Сиалоаденит подъязычной слюнной железы

Что такое сиалоаденит подъязычной слюнной железы

Сиалоаденит подъязычной слюнной железы — воспалительное заболевание, развивающееся в результате попадания инфекции, травматизации или закупорки выводного протока. Подъязычная слюнная железа относится к большим слюнным железам, наряду с околоушной и нижнечелюстной, является парной, расположена под слизистой дна ротовой полости, с двух сторон от языка. Проток открывается в области уздечки рядом с протоком поднижнечелюстной железы или вместе с ним. Основная функция железы — продукция и секреция слюны, необходимой для процесса пищеварения, поддержания оптимальной среды ротовой полости и местной защиты от микроорганизмов.

Заболевание также известно как

Сублингивит.
Воспаление слюнной железы.

На английском заболевание называется:

sialoadenitis of the sublingual gland;
sublingual sialoadenitis.

Причины

Наиболее частая причина развития сиалоаденита подъязычной слюнной железы — попадание в нее инфекционных агентов, основные из которых — бактерии (стрептококки, стафилококки и другая условно-патогенная флора), вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), грибы. Кроме того, сиалоаденит может стать осложнением специфических инфекций, таких как эпидемический паротит, туберкулез, сифилис.

Патогенные микроорганизмы могут попадать в железу несколькими путями — с током крови (гематогенный путь), лимфы (лимфогенный) или в результате непосредственного перехода воспалительного процесса с соседних анатомических образований (контактный). Сиалоаденит подъязычной слюнной железы редко бывает первичным заболеванием, при котором развитие инфекции начинается в самой железе, наиболее часто этот процесс вторичен вследствие проникновения возбудителей из очагов острых и хронических инфекций в организме (чаще ротовой полости и ЛОР-органов, что обусловлено ближайшим анатомическим положением).

Кроме попадания инфекционного агента в подъязычную слюнную железу, причинами сиалоаденита могут стать:

попадание в протоки железы конкрементов и других инородных тел, например при слюнно-каменной болезни, которая характеризуется нарушением минерального обмена в организме и склонностью к камнеобразованию, а также при попадании мелких частичек пищи;
травма выводного протока железы, что нередко ведет к его сужению, нарушению оттока секрета, развитию застойных явлений в железе и воспалительного процесса;
перенесенные хирургические операции по профилю челюстно-лицевой хирургии;
доброкачественные или злокачественные новообразования, характеризующиеся изменением структуры паренхимы железы, что создает более благоприятные условия для развития воспалительных изменений.

Кто в группе риска

Риск развития сиалоаденита повышается при следующих неблагоприятных факторах:

несоблюдение гигиены полости рта;
сильное или частое переохлаждение организма;
наличие очагов хронической инфекции, наиболее часто ротовой полости и зубов, верхних дыхательных путей;
частые обострения заболеваний ЛОР-органов (тонзиллит, синусит);
отсутствие своевременной диагностики и лечения стоматологической и оториноларингологической патологии;
анатомические особенности строения слюнной железы и/или ее протоков;
сопутствующая соматическая патология, в особенности иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, атеросклероз сосудов и другие патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания;
обезвоживание организма, одним из проявлений которого может быть сухость ротовой полости;
пожилой возраст и, как следствие, физиологическое изменение строения и функции всех тканей и органов;
лечение лекарственными препаратами с выраженными побочными реакциями, прохождение химио- или лучевой терапии;
истощение организма.

Как часто встречается

Сиалоадениты составляют до 50 % среди всех заболеваний слюнных желез. Статистика показывает, что подъязычная железа поражается реже — частота составляет около 5 % в структуре сиалоаденитов больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной). Как правило, чаще встречается у детей в связи с частыми обострениями заболеваний верхних дыхательных путей, зубов и ротовой полости, анатомическим строением всех органов в детском возрасте, несовершенством иммунной системы. Категория пожилых пациентов также имеет физиологические особенности старения организма, ряд хронических заболеваний, что способствует более легкому развитию воспалительных процессов в слюнной железе.

Симптомы

Клиническая картина сиалоаденита подъязычной слюнной железы зависит от формы заболевания (острой или хронической) и степени его тяжести. При остром процессе симптомы выражены сильнее, при хроническом — скорее стерты, могут наблюдаться периоды обострений и затиханий воспалительных изменений. Наиболее частые симптомы:

болезненность в области подъязычной слюнной железы (под нижней челюстью), усиливающаяся при пальпации, жевании, повороте головы;
увеличение железы, отечность, уплотнение, местная гиперемия (покраснение кожи) и гипертермия (повышение температуры кожи в области железы);
асимметрия лица — от легкой до выраженной;
сухость в ротовой полости, неприятный привкус;
отечность, гиперемия в области открытия протока слюнной железы (у корня языка), изменения выделяемой слюны (мутность, запах, густая консистенция);
увеличение регионарных лимфатических узлов;
при острой форме заболевания возможно развитие симптомов общей интоксикации (повышение температуры, слабость, головная боль, лимфаденопатия).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При подозрении на сиалоаденит подъязычной слюнной железы врач опрашивает пациента о наличии тех или иных жалоб, характерных для заболевания, времени их появления, связи с какими-либо предшествующими инфекциями, травмами ротовой полости, попаданием инородных тел, хирургическими операциями на челюстно-лицевой области. Кроме того, необходимо дифференцировать острую и хроническую форму заболевания по наличию симптомов общей интоксикации организма, степени выраженности клинических симптомов, наличию периодов обострений и ремиссий. Также важно уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях, наследственных патологиях, принимаемых лекарственных препаратах.

Визуальный осмотр области подъязычной слюнной железы выявляет наличие припухлости, гиперемии, общий вид овала лица может быть асимметричным. При пальпации железы отмечается ее уплотнение, болезненность, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре ротовой полости у корня языка наблюдается отечность места открытия протока подъязычной железы, возможно выделение вязкой, мутной слюны. Кроме того, оценивается общее состояние организма и наличие симптомов интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль).

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования направлены на оценку развития воспалительной реакции, а также выявление возбудителя при наличии инфекции:

клинический анализ крови, в котором определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
биохимический анализ крови с повышением С-реактивного белка;
общий анализ мочи для выявления нарушений солевого обмена, что может служить фактором риска образования конкрементов;
исследование образца слюны — цитологическое, бактериологическое (в т.ч. посев), серологическое (ИФА, ПЦР), — направленное на выявление воспалительных изменений в слюне, а также верификацию возбудителя — бактерий, вирусов, грибов, — что важно для подбора верного лечения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики одних форм сиалоаденита подъязычной слюнной железы достаточно выраженной клинической картины и лабораторных анализов, а для выявления других необходимы дополнительные методы обследования, спектр которых в каждом конкретном случае определяется врачом в зависимости от показаний.

УЗИ подъязычной слюнной железы позволяет оценить структуру железы, ее размеры, наличие уплотнений, гнойных очагов (абсцессов), инородных тел, определить переход процесса на прилежащие ткани.
Рентген подъязычной слюнной железы с введением контрастного вещества в ее проток также позволяет оценить общую структуру паренхимы, но в большей степени направлен на изучение хода протоков, наличие в них сужений или расширений, инородных тел.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества при необходимости проводятся с теми же целями, что и вышеперечисленные исследования, но обладают более четкой визуализацией с возможностью оценки мельчайших изменений, невидимых другой аппаратурой. Наиболее информативны для диагностики новообразований, изменений в протоках железы, наличия инородных тел.
Эндоскопическое исследование подъязычной слюной железы позволяет не только провести детальный осмотр протоков, но и произвести удаление инородного тела, промывание антисептическими средствами, введение лекарственных препаратов.
Биопсия подъязычной слюнной железы — взятие части ее паренхимы для проведения морфологического обследования — подробного изучения ткани под микроскопом, что наиболее актуально при подозрении на склерозирование железы (замещение соединительной тканью) или новообразование, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Лечение

Цели лечения

Устранение причины развития сиалоаденита подъязычной слюнной железы — подавление инфекционного агента, удаление инородного тела, лечение основной патологии при вторичном сиалоадените, восстановление после оперативного вмешательства челюстно-лицевой области.
Уменьшение степени выраженности клинических проявлений сиалоаденита и их полное устранение.
Восстановление нормального образования слюны и ее оттока из железы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни при сиалоадените подъязычной слюнной железы зависит от формы и степени заболевания и варьируется от повседневного без особых ограничений до нахождения в стационаре с соблюдением постельного режима. В любом случае рекомендуется избегать повышенного механического воздействия на область слюнной железы, в т.ч. при жевании, — оптимально принимать пищу в виде небольших кусочков или полутвердом/жидком виде. Возможно употребление продуктов, стимулирующих повышенное образование слюны, орошение и полоскание полости рта антисептическими растворами. Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждений, полноценно питаться и спать. При нарастании клинических проявлений, развитии осложнений, появлении симптомов общей интоксикации организма следует неотложно обращаться за медицинской помощью.

Лекарства

Терапия определяется врачом на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Этиотропная терапия, т.е. направленная на уничтожение возбудителя и подавление его распространения. Наиболее надежно выявление инфекционного агента лабораторно, что способствует назначению препаратов против конкретного патогенного микроорганизма — антибактериальных, противовирусных, противогрибковых лекарственных средств.
Растворы антисептиков, местных антибиотиков для орошения и полоскания ротовой полости, введения в протоки подъязычной слюнной железы для подавления дальнейшего распространения инфекции.
Растворы фармакологической группы холиномиметиков, обладающих эффектом стимуляции слюнообразования, для восстановления данного процесса при его нарушении.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома, отечности, стихания воспалительной реакции и купирования лихорадки (при ее наличии).

Кроме того, необходимо воздействовать лекарственными препаратами на очаги хронической инфекции (зубы, полость рта, ЛОР-органы), если именно они являются первопричиной развития сиалоаденита.

Процедуры

Для большей эффективности лекарственной терапии, снятия воспалительной реакции, болевого синдрома, улучшения микроциркуляции в подъязычной слюнной железе могут применяться наложение компрессов с раствором димексида, а также выполнение новокаиновых блокад. Вспомогательные процедуры: методики физиотерапии (электрофорез, гальванизация, лазерная терапия, УВЧ), специальный лечебный массаж слюнной железы.

Хирургические операции

Хирургические операции при сиалоадените подъязычной слюнной железы возможно выполнять при наличии определенных показаний (наличие конкрементов или других инородных тел в протоках, сужения (стриктуры) протоков, развитие гнойного процесса, склерозирование слюнной железы). Виды применяемых хирургических вмешательств в зависимости от тех или иных показаний:

извлечение конкремента или другого инородного тела проводится под местной анестезией, как правило, с использованием эндоскопического оборудования, что делает вмешательство менее травматичным и способствует более быстрому восстановлению пациента;
вскрытие абсцесса или флегмоны с последующим орошением антисептическими и антибактериальными растворами и установкой дренажа на несколько дней для улучшения оттока имеющегося содержимого; вмешательство также может быть выполнено эндоскопически или с применением более обширного разреза в зависимости от степени распространенности процесса;
бужирование протоков слюнной железы — введение специальных зондов, способных расширять суженные участки;
частичное или полное удаление слюнной железы при обширном гнойном поражении, полном склерозировании, в тех случаях, когда консервативная терапия и более щадящие хирургические вмешательства оказались неэффективны.

Возможные осложнения

Снижение слюноотделения, что влияет на процессы пищеварения, начинающиеся в ротовой полости.
Стоматиты, т.к. секрет подъязычной слюнной железы содержит большое количество лизоцима, способного подавлять рост условно-патогенной флоры ротовой полости и при снижении ее выработки эти защитные механизмы ослабевают.
Сухость ротовой полости, неприятный привкус во рту.
Гнойные осложнения в виде формирования ограниченной полости с содержимым (абсцесс) или распространения инфекции на окружающие ткани с образованием флегмоны, что требует безотлагательного вскрытия и санирования очага.
Сужение (стриктуры) протоков железы, что нарушает нормальное отделение секрета и создает условия для инфицирования.
Склерозирование подъязычной слюнной железы — замещение соединительной тканью, неспособной выполнять ее функцию.
Перерождение ткани в новообразования.

Профилактика

Регулярная гигиена ротовой полости.
Своевременное обращение за медицинской помощью при заболеваниях стоматологического и оториноларингологического профиля.
Избегание переохлаждений.

Прогноз

Прогноз при сиалоадените подъязычной слюнной железы в большинстве случаев благоприятный — при своевременной диагностике и лечении достаточно быстро наступает выздоровление без развития каких-либо осложнений. При отсутствии медицинской помощи возможно развитие серьезных осложнений с нарушением функции железы, вовлечением в процесс окружающих тканей, изменением тканей и структуры самой железы, что нередко требует хирургического вмешательства.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие неприятные ощущения могут сохраняться после лечения и в течение какого времени?

Список используемой литературы

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. Афанасьев В.В. и др. Под ред. Кулакова А.А., Робустовой Т.Г., Неробеева А.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Lawler B, Pierce A, Sambrook PJ. The diagnosis and surgical management of major salivary gland pathology. Aust Dent J. 2004 Mar;49(1):9-15.
Silvers AR, Som PM. Salivary glands.Radiol Clin North Am. 1998 Sep;36(5):941-66.
Rzymska-Grala I, Stopa Z, Grala B. Salivary gland calculi — contemporary methods of imaging. Pol J Radiol. 2010 Jul;75(3):25-37.
Sumi M, Izumi M, Yonetsu K. Sublingual gland: MR features of normal and diseased states. AJR Am J Roentgenol. 1999 Mar; 172(3):717-22.