Гормональный ринит

Что такое гормональный ринит

Гормональный ринит — это воспаление и отек слизистой оболочки носа, обусловленные гормональными нарушениями в организме и сопровождающиеся насморком, заложенностью носа и иногда снижением обоняния.

Заболевание также известно как

Гормонально-индуцированный ринит.

На английском заболевание называется Hormone induced rhinitis.

Причины

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов) могут приводить к развитию одной из форм вазомоторного ринита — гормонального ринита. Во время беременности, в особенности во II и III триместрах, реактивность слизистой оболочки носа обусловлена повышением содержания эстрогенов крови, ингибирующих ацетилхолинэстеразу, что, в свою очередь, повышает уровень ацетилхолина и усиливает его эффекты (расширение сосудов и гиперсекреция слизистой оболочки полости носа). Расширение сосудов слизистой носа и развитие гормонального ринита может происходить за счет увеличения бета-эстрадиола и прогестерона и их влияния на H1-рецепторы слизистой оболочки и функции эозинофилов. Второй субфенотип гормонального ринита связан с акромегалией, при которой повышение уровня человеческого гормона роста вызывает гипертрофию и отек слизистой оболочки носа. Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) также часто сопровождаются гормональным ринитом.

Кто в группе риска

Беременные женщины (особенно курящие).
Женщины в период менопаузы.
Женщины в менструальном периоде.
Лица в периоде полового созревания (подростки от 12 до 18 лет).
Курящие лица.
Лица с акромегалией.
Лица с опухолями гипофиза (пролактиномы).
Лица с нарушением функции щитовидной железы.
Лица с сахарным диабетом.

Как часто встречается

Распространенность неаллергического неинфекционного ринита, включающего в себя гормональный ринит, в 3 раза ниже, чем аллергического: 9,6 % против 29,8 %. Гормональный ринит беременных в той или иной мере сопровождает каждую пятую беременность и может развиться на любом сроке гестации. Частота гормонального ринита при гипотиреозе достигает 16,9-70 %, при гипертиреозе — до 3,7 % случаев.

Симптомы

Заложенность носа.
Затруднение носового дыхания.
Нарушение обоняния.
Чихание.
Зуд, жжение в полости носа.
Выделения из носа (скудные, слизистые).
Образование корочек в носу.
Головные боли.
Расстройства сна.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, указывающих на гормональный ринит, а также проводимом лечении. Уточняются сведения о заболеваниях щитовидной железы, опухолях гипофиза, сахарном диабете. У женщин собираются данные о менструальной функции, наличии беременности, гинекологических заболеваниях. Врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, а также проводит осмотр полости рта, аускультацию (выслушивание) легких и прощупывание лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

Бактериологическое исследование выделяемого слизистой оболочки полости имеет значение при проведении дифференциальной диагностики инфекционной и неинфекционной причин ринита, идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
Микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма) проводится для дифференциальной диагностики аллергических/неаллергических и инфекционных/неинфекционных ринитов.
Клинический анализ крови проводится для определения количества нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и оценки уровня воспалительного синдрома у пациентов с гормональным ринитом, а также при проведении дифференциальной диагностики аллергического и инфекционного (бактериального, вирусного) ринитов.
Определение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим маркером для исключения аллергического ринита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Риноскопия позволяет оценить степень нарушения проходимости носовых ходов, наличие патологического отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки, а также деформацию перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет осуществить более детальный осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки.
Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для уточнения характера и распространенности патологических изменений в околоносовых пазухах, установления причин и индивидуальных особенностей анатомического строения полости носа и пазух, влияющих на развитие и течение гормонального ринита.

Лечение

Цели лечения

Купирование воспалительного процесса слизистой оболочки носа.
Улучшение качества жизни пациента.
Профилактика рецидивов и осложнений гормонального ринита.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение основного заболевания.
Исключение контакта с бытовыми, грибковыми и инфекционными агентами.
Рекомендуется избегать потребление острых и горячих блюд.
Отказ от курения.

Лекарства

Лечение гормонального ринита зависит от причины, вызвавшей данное заболевание. При беременности использование лекарственных препаратов должно быть минимальным, как правило, применяются назальные души с солевыми растворами, в некоторых случаях — стабилизаторы мембран тучных клеток (интраназальные кромоны). При наличии противопоказаний для медикаментозного лечения гормонального ринита применяются антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды в виде назальных спреев, а также препараты, блокирующие холинергические и пептидергические нейроны.

Процедуры

Ирригационная терапия (носовой душ с изотоническим раствором).

Хирургические операции

Хирургическое лечение гормонального ринита в большинстве случаев не проводится, однако возможно при длительной неэффективности медикаментохного лечения и крайне выраженных деформациях носовых раковин и перегородки.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при гормональном рините направлено на соблюдение правильного образа жизни и лечении основного заболевания.

Возможные осложнения

Нарушение проходимости носовых путей.
Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громким храпом.
Хронические воспалительные заболеваниями органов дыхания (синуситы).
Образование полипов в носовой полости.
Потеря обоняния.

Профилактика

Исключение различных раздражителей слизистой оболочки носа (дым, пыль, пары химических соединений).
Своевременное лечение основного заболевания.
Ежедневная гигиена полости носа.
Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их устранение.
Увлажнение и очистка воздуха в месте проживания.
Профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в год у оториноларинголога.

Прогноз

После родов уровень эстрогена и прогестерона снижается, что приводит к быстрому улучшению и полному исчезновению симптомов гормонального ринита.

Прогноз гормонального ринита, обусловленного различными эндокринными нарушениями, будет зависеть от степени декомпенсации и эффективности проводимой терапии основного заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

Следует ли при возобновлении ринита использовать солевые промывания?
Следует ли при возобновлении ринита использовать спреи или капли для носа? Е сли да, с какой периодичностью и как часто это можно делать?

Список использованной литературы

Papadopoulos N.G, Bernstein J.A., Demoly P., Dykewicz M., Fokkens W., Hellings P.W. et al. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy. 2015; 70: 474-494
Scarupa MD, Kaliner MA. Nonallergic rhinitis, with a focus on vasomotor rhinitis: clinical importance, differential diagnosis, and effective treatment recommendations. World Allergy Organ J. 2009;2(3):20–25.
Kaliner MA, Baraniuk JN, Benninger M, et al. Consensus definition of nonallergic rhinopathy, previously referred to as vasomotor rhinitis, nonallergic rhinitis, and/or idiopathic rhinitis. World Allergy Organ J. 2009;2(6):119–120.
Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of rhinitis: allergic and non-allergic. Allergy Asthma Immunol Res. 2011;3(3):148–156.
Gevorgyan A, Segboer C, Gorissen R, van Drunen CM, Fokkens W. Capsaicin for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD010591.
Wheeler PW, Wheeler SF. Vasomotor rhinitis. Am Fam Physician. 2005;72(6):1057–1062.