Гемикрания континуа

Что такое гемикрания континуа

Гемикрания континуа — это хроническая, постоянная, первичная (не связанная ни с какими другими органическими причинами) головная боль, возникающая в основном только с одной стороны головы. Ее интенсивность увеличивается с частотой атак различной продолжительности. Отличительная особенность от других головных болей — чувствительность к индометацину.

Заболевание также известно как

Продолжительная гемикрания.

На английском заболевания называется hemicrania continua.

Причины

Точные причины гемикрании континуа неизвестны. Неврологические исследования показывают, что проблема может быть связана с химическим дисбалансом в мозге, который влияет на сигнальные функции нервов.

Кто в группе риска

Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 1,5-2:1 соответственно).
Встречается в любом возрасте (дебют обычно между 19-58 годами), в среднем в 44 года.
Есть данные о встречаемости у детей в возрасте 5 лет.

Как часто встречается

Распространенность неизвестна, так как часто этот вид головных болей не диагностируется.

Симптомы

Боль ежедневная, продолжительная и без эпизодов улучшения.
Длительность 3 и более месяцев (диагностический критерий).
Не связана ни с какими другими заболеваниями и патологическим состояниями.
Боль односторонняя и всегда с одной и той же стороны.
Интенсивность — от легкой до выраженной (чаще умеренная), с периодическими эпизодами усиления.
На фоне болевого приступа отмечается фото- и фонофобия (непереносимость звуков и света), тошнота со рвотой.
Во время усиления боли возникает как минимум один из дополнительных симптомов: инъецирование (покраснение) конъюнктивы и/или слезотечение, заложенность носа и/или ринорея (обильное слизистое отделяемое из носа), отек век, потливость лба, птоз (опущение верхнего века) и/или миоз (сужение зрачка).
Обострение боли при движении.
Высокая эффективность терапии индометацином.
Как правило, протекает без ремиссий (описаны редкие случаи с рецидивами).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз “гемикрания континуа” ставится неврологом совместно с офтальмологом и другими специалистами по клинической картине (на основании диагностических критериев); проводимые исследования не выявят изменений и необходимы для исключения вторичной природы головных болей (то есть для поиска органической причины).

При опросе врач должен уточнить:

характер болей, частоту, локализацию, степень выраженности, длительность эпизодов, наличие усиливающих или ослабляющих факторов (смена положения тела, прием каких-либо веществ, время суток, женский цикл), связь с какими-либо предшествующими факторами;
наличие хронических, перенесенных заболеваний, травм, операций в анамнезе;
отмечались ли ранее головные боли;
семейный анамнез (особенно наличие у близких родственников схожих симптомов);
образ жизни;
наличие вредных привычек.

Проводится неврологический осмотр с оценкой рефлексов, чувствительности, координации, равновесия, а также осмотр окулистом с визуализацией глазного дна, определением остроты и полей зрения.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования являются дополнительными для проведения дифференциальной диагностики и выявления причины головных болей:

общий анализ крови (расширенный);
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
по индивидуальным показаниям может быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим исследованием спинномозговой жидкости.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

При подозрении на гемикранию континуа врач может провести индометациновый тест. Суть метода заключается во внутримышечном введении индометацина, который в течение 30 минут может снять головную боль. Такой положительный результат с высокой степенью достоверности подтверждает диагноз. Для исключения вторичных головных болей, то есть возникающих вследствие каких-либо патологических изменений, могут проводиться:

КТ/МРТ (компьютерная/магнитно-резонансная томография) головного мозга;
МР-ангиография (магнитно-резонансная) для выявления стенозов, аневризм и других сосудистых изменений;
ангиография внутричерепных вен;
электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
рентген головы и шеи;
ультразвуковая доплерография (УЗДГ) и дуплексное сканирование сосудов шеи.

Лечение

Цели лечения

Гемикрания континуа не может быть излечена полностью, но на фоне терапии симптомы полностью купируются и человек может вести полноценный образ жизни.

Уменьшение частоты и степени выраженности головных болей или их полное прекращение.
Повышение качества жизни и социальной адаптации пациентов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Избегать переутомлений и нервозных, тревожных состояний.
Ограничивать нахождение за компьютером, телефоном.

Лекарства

Индометацин в течение длительного периода (минимальная эффективная доза индивидуальна).
Дополнительно для защиты желудочно-кишечного тракта от агрессивного воздействия должны назначаться гастропротекторы.
Антациды.
Антагонисты Н2-рецепторов.
Блокаторы протонной помпы.

Людям с непереносимостью индометацина и противопоказаниями к нему назначают целекоксиб, трициклические антидепрессанты.

Процедуры

Блокада большого затылочного нерва.
Электростимуляция затылочного нерва, I ветви тройничного нерва, блуждающего нерва.
Транскраниальная магнитная и электростимуляция.
Ботулинотерапия.
Физиотерапевтическое лечение: массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия, магнитная, лазерная терапия, бальнеотерапия (лечение минеральными водами и грязями).
Методики нетрадиционного лечения (гирудотерапия, гипноз, остеопатия).
Различные методы психотерапевтического лечения, например когнитивно-поведенческая терапия.

Хирургическое операции

Не требуются.

Возможные осложнения

На фоне систематического приема обезболивающих препаратов , особенно группы НПВС, могут возникнуть язвенные и эрозивные поражения слизистой, гастрит, дуоденит.
Повышается общий уровень тревожности, раздражительности и нервной возбудимости, так как человек длительное время испытывает боль и другие вегетативные симптомы, которые делают состояние тяжелым.
Снижается концентрация внимания, что может быть опасно, например, при вождении автомобиля и в случаях, где нужен тщательный контроль за ситуацией.

Профилактика

Так как причины развития заболевания неясны, предотвратить его возникновение нельзя. При диагностированном заболевании для предупреждения приступов боли следует исключать известные факторы, вызывающие ее: резкие повороты головы, употребление алкоголя, психоэмоциональное перевозбуждение, чрезмерную визуальную стимуляцию (просмотр телевизора, смартфона).

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, так как гемикрания континуа, несмотря на боль, не вызывает угрозы жизни и здоровью, а медикаментозная терапия избавляет от проявлений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли заболевание усугубляться со временем?
Что предпринимать, если перестанет помогать индометацин? Говорит ли это об ошибочном диагнозе?
Какие ограничения и противопоказания есть при гемикрании континуа?

Список использованной литературы

Первичные головные боли. Практическое руководство / В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. М.:, ООО “ПАГРИ-Принт”.
Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Н.С. Справочник по головной боли. М.: Миклош, 2005.
Невропатическая боль: клинические наблюдения / Под ред. Яхно Н.Н., Алексеева В.В., Подчуфаровой Е.В., Кукушкина М.Л. 2009.
Лечение мигрени и некоторых форм пароксизмальной мигренеподобной головной боли сосудистого генеза / Шток В.Н. // Русский медицинский журнал. 1998. № 20.
Первичные головные боли у детей и подростков: Учебно-методическое пособие / под ред. Заваденко. Н.Н. 2015.
Восстановительное лечение хронических форм первичной головной боли: Автореферат диссертации / Наприенко М.В. 2011.