Синдром кубитального канала

Что такое синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала — это неврологическое заболевание, обусловленное защемлением локтевого нерва на уровне локтевого сустава.

Заболевание также известно как

Локтевой туннельный синдром,
Кубитальный туннельный синдром,

На английском заболевание называется Cubital tunnel syndrome.

Причины

Кубитальный канал — это пространство на уровне локтевого сустава, через которое проходит локтевой нерв на кисть. Он образован локтевым отростком, внутренним надмыщелком плечевой кости и связкой, которая их соединяет. Локтевой нерв иннервирует кожу запястья и кисти, кожу 5-го пальца и половины 4-го пальца, а также является двигательным нервом для большинства мышц кисти и некоторых мышц предплечья. К развитию синдрома кубитального канала могут приводить следующие факторы:

многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность;
нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сна на согнутой в локте руке;
аномальный рост костной ткани в локте или интенсивная физическая активность, которая увеличивает давление на локтевой нерв; игроки в бейсбол, например, имеют повышенный риск развития синдрома кубитального канала, потому что совершают вращательные движения, необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Кто в группе риска

Лица определенных специальностей (швеи, ювелиры, кассиры, фасовщики, столяры, программисты, а также фермеры, строители, уборщики).
Лица, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации.
Лица, предпочитающие спать в позе "зародыша", на боку с расположением согнутой руки под подушкой.
Лица с сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением и остеоартритом.

Как часто встречается

Синдром кубитального канала встречается у 24,7-30,0 на 100 тыс. в общей популяции. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. С возрастом повышается вероятность развития синдрома кубитального канала как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы

Постоянное покалывание или боли в локте, плече или пальцах (мизинец и безымянный), которые больше мешают в дневное время.
Нарушение чувствительности (онемение) в пальцах.
Постепенное уменьшение силы ладони, утрата способности захвата кистью и способности удерживать в руке предметы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на синдром кубитального канала. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности, занятиях спортом, наличии травм локтя, хронических заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет, остеоартрит и др.), а также вредных привычек (алкоголь). При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) запястья, ладони, пальцев кисти и локтевого сустава на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд специальных провокационных тестов для оценки двигательных и чувствительных нарушений верхней конечности при синдроме кубитального канала (тест сгибания локтевого сустава, тест Тинеля, тест на сдавление локтевого нерва и др.).

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при синдроме кубитального канала, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электронейромиография (оценка скорости проведения импульса по нерву) выполняется для определения уровня поражения локтевого нерва при синдроме кубитального канала.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого нерва, кубитального канала и локтевого сустава позволяют выявить место повреждения (компрессии) локтевого нерва, оценить состояние нерва, изменения в синовиальной оболочке, хрящах локтевого сустава, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, исключить специфические причины сдавления нерва, а также провести оценку восстановления локтевого нерва после хирургического лечения.

Лечение

Цели лечения

Устранение сдавления локтевого нерва.
Купирование болевого синдрома в плече, локте и пальцах кисти.
Восстановление чувствительности пальцев кисти.
Восстановление функции кисти.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациента необходимо информировать о позах и движениях руки, которые способствуют сдавлению локтевого нерва в кубитальном канале. Рекомендуется избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или опоры локтем на твердую поверхность, не лежать на области локтя, а также совершать повторные, однотипные движения сгибания и разгибания руки в локтевом суставе. В легких случаях синдрома кубитального канала проводится шинирование, наложение фиксирующего ортеза на область локтевого сустава на период сна, что достоверно позволяет избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. При синдроме кубитального канала показано выполнение специальной лечебной гимнастики (упражнения на скольжение локтевого нерва) по 2-3 раза в день.

Лекарства

Медикаментозное лечение туннельного синдрома запястья включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болевого синдрома в локте и кисти (в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь).

Процедуры

Инъекции анестетиков (блокада) с гормональными препаратами.
Электрофорез анестетиков/гормональных препаратов.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительного эффекта консервативного лечения в течение 3 месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени синдрома кубитального канала. Существует несколько методик хирургического освобождения локтевого нерва от сдавления (простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией, эндоскопическая декомпрессия, медиальная эпикондилэктомия), но все они так или иначе подразумевают перемещение локтевого нерва кпереди от внутреннего надмыщелка.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация (обездвиживание) локтевого сустава сроком до 3 недель. После этого периода начинают движения в локтевом суставе, постепенно наращивая их объем и интенсивность. Период полного восстановления после хирургического лечения кубитального синдрома составляет от 3 месяцев до полугода.

Возможные осложнения

Повреждение локтевого нерва с последующим тяжелым нарушением функции локтевого сустава и кисти.
Деформация локтевого сустава и кисти.
Атрофия и слабость мышц верхней конечности.

Профилактика

Дозирование нагрузки на локтевой сустав..
Гимнастика рук при длительной опоре локтями на твердую поверхность и однотипных движениях сгибания и разгибания в локтевом суставе.
При выполнении действий, которые могут спровоцировать защемление локтевого нерва, рекомендуется надевать ортопедический бандаж (ортез) для профилактики перенапряжения локтевого сустава.
Своевременное лечение заболеваний, способствующих сдавлению локтевого нерва (травматическое повреждение, ревматоидный артрит, сахарный диабет и др.).

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении синдрома кубитального канала благоприятный. Обычно 80-90 % пациентов полностью избавляется от симптомов заболевания после хирургического лечения сдавления локтевого нерва.

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда можно отменять прием назначенных препаратов? Нужно ли консультироваться с врачом перед этим?
Будет ли функция сустава восстановлена полностью?

Список использованной литературы

James J, Sutton LG, Werner FW, Basu N, Allison MA, Palmer AK. Morphology of the cubital tunnel: an anatomical and biomechanical study with implications for treatment of ulnar nerve compression. J Hand Surg Am. 2011;36(12):1988–1995.
Yoshida A, Okutsu I, Hamanaka I. Endoscopic anatomical nerve observation and minimally invasive management of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg Eur Vol. 2009 Feb. 34(1):115-20.
Karthik K, Nanda R, Storey S, Stothard J. Severe ulnar nerve entrapment at the elbow: functional outcome after minimally invasive in situ decompression. J Hand Surg Eur Vol. 2012 Feb. 37(2):115-22.
Beekman R, Zijlstra W, Visser LH. A novel points system to predict the prognosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2017;55(5):698–705.
Goldman SB, Brininger TL, Schrader JW, Curtis R, Koceja DM. Analysis of clinical motor testing for adult patients with diagnosed ulnar neuropathy at the elbow. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1846–1852.
Keiner D, Gaab MR, Schroeder HW, Oertel J. Comparison of the long-term results of anterior transposition of the ulnar nerve or simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome--a prospective study. Acta Neurochir (Wien). 2009 Apr. 151(4):311-5; discussion 316.
Dy CJ, Mackinnon SE. Ulnar neuropathy: evaluation and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Jun. 9 (2):178-84.