Новообразование желудка

Что такое новообразование желудка

Новообразование желудка — это патологическое объемное образование желудка, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

По локализации выделяют новообразования верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.

Доброкачественные новообразования желудка (полипы) представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.

Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы и ткани (печень, легкие, кости) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине.

Заболевание также известно как

Среди новообразований желудка выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные образования желудка разделяют на эпителиальные опухоли (гиперпластические полипы, аденомы, диффузный полипоз) и неэпителиальные опухоли (эндотелиомы, липомы, невриномы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, фибромы). Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Среди злокачественных новообразований желудка выделяют аденокарциному, плоскоклеточный рак, нейроэндокринную карциному и недифференцированный рак желудка.

Причины

Точные причины возникновения новообразований желудка неизвестны. Среди возможных причин выделяют:

пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли, высокое содержание мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов, пищевые нитраты);
хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (атрофический гастрит, гастродуоденит);
инфекционные факторы (Helicobacter pylori и вирус Эпштейна — Барр);
факторы внешней среды и образа жизни (курение, ожирение, профессиональные вредности, в том числе угольная пыль, лакокрасочные работы, производство резины и металлургия);
наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDH1).

Кто в группе риска

Инфицированные H. pylori.
Имеющие полипы желудка.
Страдающие следующими заболеваниями: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит, пернициозная анемия, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие.
Перенесшие операцию, при которой была удалена часть желудка.

Как часто встречается

В мире рак желудка занимает 5-е место среди онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний. До 75 % доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3 %). Аденоматозные полипы желудка опасны в плане озлокачествления и часто приводят к развитию рака желудка.

Симптомы

Поначалу возможно отсутствие симптомов.
Отрыжка воздухом или кислым содержимым.
Изжога.
Специфический неприятный запах изо рта.
Тошнота.
Рвота дурно-пахнущим содержимым, с кровью.
Вздутие живота.
Нарушение стула (запоры, черный стул).
Дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в верхних отделах живота.
Затруднение прохождения пищи.
Боли в верхнем отделе живота различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приема пищи.
Похудение.
Слабость.
Повышенная утомляемость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов, которые могут указывать на новообразование желудка. Врач уточняет наличие вероятных факторов риска развития опухоли желудка, а именно особенности питания, наличие хронического атрофического гастрита, гастродуоденита, курения, злоупотребления алкоголем, ожирения, отягощенного наследственного анамнеза по онкологическим заболеваниям.

Проводится осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, пальпация живота на наличие объемных образований, болезненности, а также на наличие жидкости в брюшной полости. Также проводится аускультация (выслушивание) легких, сердца, измеряется артериальное давление, пульс, температура и индекс массы тела. Прощупываются периферические лимфатические узлы. Проводится пальцевое ректальное обследование у мужчин и гинекологический осмотр у женщин.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови при злокачественных образованиях желудка позволяет обнаружить снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение количества нейтрофилов, тромбоцитов и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы проводится всем пациентам с новообразованиями желудка.
Коагулограмма для оценки свертывающей системы крови.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка позволяет выявить нарушения со стороны мочевыделительной системы при новообразованиях желудка.
Копрологическое исследование стула (проба Грегерсена) для выявления скрытой крови в стуле.
Исследование опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин (АФП), раковый эмбриональный антиген (РЭА), раковые антигены СА 19-9 и 72-4) может помочь в дифференциальной диагностике, оценке агрессивности заболевания и эффективности проводимого лечения злокачественных новообразований желудка.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет увидеть дефект слизистой оболочки желудка, определить его размеры и характер, взять образец ткани для гистологического исследования.
Рентген пищевода и желудка с контрастированием определяет распространенность и протяженность новообразования желудка, а также помогает определить тактику хирургического вмешательства.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для первичной диагностики образований желудка, выявления увеличенных лимфатических узлов и метастазов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также прорастаний злокачественного образования желудка в соседние структуры.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет более четко определить расположение, размеры, распространенность новообразования желудка, наличие метастазов опухоли.
Морфологическое исследование биоптатов — основной метод дифференциальной диагностики новообразования желудка с другими заболеваниями.
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация опухолевого процесса.
Достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса.
Продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больному необходимо соблюдать режим питания: исключаются длительные перерывы между приемами пищи, каждая порция должна быть небольшой, при этом пищу употреблять можно не менее 5-6 раз в день; пищи не должна быть горячей и должна хорошо пережевываться. Соль должна быть ограниченна, также следует отказаться от резких приправ и специй, алкоголя, наваристых бульонов, консервов, солений и маринадов, газированных напитков, копченостей, волокнистого мяса, любых жареных и жирных блюд, недоспелых фруктов, яиц, сваренных вкрутую. Предпочтение отдается нежирным, легким белковым продуктам, отварным овощам и крупам.

