Туннельный синдром запястья

Что такое туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястья — это неврологическое заболевание, обусловленное защемлением срединного нерва, пролегающего в анатомическом канале (туннеле) запястья.

Заболевание также известно как

Туннельный синдром.
Синдром карпального (запястного) канала.

На английском заболевание называется Carpal tunnel syndrome.

Причины

Канал запястья представляет собой ограниченное со всех сторон костными структурами и связочным аппаратом пространство, напоминающее туннель, через который к пальцам кисти проходит ряд сухожилий, сгибающих пальцы и кисть, и срединный нерв. При отеке или другом изменении размеров анатомических образований, составляющих канал, сдавливается срединный нерв, что и является главной причиной нарушения его функции и болевого синдрома при туннельном синдроме запястья. В результате нарушения иннервации происходит вторичное снижение кровообращения и ишемия тканей. Окружающие ткани не получают достаточного питания и кислорода, не выводятся продукты обмена веществ, как следствие — нарушаются двигательные функции пальцев кистей, снижается или вовсе пропадает чувствительность. Туннельный синдром часто возникает, когда кисть долгое время находится в статичном, неестественном положении или динамические нагрузки на руку превышают физиологические индивидуальные возможности человека. Кроме того, спровоцировать появление туннельного синдрома запястья могут:

избыточные спортивные нагрузки;
вывихи, растяжения или другие травмы запястья;
опухоли срединного нерва (невринома);
сдавление срединного нерва образованиями извне (гематома, гемангиома, липома);
недостаток витамина В6 в рационе;
прием ингибиторов ароматазы (препарат для лечения рака молочной железы у женщин, переживших менопаузу);
генетическая предрасположенность к развитию синдрома запястного канала;
артриты;
подагра;
почечная недостаточность;
заболевания печени;
гипотиреоз;
беременность;
ожирение;
амилоидоз;
акромегалия;
сахарный диабет (диабетическая нейропатия).

Кто в группе риска

В группу риска туннельного синдрома запястья входят лица с состояниями, описанными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Туннельный синдром запястья может возникнуть в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Риск заболеть в течение всей жизни достигает 10 %. Ежегодно туннельный синдром запястья выявляется у 0,1-0,3 % взрослого населения. Женщины заболевают в 5 раз чаще, чем мужчины. Туннельный синдром запястья обычно встречается у представителей европеоидной расы и практически отсутствует в африканских странах.

Симптомы

Покалывание, боль, жжение, зуд и дрожь в пальцах, запястьях и ладонях (в ночное время тоже).
Ощущение сдавления и набухания в кистях.
Онемение в пальцах (большом, указательном и среднем).
Слабость кисти рук.
Нарушения в работе мышц кисти, неспособность удержать в руке даже легкие предметы.
Рефлекторное разжимание кисти.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на туннельный синдром запястья. Уточняются сведения об особенностях профессиональной деятельности, наличии травм запястья, хронических заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра, гипотиреоз и др.), новообразований кисти, а также отягощенного наследственного анамнеза по туннельному синдрому запястья. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) запястья, ладони и пальцев кисти на наличие болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, проводит ряд диагностических тестов, определяет чувствительность кисти.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при туннельном синдроме запястья, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) запястья и кисти позволяют выявить повреждения срединного нерва, наличие объемных образований, изменения в синовиальной оболочке, хрящах суставов, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления.
Электронейромиография (оценка скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения срединного нерва при туннельном синдроме запястья.

Лечение

Цели лечения

Устранение сдавления срединного нерва.
Купирование воспалительного синдрома в запястье и кисти пальцев кисти.
Восстановление функции кисти.

Образ жизни и вспомогательные средства

В легких случаях при туннельном синдроме запястья помогают компрессы со льдом, уменьшение физической нагрузки на кисть. Если эти меры не помогают, необходима иммобилизация запястья специальными приспособлениями (шины, ортезы), которые фиксируют запястье и удобны для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 часа в день (по крайней мере, в остром периоде). В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания.

Лекарства

Медикаментозное лечение туннельного синдрома запястья включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болевого синдрома и воспаления в кисти (в виде гелей, мазей, таблеток для приема внутрь). Если использование НПВП оказалось неэффективным, применяются инъекции новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.

Процедуры

Электрофорез с анестетиками и гормональными препаратами.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство при туннельном синдроме запястья проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения. Оперативное лечение заключается в частичной или полной резекции (удалении) поперечной связки и в освобождении срединного нерва от сдавления. В последнее время в лечении туннельного синдрома запястья успешно применяются малоинвазивные эндоскопические хирургические вмешательства.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев на 3 недели и лечебная гимнастика для кисти. Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы в запястье и кисти.

Возможные осложнения

Необратимое повреждение срединного нерва с последующим тяжелым нарушением функции кисти.
Деформация кисти.
Атрофия и слабость мышц у основания большого пальца на ладони кисти.

Профилактика

Дозирование нагрузки на суставы кисти.
При выполнении действий, которые могут спровоцировать защемление срединного нерва, рекомендуется надевать ортопедический бандаж (ортез) для профилактики перенапряжения кисти.
Своевременное лечение заболеваний, вызывающих сдавление срединного нерва (травматическое повреждение, гипотиреоз, сахарный диабет и пр.).
Проведение гимнастики для кистей рук при длительном выполнении работы с задействованием мелкой моторики.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении туннельного синдрома запястья благоприятный. Обычно 80-90 % пациентов полностью избавляется от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. Иногда при длительном и выраженном сдавлении срединного нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции.

Какие вопросы нужно задать врачу

Сколько займет восстановление после вероятной операции?
Нужно ли сохранять двигательную активность на запястье и в какой степени? Нужна ли гимнастика с задействованием запястья?

Список использованной литературы

Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Dos Santos Neto FC, Silva JB. Carpal tunnel syndrome. Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis). Rev Bras Ortop. 2014 Sep-Oct. 49 (5):429-36.
Chammas M, Boretto J, Burmann LM, Ramos RM, Neto FS, Silva JB. Carpal tunnel syndrome. Part II (treatment). Rev Bras Ortop. 2014 Sep-Oct. 49 (5):437-45.
Robinson LR. Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 Nov. 18(4):733-46, vi.
Tai TW, Wu CY, Su FC, Chern TC, Jou IM. Ultrasonography for diagnosing carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of diagnostic test accuracy. Ultrasound Med Biol. 2012 Jul. 38(7):1121-8.
Ugurlu U, Ozkan M, Ozdogan H. The development of a new orthosis (neuro-orthosis) for patients with carpal tunnel syndrome: its effect on the function and strength of the hand. Prosthet Orthot Int. 2008 Dec. 32(4):403-21.
Pace GI, Zale CL, Gendelberg D, Taylor KF. Self-Reported Outcomes for Patients Undergoing Revision Carpal Tunnel Surgery With or Without Hypothenar Fat Pad Transposition. Hand (N Y). 2017 Mar 1. 1558944717701243.