Гифема

Что такое гифема

Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, чаще всего в результате открытой или закрытой травмы глаза. В более редких случаях гифема встречается при сопутствующих болезнях глаза, гематологических заболеваниях. Без своевременного лечения она может приводить к развитию осложнений, вплоть до полной потери зрения.

Заболевание также известно как

Кровоизлияние в глаз.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза

На английском заболевание называется:

hyphema;
blood into the anterior chamber.

Причины

Наиболее частая причина развития гифемы — травматическое поражение глазного яблока. После травмы происходит разрыв сосудов внутренних тканей глаза (радужка, реснитчатое тело, хороидея и т.д.), в результате чего кровь из поврежденных сосудов изливается в переднюю камеру глаза. Гифема может возникнуть как при открытой, так и при закрытой травме глаза. При открытой травме глаза происходит непосредственное повреждение сосудов внешним телом, в то время как при закрытой травме повреждение сосудов возникает на фоне резкого повышения внутриглазного давления в момент удара. В более редких случаях гифема может развиваться из-за различных гематологических заболеваний (серповидно-клеточная анемия, гемофилия, лейкозы), при сахарном диабете, при рубеозе радужки, тромбозе центральной вены сетчатки и других патологиях. Кроме того, она может развиться в качестве осложнения у лиц, перенесших офтальмологическую операцию.

Кто в группе риска

Лица, недавно перенесшие травму глаза.
Лица в ранний период после офтальмологических операций.
Больные сахарным диабетом и другими эндокринологическими заболеваниями.
Лица с гематологическими болезнями (серповидно-клеточная анемия, гемофилия и др.).

Как часто встречается

Гифема наблюдается в 40-60 % случаях при травматическом поражении глаза и в 80 % при открытой травме глазного яблока. У мужчин гифема регистрируется в 3 раза чаще, чем у женщин. Среди всех заболеваний органов зрения кровоизлияния в переднюю камеру глаза встречаются в 17 случаях на 100 000 населения.

Симптомы

Степень выраженности симптомов гифемы зависит от количества излившийся крови и стадии заболевания. К основным симптомам относят:

боль в области глаза;
нечеткость зрения;
"мушки" и полосы перед глазами;
светобоязнь;
головная боль;
головокружение.

Нередко пациенты сами могут увидеть кровь в передней камере глаза. На последних стадиях гифемы наблюдается ярко выраженное снижение зрения вплоть до развития полной слепоты. При небольшом повреждении и малом кровоизлиянии гифема может протекать практически бессимптомно. В таком случае больные жалуется на небольшой дискомфорт и слабые болевые ощущения в области глаза.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе пациента врач тщательно собирает жалобы и анамнез (были ли недавно травмы и операционные вмешательства на глазу), узнает о наличии хронических заболеваний, которые могут стать причиной кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Визуальный осмотр глаза, как правило, позволяет с высокой точностью поставить диагноз "гифема". Врач оценивает количество излившийся крови и определяет стадию. Всего выделяют 4 стадии гифемы:

1-я стадия — передняя камера глаза заполнена кровью менее чем на 1/3;
2-я стадия — кровь заполняет от 1/3 до половины камеры глаза;
3-я стадия — наблюдается кровенаполнение более чем в половине камеры глаза;
4-я стадия — передняя камера глаза полностью заполнена кровью.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование проводится в случае, если необходимо оценить свертывающие функции крови. Это нужно для исключения или подтверждения гематологического заболевания, способного привести к развитию гифемы.

Коагулограмма.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Фибриноген.
D-димер.
Другие показатели, которые могут указать на патологию свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Тонометрия — метод определения внутриглазного давления (ВГД) при помощи специального прибора — офтальмологического тонометра.
Визометрия — диагностический тест, направленный на оценку остроты зрения. Тест проводится с помощью специальных таблиц по оценке остроты зрения.
Гониоскопия — медицинская процедура, позволяющая визуально оценить состояние передней камеры глаза. Используются специальные устройства — гониолинзы или гониоскопы.
Биомикроскопия глаза — исследование глаза с помощью осветительного прибора с бинокулярным микроскопом. Детально оцениваются все ткани и структуры глаза.
Ультразвуковое B-сканирование — ультразвуковое исследование внутренних структур глаза, позволяет выявить наличие и степень повреждения тканей, оценить объем излившийся крови и источник кровотечения.

Лечение

Цели лечения

Обеспечение условий для самостоятельного рассасывания крови, а при неэффективности — очистка передней камеры глаза с помощью операции.
Восстановление первоначальных зрительных функций глаза.
Предотвращения рецидива заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на гифему запрещается совершать активные физические действия.
Больному необходимо занять горизонтальное положение с поднятым изголовьем на 30-45 градусов, исключить попадание яркого света на глаз.
Следует немедленно обратиться к врачу для предотвращения повторных кровоизлияний и появлении осложнений.

Лекарства

Гормональные средства для быстрого снятия симптомов заболевания. Обладают сильным противовоспалительным действием.
Мидриатики расширяют зрачок, снижают болезненные ощущения в глазу под действием яркого света, предотвращают развитие осложнений.
Гемостатические препараты для остановки кровотечения и снижения риска повторных кровоизлияний.
Ингибиторы карбоангидразы (антиглаукомные препараты) уменьшают выработку слезной жидкости, благодаря чему снижается повышенное внутриглазное давление.

Процедуры

Магнитофорез — метод воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Обладает противовоспалительным, обезболивающим действием, ускоряет рассасывание кровяных сгустков в передней камере глаза.

Хирургические операции

Хирургическое лечение гифемы показано при 3-й и 4-й стадии заболевания, а также при неэффективности ранее проведенного консервативного лечения. В этом случае проводят операцию, при которой делается два параллельных прокола (парацентеза), через которые с помощью кристаллоидных растворов проводят очистку передней камеры глаза от крови и кровяных сгустков.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения рекомендуется исключить деятельность, связанную с повышенным риском нанесения травм в область глаз.
Внимательно относиться к коррекции сопутствующих хронических заболеваний.
Регулярно проходить профилактические офтальмологические осмотры не реже одного раза в год.

Возможные осложнения

Образование передних синехий — сращение радужной оболочки и роговицы.
Вторичная глаукома — стойкое повышение внутриглазного давления в результате кровенаполнения передней камеры глаза.
Атрофия зрительного нерва — постепенное "отмирание" нервных волокон зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления. Частичная или полная утрата зрения на больной глаз может наблюдаться при развитии любого из вышеперечисленных осложнений.

Профилактика

Специфических мер профилактики гифемы на данный момент не существует. Пациентам с хроническими заболеваниями, способными привести к развитию гифемы, необходимо регулярно посещать профилактические осмотры у врача-офтальмолога. Кроме того, следует ограничить деятельность, связанную с повышенным риском травм глаза (например, силовые виды спорта, боевые единоборства и др.).

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, удается полностью восстановить функции глаза. При гифеме 3-й и 4-й стадии, а также при несвоевременном лечении возможно развитие осложнений и частичная или полная утрата зрения на больной глаз.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как избежать рецидивов заболевания?
Есть ли у меня риск усугубления стадии гифемы?

Список использованной литературы

Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 с.
Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 736 с.
Офтальмология: клинические рекомендации. / Под ред. В. В. Нероева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Walton W, et al. Management of traumatic hyphema. Survey of Ophthalmology. 2012. Jul-Aug; 47(4): 297-334.
Andreoli, Christopher M., et al. Traumatic hyphema: Epidemiology, anatomy, and pathophysiology. UpToDate. 2011.