Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сосудов сетчатки вследствие диабетической ретинопатии.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется diabetic retinopathy.

Причины

Сетчатка — это мембрана, которая покрывает заднюю часть глаза. Она преобразует любой свет, попадающий в глаз, в сигналы, которые затем поступают через зрительный нерв в головной мозг, таким образом, формируется изображение. При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, при достижении определенного уровня сосуды начинают пропускать крупные молекулы глюкозы внутрь клеток, нарушается сосудистая микроциркуляция. Существует два типа диабетической ретинопатии:

непролиферативная диабетическая ретинопатия; это более легкая форма диабетической ретинопатии, которая обычно не имеет симптомов; во время этой стадии повышается проницаемость капилляров — мелких сосудов сетчатки, — возникают микроаневризмы, то есть выбухания стенок капилляров, нарушается обмен жидкости между сосудами и клетками, жидкость начинает выходить из полости сосудов внутрь клеток;
пролиферативная диабетическая ретинопатия — прогрессирующая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется патологическим разрастанием новых сосудов, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и нарастанию ее отека из-за усиленного выхода жидкости из сосудов; одновременно с этим запускается процесс воспаления в ответ на сосудистое повреждение; постепенно сетчатка истончается, приводя к постепенной потере зрения.

Кто в группе риска

Пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Как часто встречается

По данным мировой статистики около 145 миллионов человек страдает от диабетической ретинопатии, из них у 45 миллионов — ретинопатия в стадии, угрожающей потере зрения. В Российской Федерации от диабетической ретинопатии страдает около 600 тысяч человек. При сахарном диабете 1-го типа ретинопатия развивается чаще, чем при диабете 2-го типа. Начальные проявления диабетической ретинопатии выявляются у 90 % пациентов с диабетом.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия обычно не имеет симптомов на ранних стадиях. При прогрессировании заболевания имеются следующие симптомы:

затуманенное зрение;
нарушение цветовосприятия;
появление “мушек”, плавающих пятен перед глазами;
выпадение небольших участков зрения;
плохое ночное зрение;
внезапная и полная потеря зрения.

Поражение зрения чаще всего двустороннее.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач узнает о жалобах, историю течения сахарного диабета, наличие поражения других органов (почек, сердца), сосудов нижних конечностей, артериальной гипертензии, принимает ли пациент лекарства от гипертонической болезни. При осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) выявляются изменения в зависимости от стадии заболевания:

на ранней непролиферативной стадии на глазном дне визуализируются микроаневризмы — участки расширения сосудов сетчатки; кровоизлияния, которые могут быть различной формы в зависимости от того, в каких слоях сетчатки они расположены; “твердые” экссудаты — жировые отложения желтоватого цвета, расположенные, как правило, по границе отека сетчатки; “мягкие” экссудаты — зоны ишемии сетчатки, то есть зоны с нарушением кровообращения вплоть до полного его отсутствия; отек сетчатки;
на промежуточной стадии ретинопатии выявляются различные сосудистые аномалии (появление шунтов между сосудами, изменения вен сетчатки, которые расширяются, становятся извитыми, неравномерно утолщенными);
последняя стадия, пролиферативная ретинопатия, характеризуется появлением новых сосудов и замещением нормальной ткани сетчатки соединительной; при осмотре на глазном дне выявляются новообразованные сосуды, их стенки тоньше, чем у нормальных сосудов, поэтому часто выявляются кровоизлияния в область перед сетчаткой, в стекловидное тело; частые кровоизлияния приводят к образованию рубцовой ткани и постепенной отслойке сетчатки; при прогрессировании ретинопатии врач может обнаружить появление новых сосудов на радужке и в области передней камеры глаза, что нарушает отток внутриглазной жидкости. При осмотре обязательно выполняется тонометрия электронным тонометром или вручную с помощью специальных гирек для измерения внутриглазного давления, которое может быть повышено на поздних стадиях диабетической ретинопатии.

Лабораторное обследование

Биохический анализ крови для оценки уровня глюкозы.
Анализ крови на гликированный гемоглобин, который показывает изменение сахара крови в течение нескольких месяцев.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Флюоресцентная ангиография. Исследование сосудов сетчатки с контрастным веществом для оценки состояния сосудов.
Оптическая когерентная томография. Исследование, при котором получают снимки сетчатки для оценки толщины сосудистой оболочки и сетчатки, выявления структурных изменений и патологических очагов.

Лечение

Цели лечения

Замедлить прогрессирование заболевания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Прогрессирование диабетической ретинопатии напрямую зависит от течения сахарного диабета и от уровня глюкозы крови. Поэтому очень важны питание, физическая активность пациента и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. Пациент обязательно должен следить за своим артериальным давлением и поддерживать нормальную массу тела.

Лекарства

Анти-VEGF препараты. Новый метод лечения, который заключается во введении непосредственно в сетчатку препарата, который блокирует фактор роста сосудов. В настоящее время используется как дополнительный метод лечения.

Процедуры

Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.

Хирургические операции

Лазерная фотокоагуляция. Прижигание патологических сосудов сетчатки, склонных к кровоточивости.
Панретинальная фотокоагуляция. Во время процедуры периферические участки сетчатки обрабатываются рассеянными лазерными лучами, вызывая микроожоги. Это приводит к сокращению аномальных новых кровеносных сосудов и образованию рубцов.
Витрэктомия. Удаление стекловидного тела. Данная процедура проводится для получения доступа к сетчатке при ее отслойке и также при кровоизлиянии в стекловидное тело. В конце операции вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза вводится специальный гель.

Возможные осложнения

Глаукома. Повышение внутриглазного давления. При диабетической нейропатии вследствие разрастания новых сосудов и появления рубцовой ткани перекрывается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления. Нелеченная глаукома приводит к потере зрения.
Отслойка сетчатки вследствие формирования рубцовой ткани и кровоизлияний.
Кровоизлияние в стекловидное тело. Приводит к снижению остроты зрения. При массивных кровоизлияниях необходимо хирургическое лечение, удаление стекловидного тела и замещение его специальным жидким имплантом.
Нейропатия зрительного нерва. Прогрессирующий отек приводит к дистрофии зрительного нерва, что влечет за собой потерю зрения.
Рубеоз радужки. Разрастание сосудов по радужной оболочке.
Слепота.

Профилактика

Контроль за уровнем глюкозы крови — основной способ профилактики прогрессия диабетической ретинопатии.
Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога не реже 1 раза в год.
При появлении проблем со зрением необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.
Необходимо следить за питанием, поддерживать нормальный вес.
Важен отказ от курения.

Прогноз

Прогноз диабетической ретинопатии зависит от стадии. При выявлении ретинопатии на ранних стадиях достаточно контролировать уровень глюкозы крови и регулярно наблюдаться у офтальмолога. На поздних стадиях велика вероятность развития осложнений, без лечения пациент может потерять зрение.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли избежать диабетической ретинопатии?
Как гипертоническая болезнь влияет на зрение?
Как часто надо посещать офтальмолога?

Список использованной литературы

1.Diabetic retinopathy. (2018, May 30)

Воробьева И.В., Меркушенкова Д.А. Диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом второго типа. Эпидемиология, современный взгляд на патогенез. Обзор. Офтальмология.012;
Updated 2017 ICO Guidelines for Diabetic Eye Care. (n.d.).