Подозреваете, что у вас дакриоцистит?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Дакриоцистит

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, вызванное нарушением проходимости носослезного протока и застоем слезы.

Заболевание также известно как

Дакриоцистит новорождённых. На английском заболевание называется Dacryocystitis.

Причины

Заболевание возникает при закупорке или сужении носослезного канала, через который слезная жидкость отводится в полость носа. Скопление слезы создает условия для развития в слезном мешке патогенной микрофлоры, вызывающей его воспаление.

В зависимости от возбудителя дакриоцистит может быть:

  • бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, дифтерийный, туберкулезный, сифилитический, синегнойный);
  • вирусный (аденовирусный, герпес-вирусный);
  • хламидийный;
  • микотический (когда возбудитель — грибы);
  • паразитарный.

Кто в группе риска

  • Лица с воспалительными заболеваниями полости носа и/или носовых пазух.
  • Страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз.
  • Перенесшие бактериальные и вирусные инфекции.
  • Лица с травмами лицевой части черепа.
  • Лица с брахицефалической (округлой) формой черепа, плоским носом и узким лицом (у них характерные особенности строения носослезных канальцев и слезной ямки).
  • Дети с врожденной патологией развития слезного канала (дакриоцистит новорождённых).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Страдающие системными аутоиммунными заболеваниями.
  • Люди со сниженным иммунитетом.
  • Женщины старше 40 лет.

Как часто встречается

Дакриоцистит встречается у 2-7 % больных с заболеваниями слезных органов. Врожденный дакриоцистит наблюдается у 1-6 % новорождённых и не зависит от пола ребенка. У взрослых болезнь чаще выявляют у женщин (70-83 % от всех заболевших) старше 40 лет, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. У темнокожих дакриоцистит встречается реже из-за более широкого устья носослезного канала, короткой длины и более прямого хода слезных канальцев.

Симптомы

  • Болезненность в области внутреннего угла глаза.
  • Слезотечение.
  • Покраснение и отек внутренней части нижнего века (над слезным мешком).
  • Снижение остроты зрения.
  • Гнойное отделяемое из слезных точек.
  • Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать о всех перенесенных инфекционно-воспалительных заболевания полости носа, глаз и травмах лицевой части черепа. При осмотре врач ощупывает и простукивает область вокруг носа для определения проходимости слезных каналов и развития воспаления.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что укажет на бактериальную причину дакриоцистита.
  • Микробиологическое исследование мазков, соскобов и посевов отделяемого с конъюнктивы век и из слезных точек для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Определение антинуклеарных (АНА) и антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) для исключения системной красной волчанки и гранулематоза с полиангиитом как причины дакриоцистита и нарушения проходимости носослезного протока.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Функциональные пробы для определения степени непроходимости слезы: цветная слезноносовая проба по Весту, канальцевая проба Веста, проба "под давлением".
  • Зондирование и промывание слезных путей проводят с диагностической целью, определяя пассивную проходимость слезоотводящих путей, а также для лечения, направленного на восстановление их проходимости.
  • Эндоскопическое исследование полости носа выполняется для определения таких причин дакриоцистита, как опухоли, папилломы, гипертрофия нижней челюсти, искривление носовой перегородки.
  • Рентгенологическое исследование с контрастированием слезоотводящих путей проводится при неэффективности промываний слезных путей, рецидивах болезни, наличии врожденных пороков развития лицевого скелета.
  • Ультразвуковое исследование глаз и придаточного аппарата проводится для определения размеров и положения слезной железы.
  • Компьютерная томография носоорбитальной зоны дает информацию о взаимоотношении слезного мешка с окружающими тканями.
  • Биопсия слезной железы с последующим гистологическим исследованием позволяет выявить воспалительные изменения, гранулемы и фиброз слезного мешка.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление проходимости носослезного протока.
  • Устранение инфекции.
  • Подавление воспалительного процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

После промывания слезных каналов пациент может вести привычный образ жизни. Важно тщательно мыть руки, чтобы не занести инфекцию в глаза.

Лекарства

  • Местное использование антибактериальных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, мазей).
  • Местное использование различных антисептических растворов для промывания слезных путей.
  • При тяжелом течении дакриоцистита — антибиотики в виде таблеток или уколов.

Процедуры

  • Массаж слезного мешка.
  • Наложение теплых компрессов на область слезного мешка.
  • Зондирование и промывание носослезных каналов.

Хирургические операции

Если эффекта от промывания слезных путей нет, назначается дакриоцисториностомия (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). В некоторых случаях применяется пластика нижней носовой раковины, подслизистая резекция (удаление) ее и/или зондирование слезных путей, а также баллонная дакриопластика (расширение суженного отдела слезоотводящих путей).

Восстановление и улучшение качества жизни

После хирургического лечения дакриоцистита в течение месяца рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, от посещения бассейна, бани и от косметики для глаз.

Возможные осложнения

  • Дакриолитиаз (камни в слезных протоках).
  • Абсцесс (гнойное воспаление) слезного мешка.
  • Флегмона (гнойное разлитое воспаление) орбиты.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Сепсис.

Профилактика

  • Своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний носа, носовых пазух и глаз.
  • Гигиена век.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Нет ли у меня врожденных аномалий слезных путей, которые могли привести к дакриоциститу?
  • Что еще может вызвать подобные симптомы?
  • Не грозят ли мне осложнения дакриоцистита?
  • Можно ли обойтись без хирургической операции?
  • Как часто потребуется промывание слезных путей?

Список использованной литературы

  1. Mills DM, Bodman MG, Meyer DR, Morton AD 3rd. The microbiologic spectrum of dacryocystitis: a national study of acute versus chronic infection. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007; 23(4):302-306.
  2. Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy. Curr Infect Dis Rep. 2012.
  3. Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Clinical and anatomical considerations of dacryocystitis. Int Surg. 1971; 55(3):200-203.
  4. Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Nasal endoscopy in congenital dacryocystitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006; 43(6):341-345.
  5. Sara E. Cosgrove, Edina Avdic, Kate Dzintars, Janessa Smith. 2015-2016 Treatment Recommendations For Adult Inpatients. Johns Hopkins Medicine.
  6. Huang J, Malek J, Chin D, Snidvongs K, Wilcsek G, Tumuluri K, et al. Systematic review and meta-analysis on outcomes for endoscopic versus external dacryocystorhinostomy. Orbit. 2014; 33 (2):81-90.