Радикулопатии

Что такое радикулопатии

Радикулопатии - это неврологические расстройства, возникающие на фоне сдавления корешков спинного мозга, в результате чего в области корешка развивается воспаление, отек и появляются симптомы нарушения двигательного, чувствительного или вегетативного характера в соответствующем отделе организма.

Заболевание также известно как

Радикулит, корешковый синдром.

На английском заболевание называется radiculopathy.

Причины

Самая частая причина - межпозвонковая грыжа, при наличии которой спинномозговой нерв сдавливается выпячивающимся межпозвонковым диском.

Корешок спинного мозга также может сдавливаться:

  • при компрессионном переломе тела позвонка;
  • опухолью;
  • вследствие дегенеративных изменений позвоночника - его “изнашивания”;
  • при сколиозе - из-за искривления позвоночного столба;
  • при наличии воспаления в области корешка - из-за отека окружающих тканей;
  • в некоторых случаях симптомы могут иметь психосоматическую природу.

Кто в группе риска

Факторы риска развития радикулопатии:

  • сидячий образ жизни;
  • пожилой возраст;
  • сколиоз;
  • остеопороз - наиболее часто случаются компрессионные переломы позвонков;
  • работа, связанная с подъемом тяжестей;
  • хроническая инфекция, затрагивающая позвоночник - остеомиелит, туберкулез, болезнь Лайма и другие;
  • врожденные аномалии - артериовенозная мальформация, кисты оболочек спинного мозга.

Как часто встречается

Радикулопатии развиваются у 10-15% людей старше 45 лет. Одинаково часто проявляются у мужчин и у женщин.

Симптомы

Основной симптом - боль в области, которую иннервирует поврежденный нерв. Может также сопровождаться нарушениями чувствительности: онемение, мурашки и другие. В некоторых случаях наблюдается слабость мышц, снижение рефлексов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, какие жалобы беспокоят пациента. После этого он приступает к осмотру: пальпирует позвонки, остистые отростки, мышцы, расположенные около позвоночника и в той области, на боль в которой жалуется пациент. Доктор также оценивает объем движений в конечностях, если боль локализуется в них, чтобы исключить другую причину возникновения жалоб. Выполняются функциональные пробы, направленные на выявление раздражения корешка спинного мозга: пациенту предлагают выполнить определенное движение, его выбор зависит от пораженной области и оценить возникающие ощущения.

Лабораторное обследование

Как правило не информативно для диагностики этого заболевания. В случаях, когда радикулопатия возникает в следствие какого-либо заболевания, назначаются исследования для его диагностики.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

“Золотой стандарт” диагностики радикулопатий - МРТ позвоночника. При отсутствии возможности выполнить именно это исследование используют лучевые методы - рентген и КТ. Они позволяют увидеть структуру позвоночника и ее нарушения.

Лечение

Цели лечения

  • восстановить нормальную функцию пораженного корешка спинного мозга;
  • ликвидировать симптомы;
  • предотвратить рецидивы.

Образ жизни и вспомогательные средства

На период лечения необходимо максимально снизить нагрузку на позвоночник: исключить тяжелый физический труд, носить специальные поддерживающе устройства - шейные воротники, поясничные бандажи, корсеты.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов, а именно боли. Для этих целей используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства - блокируют синтез веществ, вызывающих болевые ощущения. Могут применяться как в таблетках, так и в виде мазей.
  • трициклические антидепрессанты - угнетают передачу болевого импульса.
  • наркотические анальгетики - связываются с опиатными рецепторами в головном мозге, подавляет болевые ощущения. Применяются при очень сильной боли исключительно по рецепту врача.
  • глюкокортикостероиды - подавляют воспалительную реакцию, используются при хронической боли.

Процедуры

Для лечения радикулопатий с высокой эффективностью используют мануальную терапию. Это методика, основной принцип действия которой состоит в том, что врач, используя свои руки, воздействует на позвоночник пациента таким образом, что в результате добивается вытяжения позвонков, расслабления околопозвоночных мышц, восстанавливает подвижность межпозвоночных суставов. Благодаря вышеописанным эффектам снимается давление с корешка спинного мозга и проявления симптомов снижаются.

Также применяются иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методы -фонофорез, электрофорез.

Если при обследовании не обнаружена возможная причина радикулопатии, то есть основания предполагать психосоматическую природу возникновения боли. В таком случае пациенту могут рекомендовать обратиться к психотерапевту.

Хирургические операции

Являются единственным радикальным способом лечения радикулопатий, так как действуют на причину их возникновения. В зависимости от ситуации выполняется удаление грыжевого выпячивания диска, опухоли, пораженного инфекцией участка. Показания к оперативному лечению обсуждаются в каждом случае индивидуально.

Восстановление и улучшение качества жизни

В лечении радикулопатий большое значение придается последующим реабилитационным мероприятиям. В комплекс мероприятий обычно входят различные разновидности упражнений: на развитие гибкости, укрепление мышц, выносливость в сочетании с массажем и физиотерапией.

Возможные осложнения

Состояние само по себе не угрожает жизни, но значительно влияет на ее качество. При отсутствии должного лечения и выяснения причины возникновения симптомов возможны рецидивы или развитие хронического болевого синдрома.

Профилактика

Основные меры профилактики радикулопатий - избегать поднятия тяжестей, переохлаждения и длительного нахождения в неудобном положении. Также если есть заболевание, потенциально приводящее к радикулопатии, то с ним необходимо наблюдаться у специалиста.

Прогноз

Симптоматическая (медикаментозная) терапия приводит к полному устранению симптомов заболевания. Однако дальнейший прогноз полностью зависит от устранения основной причины возникновения радикулопатии - заболевания, приводящего к изменению соотношения структур позвоночника и сдавлению корешков спинномозговых нервов.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова причина возникновения этих симптомов?
  • Какого образа жизни мне нужно придерживаться сейчас?
  • Насколько ограничить физическую активность?
  • Какие меры предпринять, чтобы не допустить рецидива?
  • Есть ли необходимость в оперативном лечении?
  • Какой программы реабилитации нужно придерживаться?

Список использованной литературы

  1. Дадашева М.Н, “Радикулопатии: современная тактика ведения пациентов”. РМЖ «Медицинское обозрение» №3 от 18.04.2016.
  2. “Обоснование лечебно-оздоровительного комплекса у больных с профессиональной пояснично-крестцовой радикулопатией”. Шайхлисламова Э. Р. и другие. // Пермский медицинский журнал. 2018. №2.
  3. Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Radiculopathy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.
  4. North American Spine Society. Evidence Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary spine care. Clinical Guidelines for diagnostic and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy.
  5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/radiculopathy