Ринит, связанный с применением местных противоотечных средств

Что такое ринит, связанный с применением местных противоотечных средств

Ринит, связанный с применением местных противоотечных средств, — это синдром, характеризующийся изменениями слизистой оболочки носовой полости, возникшими из-за чрезмерного применения местных противоотечных сосудосуживающих препаратов.

Заболевание также известно как

Ринит, связанный с использованием сосудосуживающих капель.

На английском данная патология называется:

rhinitis associated with the use of topical decongestants;
rhinitis medicamentosa;
rebound rhinitis.

Причины

Местные сосудосуживающие средства, или деконгестанты, в виде назального спрея или капель часто используются для быстрого купирования заложенности носа и ринореи (слизистых выделений) при ОРВИ, аллергическом рините, риносинуситах, искривлении носовой перегородки с наличием клинических проявлений и т.д. Как правило, эти препараты назначаются сроком на 3-5 дней по 2-3 раза в сутки. При непрерывном использовании более 7-10 дней, увеличения количества суточных использований, превышении рекомендуемой дозировки повышается риск изменений слизистой оболочки носовой полости. Таким образом, причиной развития ринита, ассоциированного с применением местных противоотечных средств, является бесконтрольное применение местных назальных деконгестантов (спреи, капли). При этом капилляры носовой полости со временем теряют тонус, находятся в расширенном состоянии, что ведет к отеку слизистой, повышенной продукции секрета, нарушению его оттока. Это создает предпосылки для возникновения воспалительных процессов, а также истончения и атрофии слизистой оболочки носа. Весь этот комплекс патологических изменений служит основой для непроходящего ринита.

Кто в группе риска

Все люди, вынужденные применять сосудосуживающие местные средства для носа в связи со следующими патологиями:

аллергический или неаллергический ринит;
острый или хронический синусит;
полипозный риносинусит;
ринит, связанный с искривлением носовой перегородки;
ринит беременных (хотя препараты данных фармакологических групп противопоказаны к применению при беременности);
ринит при ОРВИ.

Как часто встречается

Частота встречаемости ринита, связанного с применением местных противоотечных средств, колеблется от 1 до 8 %.

Симптомы

Постоянная выраженная заложенность носа, которая купируется только очередным применением препарата. Важно отметить, что при длительном использовании возможно развитие не только физической, но и психологической зависимости, при которой у человека появляется ощущение заложенности носа, даже когда ее нет, недостатка воздуха, нехватки “полноценного дыхания” при неиспользовании средства в течение некоторого времени.
Ринорея — отхождение прозрачного слизистого отделяемого из носа.

Как правило, данные симптомы усиливаются при нахождении в холодном помещении, в зимнее время года, при резкой смене температуры окружающей среды, а также при нахождении в горизонтальном положении.

Кроме того, ринит, связанный со злоупотреблением противоотечными местными средствами, может сопровождаться:

зудом в носовой полости;
сухостью слизистой оболочки носа;
чиханием;
слезотечением, ощущением давления в области глазных яблок;
снижением обоняния;
головными болями;
бессонницей, храпом, нарушениями дыхания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Подробный опрос пациента играет определяющую роль в правильной постановке диагноза, в связи с тем что при осмотре, как правило, определяются изменения, схожие с другими видами ринита. Тщательный сбор анамнеза помогает установить четкую связь возникшего ринита именно от применения местных противоотечных средств. Врач задает вопросы о длительности применения, кратности ежедневного использования, режиме дозирования, симптомах и ощущениях, возникающих на фоне действия препарата и без него. Как правило, в качестве основной жалобы пациент отмечает, что не может устранить беспокоящие симптомы без применения сосудосуживающего средства.

При риноскопии (осмотре носовой полости с помощью специального инструмента) может быть выявлена отечность слизистой, ее истончение и атрофия, повышенное образование слизистого секрета, изменения капиллярного рисунка с кровоизлияниями.

Лабораторное обследование

Лабораторные обследования проводятся, как правило, для дифференциальной диагностики медикаментозного ринита с другими видами ринита, прежде всего аллергической и инфекционной этиологии. Клинический анализ крови при данном виде ринита не обнаруживает существенных отклонений (отсутствие признаков вирусной или бактериальной инфекции, воспалительных изменений, маркеров аллергических процессов). Также для исключения аллергической этиологии ринита могут быть назначены кожные аллергопробы, анализ крови на антитела класса IgE. Исследование мазка отделяемого из носовой полости при рините, вызванном сосудосуживающими, не выявляет воспалительных изменений, инфекционных возбудителей, клеток, характерных для аллергии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Данные методы диагностики используются также по большей части для дифференциальной диагностики ринита, связанного с применением сосудосуживающих средств, от его других разновидностей. Рентген носовых пазух может выявить признаки отечности слизистой оболочки носовых раковин и ходов; признаков синусита и застоя жидкости в пазухах при этом не обнаруживается. Эндоскопическая риноскопия позволяет более детально осмотреть слизистую носовой полости, выявить структурные изменения. Компьютерная томография (КТ) носовых пазух направлена на выявление полипов в носовых ходах и пазухах, новообразований, анатомических изменений. Инструментальная диагностика, главным образом, нацелена на выявление сопутствующих изменений в носовых ходах и пазухах, которые могут быть основной причиной ринита и, как следствие, частого применения сосудосуживающих препаратов.

