Эпилептический статус

Что такое эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) — это серия коротких эпилептических приступов, длительность которых в совокупности не менее 30 минут, между которыми нет периодов восстановления сознания и нормализации состояния. А также статусом может считаться одиночный эпизод с длительностью приступа 30 или больше минут (по мнению зарубежных специалистов достаточно длительности 5 минут). По продолжительности эпистатус разделяют на ранний (5-10 минут), развернутый (10-30 минут), рефрактерный (30-60 минут), суперрефрактерный (не менее суток).

Заболевание также известно как

Эпистатус.
ЭС.

На английском заболевание называется status epilepticus.

Причины

Уже имеющаяся эпилепсия.
Нерегулярный прием противоэпилептических препаратов (ПЭП) или неверно подобранная дозировка.
Снижение дозировки ПЭП.
Резкая отмена ПЭП.
Резкий набор веса (когда ранее назначенной дозировки препарата становится недостаточно).

Провоцирующими факторами у человека с эпинастороженностью могут быть:

прерывистая ритмичная световая стимуляция (телевизор, монитор компьютера, телефона, гирлянды на праздниках, мелькание фар в темноте, наблюдение за линейно располагающимися одинаковыми предметами при езде на скорости (деревья, телеграфные столбы вдоль дороги и т.д.), за солнечными бликами на воде);
громкий резкий звук или музыка;
повышенная температура тела;
менструация;
сильный стресс;
прием алкоголя.

Часто эпистатус возникает спонтанно, без провокаторов.

Кто в группе риска

Дети раннего возраста.
Имеющие в анамнезе эпилепсию и получающие ПЭП.
Люди с генетическими заболеваниями (с эпинастороженностью).
Получавшие когда-то черепно-мозговую травму.
Злоупотребляющие алкоголем, наркотиками.
Люди с ненормированным режимом дня.

Как часто встречается

Частота встречаемости ЭС не превышает 20 случаев на 100 тысяч населения (> 50 % случаев возникает у детей).

Симптомы

Есть два вида течения эпистатуса: судорожный и бессудорожный.

Судорожный эпистатус протекает в две фазы: фаза компенсации — усиление кровотока, повышение артериального давления, тахикардия, судороги, рвота, недержание мочи и кала; фаза декомпенсации наступает через 30-60 минут. Возникает артериальная гипотония, брадикардия, аритмия, недостаточность различных органов и систем (дыхательная, сердечная, почечная, печеночная). Судороги прекращаются, зрачки расширяются, рот приоткрыт, взгляд отстраненный. Судороги могут выглядеть по-разному, с вовлечением различных групп мышц и различной интенсивности. Самые опасные для жизни и здоровья — тонико-клонические судороги (прикусывание языка, сжатие челюстей, поочередное сокращение мышечных сгибателей-разгибателей). Мышечные сокращения настолько выраженные и сильные, что могут оставлять после себя переломы рук и ног, сильно прикусывается язык, изо рта идет пена. Пациент выгибается в дугу и бьется головой о поверхность, на которой лежит.

Бессудорожный эпистатус менее опасен для жизни. Характеризуется различными расстройствами сознания — от отрешенности, напоминающей состояние транса, до ярко выраженного психоза — без судорог. Чаще всего при этом сознание “выключено” и пациент может впасть в кому, но это может и продолжаться часами незаметно для окружающих, так как человек продолжает выполнять привычную простейшую деятельность и в целом выглядит без отклонений, но немного заторможенно.

Во всех случаях после купирования эпистатуса больной может не помнить о произошедшем.

Диагностика

Опрос и осмотр

Необходимую информацию врач может получить от самого пациента, если это возможно, или его родственников. Важно уточнить:

есть ли в анамнезе эпилепсия (возраст дебюта, длительность течения, частота и характер проявлений, обследования, проведенные ранее, получаемая терапия, бывали ли ранее эпистатусы);
вероятные причины, предшествующие нынешнему эпизоду эпистатуса;
наследственная отягощенность по эпилепсии у ближайших родственников;
наличие заболеваний (хронические, генетические, инфекционные), травм, отравлений, операций в прошлом;
принимаемые лекарства;
наличие вредных привычек;
образ жизни.

При осмотре врач должен проверить:

уровень сознания, ориентацию в пространстве и времени;
состояние кожи;
температуру тела;
мышечный тонус;
артериальное давление и пульс;
функцию дыхания (ритм, частота, глубина);
признаки травмирования головы;
неврологический статус (с обязательным определением менингеальных знаков);
офтальмологический статус (с обязательным осмотром дисков зрительного нерва и сетчатки для выявления отека дисков, кровоизлияния в сетчатку и определения реакция зрачков на световое раздражения).

Лабораторное обследование

Расширенный клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Газовый состав и pH крови.
Электролитный анализ крови.
Токсикологический анализ крови (включая свинец).
Коагулограмма.
Серологические исследования на токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес и другие инфекции.
При необходимости бактериологический анализ (посев) крови, мочи.
Анализ спинномозговой жидкости.
Общий анализ мочи.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
УЗИ сердца (эхоКГ).
Суточное мониторирование ЭКГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) головного мозга.
Рентген головы, грудной клетки.
Нейросонография (УЗИ головного мозга) проводится детям до одного года, у которых открыт большой родничок.
УЗИ брюшной полости, почек.
Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сонных и позвоночных артерий.

