистое повреждение; постепенно сетчатка истончается, приводя к постепенной потере зрения.

Кто в группе риска

Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Как часто встречается

По данным мировой статистики около 145 миллионов человек страдает от диабетической ретинопатии, из них у 45 миллионов — ретинопатия в стадии, угрожающей потере зрения. В Российской Федерации от диабетической ретинопатии страдает около 600 тысяч человек. При сахарном диабете 1-го типа ретинопатия развивается чаще, чем при диабете 2-го типа. Начальные проявления диабетической ретинопатии выявляются у 90 % пациентов с диабетом.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия обычно не имеет симптомов на ранних стадиях. При прогрессировании заболевания имеются следующие симптомы:

  • затуманенное зрение;
  • нарушение цветовосприятия;
  • появление "мушек", плавающих пятен перед глазами;
  • выпадение небольших участков зрения;
  • плохое ночное зрение;
  • внезапная и полная потеря зрения.

Поражение зрения чаще всего двустороннее.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач узнает о жалобах, историю течения сахарного диабета, наличие поражения других органов (почек, сердца), сосудов нижних конечностей, артериальной гипертензии, принимает ли пациент лекарства от гипертонической болезни. При осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) выявляются изменения в зависимости от стадии заболевания:

  • на ранней непролиферативной стадии на глазном дне визуализируются микроаневризмы — участки расширения сосудов сетчатки; кровоизлияния, которые могут быть различной формы в зависимости от того, в каких слоях сетчатки они расположены; "твердые" экссудаты — жировые отложения желтоватого цвета, расположенные, как правило, по границе отека сетчатки; "мягкие" экссудаты — зоны ишемии сетчатки, то есть зоны с нарушением кровообращения вплоть до полного его отсутствия; отек сетчатки;
  • на промежуточной стадии ретинопатии выявляются различные сосудистые аномалии (появление шунтов между сосудами, изменения вен сетчатки, которые расширяются, становятся извитыми, неравномерно утолщенными);
  • последняя стадия, пролиферативная ретинопатия, характеризуется появлением новых сосудов и замещением нормальной ткани сетчатки соединительной; при осмотре на глазном дне выявляются новообразованные сосуды, их стенки тоньше, чем у нормальных сосудов, поэтому часто выявляются кровоизлияния в область перед сетчаткой, в стекловидное тело; частые кровоизлияния приводят к образованию рубцовой ткани и постепенной отслойке сетчатки; при прогрессировании ретинопатии врач может обнаружить появление новых сосудов на радужке и в области передней камеры глаза, что нарушает отток внутриглазной жидкости. При осмотре обязательно выполняется тонометрия электронным тонометром или вручную с помощью специальных гирек для измерения внутриглазного давления, которое может быть повышено на поздних стадиях диабетической ретинопатии.

Лабораторное обследование

  • Биохический анализ крови для оценки уровня глюкозы.
  • Анализ крови на гликированный гемоглобин, который показывает изменение сахара крови в течение нескольких месяцев.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Флюоресцентная ангиография. Исследование сосудов сетчатки с контрастным веществом для оценки состояния сосудов.
  • Оптическая когерентная томография. Исследование, при котором получают снимки сетчатки для оценки толщины сосудистой оболочки и сетчатки, выявления структурных изменений и патологических очагов.

Лечение

Цели лечения

  • Замедлить прогрессирование заболевания.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прогрессирование диабетической ретинопатии напрямую зависит от течения сахарного диабета и от уровня глюкозы крови. Поэтому очень важны питание, физическая активность пациента и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. Пациент обязательно должен следить за своим артериальным давлением и поддерживать нормальную массу тела.

Лекарства

  • Анти-VEGF препараты. Новый метод лечения, который заключается во введении непосредственно в сетчатку препарата, который блокирует фактор роста сосудов. В настоящее время используется как дополнительный метод лечения.

Процедуры

Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.

Хирургические операции

  • Лазерная фотокоагуляция. Прижигание патологических сосудов сетчатки, склонных к кровоточивости.
  • Панретинальная фотокоагуляция. Во время процедуры периферические участки сетчатки обрабатываются рассеянными лазерными лучами, вызывая микроожоги. Это приводит к сокращению аномальных новых кровеносных сосудов и образованию рубцов.
  • Витрэктомия. Удаление стекловидного тела. Данная процедура проводится для получения доступа к сетчатке при ее отслойке и также при кровоизлиянии в стекловидное тело. В конце операции вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза вводится специальный гель.

Возможные осложнения

  • Глаукома. Повышение внутриглазного давления. При диабетической нейропатии вследствие разрастания новых сосудов и появления рубцовой ткани перекрывается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления. Нелеченная глаукома приводит к потере зрения.
  • Отслойка сетчатки вследствие формирования рубцовой ткани и кровоизлияний.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело. Приводит к снижению остроты зрения. При массивных кровоизлияниях необходимо хирургическое лечение, удаление стекловидного тела и замещение его специальным жидким имплантом.
  • Нейропатия зрительного нерва. Прогрессирующий отек приводит к дистрофии зрительного нерва, что влечет за собой потерю зрения.
  • Рубеоз радужки. Разрастание сосудов по радужной оболочке.
  • Слепота.

Профилактика

  • Контроль за уровнем глюкозы крови — основной способ профилактики прогрессия диабетической ретинопатии.
  • Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога не реже 1 раза в год.
  • При появлении проблем со зрением необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.
  • Необходимо следить за питанием, поддерживать нормальный вес.
  • Важен отказ от курения.

Прогноз

Прогноз диабетической ретинопатии зависит от стадии. При выявлении ретинопатии на ранних стадиях достаточно контролировать уровень глюкозы крови и регулярно наблюдаться у офтальмолога. На поздних стадиях велика вероятность развития осложнений, без лечения пациент может потерять зрение.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Можно ли избежать диабетической ретинопатии?
  • Как гипертоническая болезнь влияет на зрение?
  • Как часто надо посещать офтальмолога?

Список использованной литературы

1.Diabetic retinopathy. (2018, May 30)

  1. Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А. Диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом второго типа. Эпидемиология, современный взгляд на патогенез. Обзор. Офтальмология.012;
  2. Updated 2017 ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. (n.d.).