Во время проведения химиотерапии и после хирургического лечения новообразования желудка необходимо соблюдать полупостельный/постельный режим, постепенно увеличивая физическую активность по мере улучшения состояния.

Лекарства

Цитотоксическая противоопухолевая моно- и полихимиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями желудка для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах, снижения риска рецидивов заболевания и увеличения продолжительности жизни человека. Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:

неоадъювантная химиотерапия назначается до операции для уменьшения неоперабельной опухоли к моменту проведения операции, а также для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции;
адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов;
лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.

Симптоматическое лечение новообразований желудка включает в себя назначение противовоспалительных, антибактериальных, противорвотных обезболивающих препаратов. Вероятно парентеральное введение питательных растворов (вода, белки, жировые эмульсии, глюкоза). При развитии почечной и печеночной недостаточности проводится инфузионная (глюкоза, глюкозо-новокаиновая смесь) и детоксикационная терапия.

Процедуры

Лучевая терапия — направленное использование радиации для лечения злокачественных новообразований желудка. Применяется в случаях, когда другие варианты противоопухолевого и/или хирургического лечения не могут быть проведены для улучшения контроля роста опухоли и повышений шансов на выживание пациента.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований желудка. Объем и метод операции определяется распространенностью, характером роста и локализацией опухоли.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура.
Дыхательная гимнастика.
Строгое соблюдение режима питания.
Отказ от курения и алкоголя.
Регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.

Возможные осложнения

Озлокачествление доброкачественного новообразования желудка.
Прободение (перфорация) опухоли стенки желудка с развитием перитонита.
Желудочное кровотечение.
Стеноз (сужение) двенадцатиперстной кишки или желудка.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Метастазирование опухоли в печень, легкие, почки.
Печеночная недостаточность.
Почечная недостаточность.
Кишечная непроходимость.
Тяжелое истощение организма.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии и хирургического лечения.

Профилактика

Раннее выявление и лечение хронических заболеваний желудка, своевременное прохождение ФЭГДС.
Люди с предраковыми состояниями (атрофический гастрит, метаплазия, дисплазия) должны регулярно наблюдаться у врача.
Полноценное питание с достаточным количеством нежирного белка, ограничением кофе, спиртных, сладких газированных напитков.
Отказ от курения, алкоголя.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных новообразованиях желудка, как правило, благоприятный. При злокачественных опухолях желудка прогноз зависит от стадии болезни на момент постановки диагноза. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 95 %, из них 70 % полностью выздоравливает.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как часто мне следует проходить профилактические обследования?

Список использованной литературы

Cheesman AR, Greenwald DA, Shah SC. Current Management of Benign Epithelial Gastric Polyps. Curr Treat Options Gastroenterol. 2017 Dec. 15 (4):676-690.
Choi IJ, Kim CG, Lee JY, et al. Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment. N Engl J Med. 2020 Jan 30. 382 (5):427-436.
Morais DJ, Yamanaka A, Zeitune JM. Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies. Arq Gastroenterol. 2007 Jan-Mar. 44 (1):14-7.
Park DY, Lauwers GY. Gastric polyps: classification and management. Arch Pathol Lab Med. 2008 Apr. 132 (4):633-40.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. NCCN.
Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. SEER Stat Fact Sheets: Stomach Cancer. National Cancer Institute.
Stomach (Gastric) Cancer Prevention (PDQ®) - Health Professional Version. National Cancer Institute.
World Health Organization. Cancer. WHO. Available at.