Эпилептический статус
Что такое эпилептический статус
Эпилептический статус (ЭС) — это серия коротких эпилептических приступов, длительность которых в совокупности не менее 30 минут, между которыми нет периодов восстановления сознания и нормализации состояния. А также статусом может считаться одиночный эпизод с длительностью приступа 30 или больше минут (по мнению зарубежных специалистов достаточно длительности 5 минут). По продолжительности эпистатус разделяют на ранний (5-10 минут), развернутый (10-30 минут), рефрактерный (30-60 минут), суперрефрактерный (не менее суток).
Заболевание также известно как
- Эпистатус.
- ЭС.
На английском заболевание называется status epilepticus.
Причины
- Уже имеющаяся эпилепсия.
- Нерегулярный прием противоэпилептических препаратов (ПЭП) или неверно подобранная дозировка.
- Снижение дозировки ПЭП.
- Резкая отмена ПЭП.
- Резкий набор веса (когда ранее назначенной дозировки препарата становится недостаточно).
Провоцирующими факторами у человека с эпинастороженностью могут быть:
- прерывистая ритмичная световая стимуляция (телевизор, монитор компьютера, телефона, гирлянды на праздниках, мелькание фар в темноте, наблюдение за линейно располагающимися одинаковыми предметами при езде на скорости (деревья, телеграфные столбы вдоль дороги и т.д.), за солнечными бликами на воде);
- громкий резкий звук или музыка;
- повышенная температура тела;
- менструация;
- сильный стресс;
- прием алкоголя.
Часто эпистатус возникает спонтанно, без провокаторов.
Кто в группе риска
- Дети раннего возраста.
- Имеющие в анамнезе эпилепсию и получающие ПЭП.
- Люди с генетическими заболеваниями (с эпинастороженностью).
- Получавшие когда-то черепно-мозговую травму.
- Злоупотребляющие алкоголем, наркотиками.
- Люди с ненормированным режимом дня.
Как часто встречается
Частота встречаемости ЭС не превышает 20 случаев на 100 тысяч населения (> 50 % случаев возникает у детей).
Симптомы
Есть два вида течения эпистатуса: судорожный и бессудорожный.
Судорожный эпистатус протекает в две фазы: фаза компенсации — усиление кровотока, повышение артериального давления, тахикардия, судороги, рвота, недержание мочи и кала; фаза декомпенсации наступает через 30-60 минут. Возникает артериальная гипотония, брадикардия, аритмия, недостаточность различных органов и систем (дыхательная, сердечная, почечная, печеночная). Судороги прекращаются, зрачки расширяются, рот приоткрыт, взгляд отстраненный. Судороги могут выглядеть по-разному, с вовлечением различных групп мышц и различной интенсивности. Самые опасные для жизни и здоровья — тонико-клонические судороги (прикусывание языка, сжатие челюстей, поочередное сокращение мышечных сгибателей-разгибателей). Мышечные сокращения настолько выраженные и сильные, что могут оставлять после себя переломы рук и ног, сильно прикусывается язык, изо рта идет пена. Пациент выгибается в дугу и бьется головой о поверхность, на которой лежит.
Бессудорожный эпистатус менее опасен для жизни. Характеризуется различными расстройствами сознания — от отрешенности, напоминающей состояние транса, до ярко выраженного психоза — без судорог. Чаще всего при этом сознание "выключено" и пациент может впасть в кому, но это может и продолжаться часами незаметно для окружающих, так как человек продолжает выполнять привычную простейшую деятельность и в целом выглядит без отклонений, но немного заторможенно.
Во всех случаях после купирования эпистатуса больной может не помнить о произошедшем.
Диагностика
Опрос и осмотр
Необходимую информацию врач может получить от самого пациента, если это возможно, или его родственников. Важно уточнить:
- есть ли в анамнезе эпилепсия (возраст дебюта, длительность течения, частота и характер проявлений, обследования, проведенные ранее, получаемая терапия, бывали ли ранее эпистатусы);
- вероятные причины, предшествующие нынешнему эпизоду эпистатуса;
- наследственная отягощенность по эпилепсии у ближайших родственников;
- наличие заболеваний (хронические, генетические, инфекционные), травм, отравлений, операций в прошлом;
- принимаемые лекарства;
- наличие вредных привычек;
- образ жизни.
При осмотре врач должен проверить:
- уровень сознания, ориентацию в пространстве и времени;
- состояние кожи;
- температуру тела;
- мышечный тонус;
- артериальное давление и пульс;
- функцию дыхания (ритм, частота, глубина);
- признаки травмирования головы;
- неврологический статус (с обязательным определением менингеальных знаков);
- офтальмологический статус (с обязательным осмотром дисков зрительного нерва и сетчатки для выявления отека дисков, кровоизлияния в сетчатку и определения реакция зрачков на световое раздражения).
Лабораторное обследование
- Расширенный клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Газовый состав и pH крови.
- Электролитный анализ крови.
- Токсикологический анализ крови (включая свинец).
- Коагулограмма.
- Серологические исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес и другие инфекции.
- При необходимости бактериологический анализ (посев) крови, мочи.
- Анализ спинномозговой жидкости.
- Общий анализ мочи.
Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- УЗИ сердца (эхоКГ).
- Суточное мониторирование ЭКГ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) головного мозга.
- Рентген головы, грудной клетки.
- Нейросонография (УЗИ головного мозга) проводится детям до одного года, у которых открыт большой родничок.
- УЗИ брюшной полости, почек.
- Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сонных и позвоночных артерий.
Лечение
Цели лечения
- Купирование эпилептического статуса.
- Восстановление жизненно важных функций.
- Контроль эпилептических приступов.
- Предотвращение осложнений.
- Профилактика побочных эффектов лечения.
Образ жизни и вспомогательные средства
Близким страдающего приступами следует знать, как себя вести, если приступ случился при них. Если человеку стало плохо, — он внезапно потерял сознание, начались судороги, — надо постараться не растеряться и сохранять хладнокровие. Есть распространенный миф о проглоченном языке во время эпилептического приступа. На самом деле проглотить язык физически невозможно, так как окружающие ткани прочно удерживают его во рту и взаимное расположение анатомических структур исключает заглатывание языка даже при таких обстоятельствах. Возможны затруднения дыхания, прикусывание языка, но попытки достать язык приведут лишь к дополнительным травмам. Также нет смысла делать пострадавшему искусственное дыхание и массаж сердца, обливать его водой, стараться сдержать судороги силой, пытаться засунуть что-то ему в рот и разжать зубы, вытаскивать язык изо рта для защиты от удушья. Все, что действительно нужно, — убрать подальше от больного предметы, о которые он может травмироваться, положить его на бок и вызвать скорую помощь. Судорожные движения невозможно контролировать или остановить, а в результате неправильной помощи больной может прикусить язык, попавший между зубов, или чьи-то пальцы, сломать зубы об ложку или подавиться попавшим в рот предметом или его осколком.
Лекарства
Эпилептический статус любой этиологии требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия. Врачи при оказании помощи будут ориентироваться в том числе на то, какие препараты принимал больной, если это известно.
Процедуры
- Для купирования гипоксии необходима подача кислорода предпочтительно через носовые канюли или интубационную трубку.
- Искусственная вентиляция легких.
- Могут потребоваться местные меры для снижения температуры тела, например ледяные грелки.
Хирургические операции
Решение о необходимости хирургических вмешательств индивидуально для каждого больного и принимается эпилептологом на основании подробного анализа истории болезни пациента.
Восстановление и улучшение качества жизни
После случившегося приступа следует:
- регулярно посещать профилактические диагностические осмотры у врача и проходить рекомендуемые обследования (ЭЭГ);
- регулярно принимать назначенную терапию, не допуская ее самовольной отмены;
- избегать провоцирующих приступы факторов, если такие есть;
- соблюдать режим дня (полноценный сон, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, не чрезмерное время у монитора (компьютер, телефон);
- из-за возможности повторения припадка важно подумать о безопасности профессиональной деятельности, противопоказана деятельность, которая во время приступа может угрожать жизни самого больного и окружающих (например, водитель, стрелочник, работа с химикатами, у воды, на высоте).
Возможные осложнения
- Травматические: ушибы, переломы, повреждение языка и полости рта.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиогенный шок, сердечная недостаточность, аритмия, артериальная гипертензия/гипотония).
- Со стороны органов дыхания: обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, отек легких.
- Церебральные: кислородное голодание мозга и гибель нейронов с развитием стойкого неврологического дефицита, отек мозга, внутричерепная гипертензия, ишемический и геморрагический инсульт.
- Гемостатические: тромбоз внутричерепных вен, тромбофлебит, облигатный ДВС-синдром.
- Метаболические: лактатацидоз, нарушение электролитного баланса, гипогликемия.
- Задержка психического развития и умственная отсталость (у детей).
Профилактика
У людей с эпилепсией профилактика заключается в подборе адекватной терапии и ее строгом приеме без пропусков.
При симптоматическом эпистатусе мерами профилактики являются:
- своевременное выявление и адекватная терапия заболеваний и состояний, которые могут стать причиной статуса;
- избегать интоксикаций — алкогольных, наркотических, пищевых, лекарственных и др.
Прогноз
Прогноз зависит от причины и вида эпистатуса, а также скорости оказания медицинской помощи. Наиболее опасен статус генерализованных конвульсивных эпиприпадков (клонические, тонико-клонические). Бессудорожная форма статуса считается менее опасной. Любая форма статуса может вызывать неврологические, нейропсихические, когнитивные нарушения, а у детей приводить к задержке психоэмоционального развития, вплоть до олигофрении. При своевременном обращении к грамотному неврологу и эпилептологу и наблюдении и коррекции состояния прогноз благоприятный.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как часто необходимо делать ЭЭГ?
- Всегда ли на ЭЭГ видно эпилептическую активность?
Список использованной литературы
- Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Эпилепсия излечима. Рекомендации для больных и их близких. Москва, 2010.
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2009.
- Карпова В.И., Крушинская Н.С., Мухин К.Ю. Эпилепсия. История. Диагностика. Практика. Лечение. Советы пациентам. Москва, "Системные решения", 2011.
- Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. Москва, "Системные решения", 2014.
- Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство. 2020.