Лечение

Цели лечения

Избавление от зависимости от сосудосуживающих препаратов.
Нормализация состояния слизистой оболочки и сосудов носовой полости, вследствие чего ожидается исчезновение клинических симптомов ринита (ринореи и заложенности носа).
Профилактика осложнений ринита как со стороны лор-органов, так и системных (нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы).

Образ жизни и вспомогательные средства

Обязателен полный отказ от местных сосудосуживающих препаратов. При тяжелой степени зависимости допускается постепенная отмена — уменьшение кратности суточного применения, разовой дозировки, замена на аналогичный препарат с меньшей концентрацией действующего вещества и т.д.

Положительную роль играют физические нагрузки (прогулки, легкий бег), которые позволяют активировать работу дыхательной системы, способствуют уменьшению заложенности носа и большему притоку кислорода к органам и тканям.

Лекарства

В некоторых случаях отказ от применения капель или спреев позволяет избавиться от симптомов ринита и избежать назначения терапии или более серьезных вмешательств. При необходимости используются препараты следующих фармакологических групп:

солевые и/или изотонические растворы для промывания носа позволяют удалить излишние скопления отделяемого, увлажнить слизистую, улучшить носовое дыхание;
антигистаминные препараты для облегчения отказа от деконгестантов (уменьшают отечность слизистой, позволяют снять аллергический компонент медикаментозного ринита);
назальные глюкокортикостероиды обладают противоотечным, противовоспалительным действием;
местные иммунномодуляторы для улучшения состояния слизистой носа и повышения ее устойчивости к инфекциям;
смягчающие мази для увлажнения слизистой и ее защиты от повреждения;
растительные препараты для улучшения отхождения слизистого секрета.

Процедуры

Как вспомогательный метод лечения ринита применяется дыхательная гимнастика, а также физиотерапевтические процедуры: УФО, электрофорез, ингаляции, лазеротерапия. Эти методики в составе комплексной терапии способствуют восстановлению слизистой носовой полости, укреплению ее капилляров, устранению заложенности.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяется строго по показаниям и только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии в течение нескольких месяцев. Все виды оперативных вмешательств основаны на воздействии на патологически измененные кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа в целях уменьшения отечности, восстановления слизистой, снижения продукции отделяемого и снятия заложенности. Наименее травматичные методики: лазерное лечение, радиоволновая хирургия, ультразвуковая деструкция, криодеструкция, электрокоагуляция. Этими способами производится поверхностное воздействие на сосуды без обширных ран и иссечения тканей.

К более травматичным операциям относятся:

подслизистое иссечение сосудов, питающих слизистую, традиционным методом без применения описанных выше высокотехнологичных методик;
конхотомия — иссечение части носовых раковин с питающими их сосудами.

При клинически значимом искривлении носовой перегородки проводится септопластика. Могут удаляться новообразования (полипы).

Возможные осложнения

Со стороны лор-органов:

снижение и полная потеря обоняния;
носовые кровотечения из-за изменений слизистой носовой полости, образования на ней повреждений (микротравмы, эрозии);
синуситы — в первую очередь гайморит, который может распространяться и на другие околоносовые пазухи;
полипы полости носа из-за хронического воспалительного процесса слизистой носовой полости;
распространение процесса на отделы уха — заложенность, шум в ушах, инфекционные осложнения.

Кроме того, могут возникать системные осложнения как следствие постоянно затрудненного дыхания, нарушения кровоснабжения органов и тканей кислородом:

со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, тахикардия, различные виды аритмий;
со стороны дыхательной системы — храп, ночные апноэ (кратковременные остановки дыхания);
со стороны нервной системы — головные боли, головокружения, ухудшение памяти, бессонница;
нарушения в работе эндокринной системы.

Профилактика

Четкое соблюдение инструкции по применению капель и спреев для носа — разовой и суточной дозировки, длительности применения.
При непрекращающемся долго рините следует обратиться к лору для проверки состояния лор-органов, целесообразности применяемой терапии.
Увлажнение слизистой оболочки полости носа.
Поддержание в помещении оптимального температурного режима и влажности — проветривание, отказ от постоянного использования обогревателей, сушащих воздух.
Регулярные прогулки.

Прогноз

Прогноз зависит от степени нарушения и зависимости от местных сосудосуживающих препаратов. При отказе от них прогноз благоприятный. При продолжении их применения с большой вероятностью возможно развитие осложнений, усугубляющих состояние, когда потребуется все более серьезное и глубокое вмешательство с длительным восстановлением и рисками неполноценного восстановления.

Какие вопросы нужно задать врачу

Важно ли исключить аллергенную причину ринита, сдать посев на микрофлору отделяемого из носа для проверки на бактерии, вирусы?
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Стоит ли мне его откладывать?

Список использованной литературы

Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Archontaki M, Symvoulakis EK, Hajiioannou JK. Increased frequency of rhinitis medicamentosa due to media advertising for nasal topical decongestants. B-ENT. 2009;5(3):159-62.
Bailen E, Lockey RF, Ramey JT. Rhinitis Medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; Vol. 16(3): 148-155.
Ostroumova OD, Rebrova EV, Shikh EV. Vestn Otorinolaringol. Rhinitis medicamentosa. 2020;85(3):75-82.