Варикоцеле

Что такое варикоцеле

Варикоцеле - это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, которое приводит к нарушению циркуляции крови в мошонке.

Заболевание также известно как

  • варикоз вен семенного канатика;
  • расширение вен гроздьевидного сплетения.

На английском данная патология называется varicocele.

Причины

В венах мошонки кровь движется снизу вверх, против силы тяжести. Обратному току препятствуют клапаны. Если их работа нарушается, то повышается давление в венах, они расширяются, кровь начинает совершать ““маятниковые” движения. Обычно варикоцеле развивается слева из-за анатомических особенностей расположения вен.

Кто в группе риска

  • подростки, вследствие гормональных изменений в организме;
  • близкие родственники мужчин, у которых было диагностировано варикоцеле;
  • мужчины с высоким ростом;
  • работники, занятые тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены силовых видов спорта, связанных с поднятием тяжестей;
  • мужчины, страдающие запорами;
  • пациенты с паховой-мошоночной грыжей.

В пожилом возрасте риск развития варикоцеле повышается у пациентов с

  • раком почки;
  • другими опухолевыми заболеваниями, вследствие повышения склонности к тромбообразованию;
  • флебитом ног;
  • варикозной болезнью ног;
  • почечной венозной гипертензией.

Как часто встречается

В среднем у взрослых мужчин варикоцеле встречается с частотой примерно 15%. После 30-ти эта частота снижается.

Симптомы

Различают три стадии варикоцеле:

  • Первая – визуально никаких изменения не определяется, но врач может пропальпировать (нащупать) утолщение вен в положении стоя, при напряжении мышц брюшной полости. Симптомы отсутствуют. Болезнь может остановиться на этой стадии.
  • Вторая – расширенные вены заметны, но яички не изменяют размера и консистенции.
  • Третья – вены вздутые, похожи на гроздья, хорошо видны. Яички уменьшены в размерах и менее плотные на ощупь.

Для второй стадии характерны следующие симптомы:

  • незначительные боли в паху, которые проходят в положении лежа;
  • увеличение размеров мошонки;
  • может отмечаться потливость и чувство жжение в области мошонки;
  • неприятные ощущения во время полового акта.

Симптомы третьей стадии:

  • колющая боль в яичке, постоянная тянущая боль в паху или мошонке, вне зависимости от положения тела; боль может отдавать вниз живота, бедро, поясницу;

  • за счет сильно расширенных вен мошонка приобретает синеватый оттенок;

  • мошонка становится горячее на ощупь;

  • бесплодие.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время клинического осмотра врач оценивает степень расширения вен мошонки в положении стоя и лежа при натуживании и без, определяет размеры яичек, температуру мошонки. При варикоцеле яички обычно уменьшаются в размере, но если расширяются вены в самих яичках, то тогда они будут выглядеть увеличенными. Врач должен проверить кремастерный рефлекс, то есть поднимание яичка в ответ на проведение по внутренней поверхности бедра. Чем запущеннее стадия варикоцеле, тем менее выражен этот рефлекс.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи может показать присутствие белка в моче из-за воспалительного процесса. Возможно повышение числа эритроцитов в моче.

В анализе спермы будет отмечаться снижение количества и подвижности сперматозоидов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ мошонки поможет определить размер яичек, исследовать кровоток в сосудах, определить локализацию и особенность патологически измененных вен.

Лечение

Цели лечения

  • уменьшение дискомфорта и боли;
  • восстановление нормального кровоснабжения мошонки и яичек;
  • лечение бесплодия;

Образ жизни и вспомогательные средства

Курение и употребление алкоголя негативно влияют на кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение всех органов, и сосуды мошонки не исключение. Нужно меньше пить и бросить курить.

Обязательно нужно следить за работой кишечника, не допускать запоров. Для этого рекомендуется включить в рацион больше клетчатки в виде овощей, фруктов и зелени, а также заниматься умеренными физическими нагрузками.

Лекарства

Лекарственная терапия применяется в основном после оперативного лечения для стимулирования сперматогенеза.

Для уменьшения болевых ощущений врач может назначить:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Парацетамол.

Процедуры

Эмболизация варикоцеле. Проводится под местной анестезией и не требует длительной госпитализации. Через небольшой надрез на коже бедра вводится тонкий катетер, который проникает в яичковую вену. По катетеру вводят препарат, который склерозирует вены и блокирует кровоток. Больная вена закрывается изнутри.

Хирургические операции

Врачи рекомендуют оперативное лечение начиная со второй стадии варикоцеле. Однако, если у пациента диагностировано бесплодие, то операция показана уже на первой стадии.

  • Эндоскопическое лигирование тестикулярных сосудов. Через небольшие надрезы вводят эндоскоп, при помощи которого врач перевязывает патологически измененные сосуды. Операция выполняется под местным наркозом, не требует длительной госпитализации.
  • Классические операции по удалению вен. Имеется несколько разновидностей в зависимости от хирургического доступа. Операции выполняются под общим наркозом, требуют длительной госпитализации. В настоящее время применяются редко.

Восстановление и улучшение качества жизни

После оперативного лечения рекомендуется носить плотно облегающее нижнее белье, чтобы избежать натягивания семенных канатиков.

В первые недели нужно ограничить физическую нагрузку, но сохранять двигательную активность. Длительное сидение или лежание ухудшит кровоток в венах.

Если лечение варикоцеле проводилось в связи с бесплодием, то к зачатию можно приступать не ранее чем через три месяца после терапии. Именно столько времени требуется для восстановления нормального сперматогенеза.

Возможные осложнения

  • Бесплодие – самое частое осложнение варикоцеле. Нарушение венозного кровотока повышает температуру мошонки, что негативно сказывается на формировании сперматозоидов. Бесплодие может развиться у пациента уже на первой стадии варикоцеле.
  • Эректильная дисфункция – при варикоцеле снижается продукция тестостерона.
  • Атрофия яичек – осложнение, характерное для третьей стадии варикоцеле. Если атрофия произошла в детском или подростковом возрасте, то нарушается процесс полового созревания мальчика.
  • Гематома – редкое осложнение, возникает в результате самопроизвольного или травматического разрыва патологически измененных вен и скопления крови в мошонке.

Профилактика

Профилактический осмотр у уролога нужно ежегодно проходить мужчинам с 15 до 25 лет и после 50 лет.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и регуляция работы кишечника для избегания запоров.

Нужна регулярная половая жизнь или мастурбация для профилактики застойных явлений в органах малого таза.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Вовремя проведенное оперативное лечение приводит к полному излечению 90-99% пациентов.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова для меня вероятность рецидива варикоцеле после операции?
  • Как часто мне следует посещать уролога?
  • Какие виды спорта могут спровоцировать развитие варикоцеле?
  • Может ли мой режим курения и употребления алкоголя ухудшить течение варикоцеле?
  • Какие есть методы профилактики варикоцеле?
  • Какие варианты лечения подходят для меня?

Список использованной литературы

  1. Macey, M. R., Owen, R. C., Ross, S. S., & Coward, R. M. (2018). Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents. Therapeutic advances in urology, 10(9), 273–282.
  2. Cassidy, D., Jarvi, K., Grober, E., & Lo, K. (2012). Varicocele surgery or embolization: Which is better?. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 6(4), 266–268.
  3. Харченко И. В., Чекмарев В. М., Машков А. Е. Современные подходы к диагностике и лечению варикоцеле // Альманах клинической медицины. 2007. №16.