Радикулопатии

Что такое радикулопатии

Радикулопатии — это неврологические расстройства, возникающие на фоне сдавления корешков спинного мозга, в результате чего в области корешка развивается воспаление, отек и появляются симптомы нарушения двигательного, чувствительного или вегетативного характера в соответствующем отделе организма.

Заболевание также известно как

Радикулит;
корешковый синдром.

На английском заболевание называется Radiculopathy.

Причины

Самая частая причина — межпозвонковая грыжа, при наличии которой спинномозговой нерв сдавливается выпячивающимся межпозвонковым диском.

Корешок спинного мозга также может сдавливаться:

при компрессионном переломе тела позвонка;
опухолью;
вследствие дегенеративных изменений позвоночника — его “изнашивания”;
при сколиозе — из-за искривления позвоночного столба;
при наличии воспаления в области корешка — из-за отека окружающих тканей;
в некоторых случаях симптомы могут иметь психосоматическую природу.

Кто в группе риска

Факторы риска развития радикулопатии:

сидячий образ жизни;
пожилой возраст;
сколиоз;
остеопороз — наиболее часто случаются компрессионные переломы позвонков;
работа, связанная с подъемом тяжестей;
хроническая инфекция, затрагивающая позвоночник, — остеомиелит, туберкулез, болезнь Лайма и другие;
врожденные аномалии — артериовенозная мальформация, кисты оболочек спинного мозга.

Как часто встречается

Радикулопатии развиваются у 10-15 % людей старше 45 лет. Одинаково часто проявляются у мужчин и у женщин.

Симптомы

Основной симптом — боль в области, которую иннервирует поврежденный нерв. Может также сопровождаться нарушениями чувствительности (онемение, мурашки). В некоторых случаях наблюдается слабость мышц, снижение рефлексов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, какие жалобы беспокоят пациента. После этого он приступает к осмотру: пальпирует позвонки, остистые отростки, мышцы, расположенные около позвоночника и в той области, на боль в которой жалуется пациент. Доктор также оценивает объем движений в конечностях, если боль локализуется в них, чтобы исключить другую причину жалоб. Выполняются функциональные пробы, направленные на выявление раздражения корешка спинного мозга: пациенту предлагают выполнить определенное движение, его выбор зависит от пораженной области, и оценить возникающие ощущения.

Лабораторное обследование

Как правило, неинформативно для диагностики этого заболевания. В случаях когда радикулопатия возникает вследствие какого-либо заболевания, назначаются исследования для его диагностики.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

“Золотой стандарт” диагностики радикулопатий — МРТ позвоночника. При отсутствии возможности выполнить именно это исследование используют лучевые методы: рентген и КТ. Они позволяют увидеть структуру позвоночника и ее нарушения.

Лечение

Цели лечения

Восстановить нормальную функцию пораженного корешка спинного мозга;
ликвидировать симптомы;
предотвратить рецидивы.

Образ жизни и вспомогательные средства

На период лечения необходимо максимально снизить нагрузку на позвоночник: исключить тяжелый физический труд, носить специальные поддерживающе устройства — шейные воротники, поясничные бандажи, корсеты.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов, а именно боли.

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют синтез веществ, вызывающих болевые ощущения. Могут применяться как в таблетках, так и в виде мазей.
Трициклические антидепрессанты угнетают передачу болевого импульса.
Наркотические анальгетики связываются с опиатными рецепторами в головном мозге, подавляют болевые ощущения. Применяются при очень сильной боли исключительно по рецепту врача.
Глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию, используются при хронической боли.

Процедуры

Для лечения радикулопатий с высокой эффективностью применяют мануальную терапию. Это методика, основной принцип действия которой состоит в том, что врач, используя свои руки, воздействует на позвоночник пациента таким образом, что добивается вытягивания позвонков, расслабления околопозвоночных мышц, восстанавливает подвижность межпозвоночных суставов. Благодаря вышеописанным эффектам снимается давление с корешка спинного мозга и проявления симптомов снижаются.

Также применяются иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методы:фонофорез, электрофорез.

Если при обследовании не обнаружена возможная причина радикулопатии, то есть основания предполагать психосоматическую природу возникновения боли. В таком случае пациенту могут рекомендовать обратиться к психотерапевту.

Хирургические операции

Являются единственным радикальным способом лечения радикулопатий, так как действуют на причину их возникновения. В зависимости от ситуации выполняется удаление грыжевого выпячивания диска, опухоли, пораженного инфекцией участка. Показания к оперативному лечению обсуждаются в каждом случае индивидуально.

Восстановление и улучшение качества жизни

В лечении радикулопатий большое значение придается последующим реабилитационным мероприятиям. В комплекс мероприятий обычно входят различные разновидности упражнений: на развитие гибкости, укрепление мышц, выносливость в сочетании с массажем и физиотерапией.

Возможные осложнения

Состояние само по себе не угрожает жизни, но значительно влияет на ее качество. При отсутствии должного лечения и выяснения причины возникновения симптомов возможны рецидивы или развитие хронического болевого синдрома.

Профилактика

Основные меры профилактики радикулопатий: избегать поднятия тяжестей, переохлаждения и длительного нахождения в неудобном положении. Также если есть заболевание, потенциально приводящее к радикулопатии, то с ним необходимо наблюдаться у специалиста.

Прогноз

Симптоматическая (медикаментозная) терапия приводит к полному устранению симптомов заболевания. Однако дальнейший прогноз полностью зависит от устранения основной причины радикулопатии — заболевания, приводящего к изменению соотношения структур позвоночника и сдавливанию корешков спинномозговых нервов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова причина возникновения этих симптомов?
Какого образа жизни мне нужно придерживаться сейчас?
Насколько ограничить физическую активность?
Какие меры предпринять, чтобы не допустить рецидива?
Есть ли необходимость в оперативном лечении?
Какой программы реабилитации нужно придерживаться?

Список использованной литературы

Дадашева М.Н, “Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов”. РМЖ «Медицинское обозрение» №3 от 18.04.2016.
“Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у больных с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией”. Шайхлисламова Э. Р. и другие. // Пермский медицинский журнал. 2018. №2.
Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.
North American Spine Society. Evidence Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary spine care. Clinical Guidelines for diagnostic and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy.