Подозреваете, что у вас приапизм?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Приапизм

Что такое приапизм

Приапизм — это длительная болезненная эрекция, которая продолжается свыше четырех часов, сохраняющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

  • priapism.

Причины

Причины заболевания зависят от типа приапизма:

Ишемический приапизм может быть обусловлен:

  • гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, талассемия, лейкемия, множественная миелома, вариант Hb Олмстеда, жировая эмболия при переедании, во время гемодиализа, недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, мутация фактора Лейдена V);
  • инфекциями, вызванными действием токсинов (жало скорпиона, укус паука, бешенство, малярия), метаболическими нарушениями (амилоидоз, болезнь Фабри, подагра);
  • нейрогенными нарушениями (сифилис, повреждение спинного мозга, синдром конского хвоста, автономная нейропатия, грыжа поясничного отдела, стеноз позвоночного канала, инсульт, опухоли головного мозга);
  • опухолями;
  • приемом лекарственных препаратов (папаверин, фентоламин, альфа-адреноблокаторы, седативные препараты, антикоагулянты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты, гормоны).

Неишемический приапизм чаще всего вызывается тупой травмой промежности.

Кто в группе риска

  • Мужчины с гемоглобинопатиями (особенно серповидно-клеточная анемия и талассемия).
  • Мужчины, принимающие вазоактивные препараты (ингибиторы фосфодиэстеразы-5, антигипертензивные средства, нейролептики, антидепрессанты, алкоголь, кокаин).
  • Мужчины с травмами промежности.
  • Мужчины со злокачественными новообразованиями.
  • Мужчины с заболеваниями спинного мозга.

Как часто встречается

Приапизм — редкое урологическое заболевание, частота встречаемости которого со­ставляет 0,5-0,9 случая на 100 000 человек. Одна­ко в последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекарственных средств для лечения эректильной дисфунк­ции.

Симптомы

  • Эрекция длится более 3-4 часов, иногда до нескольких дней.
  • При эрекции головка члена не напряжена, она мягкая и свисает над эрегированным стволом пениса, половой член изгибается по дуге по направлению к животу.
  • Резкая пронзительная боль у корня пениса, которая отдает в пах и прямую кишку, с прогрессирующим течением.
  • Отсутствие сексуального возбуждения при стремлении к половому акту. Если он происходит, то секс не приносит удовлетворения и эякуляции.
  • Боль во время полового акта.
  • Покраснение кожного покрова пениса, по мере прогрессирования приапизма возникает синюшность полового члена.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности эрекции, характере боли, предыдущих эпизодах приапизма и методах лечения, эректильной функции (особенно использование препаратов для улучшения эрекции), приеме медицинских и запрещенных препаратах и наличии гемоглобинопатий, травм таза, промежности или полового члена. В диагностику приапизма обязательно входит осмотр наружных половых органов, промежности и живота, который помогает определить тип приапизма.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови (определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) для оценки анемии.
  • Коагулограмма для выявления гематологических нарушений, а также определения безопасности проведения хирургического вмешательства в случае необходимости.
  • Анализ газового состава крови для дифференциальной диагностики артериального и ишемического приапизма.
  • Электрофорез гемоглобина для выявления серповидно-клеточной анемии или других гемоглобинопатий.
  • Токсикологическое исследование мочи и крови при подозрении на использование запрещенных психоактивных препаратов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Цветное дуплексное ультразвуковое исследование полового члена и промежности для дифференциальной диагностики ишемического и артериального приапизма и определения локализации фистулы.
  • Магнитно-резонансная томография полового члена для прогнозирования сохранности гладких мышц кавернозных тел и восстановления эректильной функции.
  • Селективная артериография срамной артерии для лечения артериального приапизма при проведении эмболизации.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение эрекции и болевого синдрома для предотвращения необратимого повреждения кавернозных тел.

Образ жизни и вспомогательные средства

При приступе приапизма могут применяться сидячие прохладные ванночки. В качестве альтернативы подойдут холодные компрессы на область паха. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью во избежание необратимых изменений в половом члене.

Лекарства

Медикаментозная терапия ишемического приапизма включает в себя внутрикавернозное введение сосудосуживающих препаратов (симпатомиметиков или альфа-адреномиметиков) и прием лекарств, снижающих свертываемость крови, неимешического приапизма — прием обезболивающих лекарственных препаратов. Специфические мероприятия при лечении приапизма, связанного с серповидно-клеточной анемией, включают в себя внутривенное введение наркотических анальгетиков при подготовке больного к аспирации и промыванию. Кроме того, требуются дополнительная оксигенотерапия и подщелачивание крови бикарбонатами, а также обменное переливание крови в целях увеличения доставки кислорода к тканям.

Процедуры

  • Наложение льда на промежность или сдавливание промежности (особенно эффективно у детей).
  • Аспирация (очищение) кавернозных тел с промыванием физиологическим раствором (или без него) для дренирования застоявшейся крови, позволяющая разрешить синдром сдавливания в половом члене.

Хирургические операции

  • Шунтирование — создание искусственного пути для оттока крови из полового органа.
  • Эмболизация — малоинвазивная операция, которая проводится для уменьшения диаметра дорсальной артерии пениса. В область патологически измененного кровотока вводят трубку, через которую впрыскивают клейкий раствор. Он формирует дополнительный слой на стенке сосуда, вследствие чего сосуд суживается. Благодаря этому приток крови к половому члену уменьшается.
  • Протезирование. При необратимых изменениях в пенисе единственно возможным способом восстановления эректильной функции является фаллопротезирование. В половой орган вживляют устройство, которое обеспечивает эрекцию.

Восстановление и улучшение качества жизни

Чем быстрее мужчине будет оказана медицинская помощь, тем вероятнее полное восстановление потенции после приапизма. Чтобы улучшить качество интимной жизни и не допустить повторных приступов патологической болезненной эрекции, важно:

  • своевременно обратиться к врачу при первом приступе — терапия особенно эффективна в первые 3-4 часа;
  • избегать травмирования паховой зоны;
  • принимать рекомендованные лекарственные средства строго по назначению врача.

Если мужчина обратился к урологу-андрологу поздно и структуры пениса необратимо пострадали от длительной ишемии, восстановление потенции после приступа приапизма возможно только хирургическим путем (фаллопротезирование). Операция дает хорошие результаты и позволяет вести полноценную интимную жизнь независимо от возраста.

Возможные осложнения

  • Рубцевание полового члена.
  • Мегалофаллические деформации.
  • Укорочение и возможная потеря длины полового члена.
  • Нарушение эректильной функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих ухудшение кровообращения в тазу и гениталиях. Для предотвращения приапизма необходимо:

  • своевременно лечить гематологические и сердечно-сосудистые болезни;
  • принимать антигипертензивные лекарства и стимуляторы потенции только по назначению врача;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от употребления алкоголя и наркотические средств;
  • избегать травм гениталий и промежности;
  • 1-2 раза в год посещать уролога.

Прогноз

При несвоевременной диагностике и лечении наиболее частым осложнением приапизма является полная эректильная дисфункция (в 59 % случаев). Не позднее чем через 4 часа после возникновения симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. У пациентов, обратившихся за лечением в течение 12–24 часов, будет более благоприятный ответ, чем у пациентов с отсроченным лечением. Пациенты с длительным приапизмом (> 36 часов) и повторными эпизодами с большей вероятностью имеют эректильную дисфункцию. Ишемия, длящаяся более 24 часов, приводит к различной степени необратимого фиброза полового члена.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как подтверждается диагноз “приапизм”?
  • Какая первая помощь оказывается при приапизме?
  • Какое медикаментозное лечение проводится при приапизме?
  • Насколько эффективно медикаментозное лечение приапизма?
  • Каковы возможные осложнения приапизма?
  • Когда проводится хирургическое лечение приапизма?
  • Возможно ли восстановление эрекции после приапизма?

Список использованной литературы

  1. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol 2003 Oct;170(4 Pt 1):1318-24.
  2. Eland IA, van der Lei J, Stricker BH, et al. Incidence of priapism in the general population. Urology 2001 May;57(5):970-2.
  3. Furtado PS, Costa MP, Ribeiro do Prado Valladares F, et al. Ÿ e prevalence of priapism in children and adolescents with sickle cell disease in Brazil. Int J Hematol 2012 Jun;95(6):648-51.
  4. Olujohungbe AB, Adeyoju A, Yardumian A, et al. A prospective diary study of stuttering priapism in adolescents and young men with sickle cell anemia: report of an international randomized control trial-the priapism in sickle cell study. J Androl 2011 Jul-Aug;32(4 :375-82.
  5. Salonia A, Earley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Priapism Eur Urol 2014 Feb;65(2):480-9. European Association of Urology Guidelines on Priapism.