Лечение

Цели лечения

Купирование эпилептического статуса.
Восстановление жизненно важных функций.
Контроль эпилептических приступов.
Предотвращение осложнений.
Профилактика побочных эффектов лечения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Близким страдающего приступами следует знать, как себя вести, если приступ случился при них. Если человеку стало плохо, — он внезапно потерял сознание, начались судороги, — надо постараться не растеряться и сохранять хладнокровие. Есть распространенный миф о проглоченном языке во время эпилептического приступа. На самом деле проглотить язык физически невозможно, так как окружающие ткани прочно удерживают его во рту и взаимное расположение анатомических структур исключает заглатывание языка даже при таких обстоятельствах. Возможны затруднения дыхания, прикусывание языка, но попытки достать язык приведут лишь к дополнительным травмам. Также нет смысла делать пострадавшему искусственное дыхание и массаж сердца, обливать его водой, стараться сдержать судороги силой, пытаться засунуть что-то ему в рот и разжать зубы, вытаскивать язык изо рта для защиты от удушья. Все, что действительно нужно, — убрать подальше от больного предметы, о которые он может травмироваться, положить его на бок и вызвать скорую помощь. Судорожные движения невозможно контролировать или остановить, а в результате неправильной помощи больной может прикусить язык, попавший между зубов, или чьи-то пальцы, сломать зубы об ложку или подавиться попавшим в рот предметом или его осколком.

Лекарства

Эпилептический статус любой этиологии требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия. Врачи при оказании помощи будут ориентироваться в том числе на то, какие препараты принимал больной, если это известно.

Процедуры

Для купирования гипоксии необходима подача кислорода предпочтительно через носовые канюли или интубационную трубку.
Искусственная вентиляция легких.
Могут потребоваться местные меры для снижения температуры тела, например ледяные грелки.

Хирургические операции

Решение о необходимости хирургических вмешательств индивидуально для каждого больного и принимается эпилептологом на основании подробного анализа истории болезни пациента.

Восстановление и улучшение качества жизни

После случившегося приступа следует:

регулярно посещать профилактические диагностические осмотры у врача и проходить рекомендуемые обследования (ЭЭГ);
регулярно принимать назначенную терапию, не допуская ее самовольной отмены;
избегать провоцирующих приступы факторов, если такие есть;
соблюдать режим дня (полноценный сон, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, не чрезмерное время у монитора (компьютер, телефон);
из-за возможности повторения припадка важно подумать о безопасности профессиональной деятельности, противопоказана деятельность, которая во время приступа может угрожать жизни самого больного и окружающих (например, водитель, стрелочник, работа с химикатами, у воды, на высоте).

Возможные осложнения

Травматические: ушибы, переломы, повреждение языка и полости рта.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиогенный шок, сердечная недостаточность, аритмия, артериальная гипертензия/гипотония).
Со стороны органов дыхания: обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, отек легких.
Церебральные: кислородное голодание мозга и гибель нейронов с развитием стойкого неврологического дефицита, отек мозга, внутричерепная гипертензия, ишемический и геморрагический инсульт.
Гемостатические: тромбоз внутричерепных вен, тромбофлебит, облигатный ДВС-синдром.
Метаболические: лактатацидоз, нарушение электролитного баланса, гипогликемия.
Задержка психического развития и умственная отсталость (у детей).

Профилактика

У людей с эпилепсией профилактика заключается в подборе адекватной терапии и ее строгом приеме без пропусков.

При симптоматическом эпистатусе мерами профилактики являются:

своевременное выявление и адекватная терапия заболеваний и состояний, которые могут стать причиной статуса;
избегать интоксикаций — алкогольных, наркотических, пищевых, лекарственных и др.

Прогноз

Прогноз зависит от причины и вида эпистатуса, а также скорости оказания медицинской помощи. Наиболее опасен статус генерализованных конвульсивных эпиприпадков (клонические, тонико-клонические). Бессудорожная форма статуса считается менее опасной. Любая форма статуса может вызывать неврологические, нейропсихические, когнитивные нарушения, а у детей приводить к задержке психоэмоционального развития, вплоть до олигофрении. При своевременном обращении к грамотному неврологу и эпилептологу и наблюдении и коррекции состояния прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как часто необходимо делать ЭЭГ?
Всегда ли на ЭЭГ видно эпилептическую активность?

Список использованной литературы

Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Эпилепсия излечима. Рекомендации для больных и их близких. Москва, 2010.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. 2009.
Карпова В.И., Крушинская Н.С., Мухин К.Ю. Эпилепсия. История. Диагностика. Практика. Лечение. Советы пациентам. Москва, “Системные решения”, 2011.
Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. Москва, “Системные решения”, 2014.
Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство. 2020.