Пояснично-крестцовая радикулопатия

Что такое пояснично-крестцовая радикулопатия

Пояснично-крестцовая радикулопатия — это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков межпозвоночной грыжей или протрузией (выпячиванием), расположенных в пояснично-крестцовой области позвоночника. К поясничной области относятся нервные корешки, расположенные между пятью поясничными позвонками L1-L5 и пояснично-крестцовым сочленением S1. В подавляющем большинстве случаев межпозвоночные грыжи локализуются на уровне L5-S1 и L4-L5. Этот вид радикулопатии характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности.

Заболевание также известно как

Радикулит.
Люмбалгия.

На английском заболевание называется lumbosacral radiculopathy.

Причины

Существует много причин развития пояснично-крестцовой радикулопатии: остеохондроз позвоночника с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков, слабый мышечный каркас спины с развитием сколиоза, малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки во время профессиональной деятельности, механические травмы, аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы.

Изменения в межпозвонковых дисках проявляются их истончением и снижением эластичности. Без адекватного лечения наступает их разрушение. Межпозвоночный диск выпячивается в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца. Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу. Такой позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки, в дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков.

Кто в группе риска

Лица, чья профессия связана с неудобной фиксированной рабочей позой, вынужденным положением тела, частыми наклонами туловища во время работы, работающие на коленях, на корточках.
Страдающие ожирением (индекс массы тела выше 30).

Как часто встречается

Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает примерно у 3-5 % лиц в популяции. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна.

Симптомы

Острые боли в пояснице, отдающие в конечность. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Мышцы вдоль позвоночника сильно напряжены. Положение лежа облегчает состояние.
Интенсивная боль в стопе, бедре и ягодице.
Нарушения двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения.
Потеря чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на тщательном неврологическом обследовании. Врач выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: рентген, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электромиография.

Лечение

Лечение поянично-крестцовой радикулопатии состоит из нескольких этапов.

Первое правило — соблюдение полного покоя. Рекомендуется постельный режим, ношение корсета. Если приступ начался внезапно, нужно принять положение с наименьшей болезненностью, подождать, когда боль ослабнет, принять противовоспалительный препарат или использовать мазь, лечь на спину на жесткой поверхности.

Следующий этап — снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде таблеток, мазей, пластырей, инъекций, в том числе внутривенно. Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия — уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма. В тяжелых случаях возможно применение блокад с новокаином, лидокаином, глюкокортикоидами. Дополнительно рекомендуют препараты группы В. Для снятия отека могут быть назначены диуретики.

Третий этап — восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спинномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Пациентам в период ремиссии рекомендуют массаж, физиорефлексотерапию (электрофорез, дарсонвализация). В период выздоровления необходима лечебная гимнастика. Комплекс упражнений направлен на растяжение, снятие спазма мышц, нормализацию обменных процессов, укрепление мышц спины.

В случае неэффективности консервативной терапии может понадобиться консультация хирурга и решение вопроса об оперативном методе лечения.

Возможные осложнения

Опасное осложнение радикулопатии — стеноз (сужение) позвоночного канала и, как следствие, сдавливание непосредственно спинного мозга или корешков спинного мозга. В этом случае развивается парез нижних конечностей, нарушаются тазовые функции. При таком осложнении требуется экстренная консультация хирурга и решение вопроса об оперативном вмешательстве и декомпрессии позвоночного канала.

Профилактика

Рекомендации по профилактике пояснично-крестцовой радикулопатии включают в себя регулярные профилактические осмотры, гимнастические упражнения, контроль осанки, сон на жесткой постели, здоровый образ жизни (занятия спортом и правильное питание, режим труда и отдыха). Рекомендуется избегать неудобных поз.

Для предупреждения рецидивов необходимо устранить провоцирующие факторы и выполнять рекомендации врача. Выздоровление зависит от своевременной нормализации двигательной активности, полноценности лечения, профилактики. В период выздоровления показаны массаж, лечебная физкультура, плавание, физиотерапевтические процедуры. Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако иногда пациентов направляют на консультацию к хирургам и ортопедам.

Острая боль в спине самостоятельно проходит в течение шести недель у 90 % пациентов. При хроническом течении заболевания чувствительные и двигательные нарушения могут уже не восстановиться и может сформироваться хронический болевой синдром.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какими видами физической нагрузки можно заниматься при пояснично-крестцовой радикулопатии?
Может ли боль пройти сама?

Список использованной литературы

Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению. Эффективная фармакотерапия. 2015. № 23.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии. Русский медицинский журнал. 2013. № 16.
A. M. Dydyk; M. Zafeer Khan; J. M Das. Radicular Back Pain. StatPearls [Internet] March 21, 2021