Подозреваете, что у вас острый тонзиллит?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Острый тонзиллит

Что такое острый тонзиллит

Острый тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления лимфоидной ткани глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.

Заболевание также известно как

  • Острый тонзиллофарингит.
  • Острый стрептококковый тонзиллит.
  • Ангина.

На английском аболевание называется Acute Tonsillitis.

Причины

Ведущей причиной развития острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов — спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), анаэробы. Кроме того, острый тонзиллит — один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия и гонорея. Основные возбудители острого тонзиллита при микотическом поражении ротоглотки — дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93 % больных. Источник стрептококковой инфекции — больной и бактерионоситель. Механизм передачи стрептококковой инфекции — аэрозольный, путь передачи — преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Число здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах стрептококковой инфекции, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей.

Кто в группе риска

  • Носители β-гемолитического стрептококка группы А.
  • Дети до 5 лет.
  • Лица в возрасте до 25 лет.
  • Лица, имеющие хронические заболевания органов дыхания (хронические риниты, синуситы, аденоидиты, искривление перегородки носа, частые ангины).
  • Лица, имеющие воспалительные заболевания зубов и десен.
  • Страдающие аллергиями.
  • Курящие.
  • Лица со сниженным иммунитетом (ВИЧ, трансплантация органов, лейкемия, проведение химио-, лучевой, гормональной терапии).
  • Лица, находящиеся в неблагополучных, загрязненных условиях труда и быта.

Как часто встречается

С острым стрептококковым тонзиллитом связано от 5 до 15 % случаев ангин во взрослой популяции и 20-30 % у детей. Наиболее распространен острый стрептококковый тонзиллит в детском (> 3 лет) и подростковом возрасте. У людей старше 45 лет вероятность стрептококкового поражения миндалин минимальна. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.

Симптомы

  • Дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
  • Головная боль.
  • Озноб.
  • Слабость.
  • Снижение аппетита.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Тошнота, рвота, боль в животе.
  • Отсутствие насморка и кашля.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и начале заболевания, выраженности воспаления в горле. При обследовании пациента врач проводит общую оценку состояния больного, измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, пальпацию лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер поражения небных миндалин и наличие интоксикационного синдрома.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови при остром тонзиллите характеризуется увеличением числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что указывает на бактериальную причину заболевания.
  • Общий анализ мочи позволяет выявить изменения, связанные с почечными осложнениями острого тонзиллита; при этом может отмечаться легкая альбуминурия и гематурия.
  • Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки имеет значение для идентификации β-гемолитического стрептококка и других патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • С-реактивный белок в сыворотке крови. Повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови отражает активность воспалительного процесса в миндалинах.
  • Ревматоидный фактор в сыворотке крови служит маркером системных проявлений инфицирования β-гемолитическим стрептококком.
  • Серологический метод диагностики (определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка) применяется для уточнения диагноза "острый тонзиллит" и оценки прогноза осложнений заболевания.
  • Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации β-гемолитического стрептококка группы А.
  • Реакция коагглютинации — метод экспресс-диагностики, позволяющий выявить антиген β-гемолитического стрептококка группы А в ротоглотке у пациентов с острым тонзиллитом.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Фарингоскопия (осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала) позволяет оценить характер, выраженность и распространенность воспалительного процесса в горле.
  • Электрокардиограмма показана при обострении хронического тонзиллита для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы (или без) для раннего выявления поражения сердца.
  • Рентгенограмма придаточных пазух при подозрении на поражение верхних органов дыхания.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение возбудителя острого тонзиллита.
  • Купирование воспалительного и интоксикационного синдромов.
  • Предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенту с острым тонзиллитом необходимо соблюдать постельный режим, щадящую диету, преимущественно молочно-растительную, богатую витаминами, а также обильный питьевой режим.

Лекарства

Медикаментозное лечение острого стрептококкового тонзиллита включает назначение системных антибактериальных препаратов, которое также сопровождается приемом препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника. Симптоматическая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств проводится для купирования интоксикационного и/или болевого синдрома. Рекомендуется проведение терапии местными антисептическими и противовоспалительными средствами в виде полосканий, ингаляций, а также таблеток и пастилок для рассасывания.

Процедуры

  • Промывание лакун миндалин антисептическими растворами или с помощью специальных приборов.
  • Смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин.
  • Физиотерапия на регионарные лимфоузлы.
  • Лазеротерапия.
  • Криотерапия после купирования воспалительного процесса (кратковременное локальное влияние сверхнизких температур на ткань миндалин).
  • Санация полости носа и околоносовых пазух.

Хирургические операции

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) проводится только после купирования воспалительного процесса при остром тонзиллите, частых обострениях хронического тонзиллита и при неэффективности медикаментозного лечения.

Восстановление и улучшение качества жизни

Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, витаминотерапия, закаливание организма, отказ от курения и алкоголя, умеренная физическая активность.

Возможные осложнения

  • Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
  • Ревматоидные поражения кожи, суставов, почек, сердца и эндокринных органов.
  • Синдром PANDAS — детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией.
  • Медиастенит — воспаление средостения.
  • Сепсис — генерализованный воспалительный ответ.

Профилактика

  • Санация очагов хронической инфекции (придаточные пазухи носа, кариозные зубы, хронический тонзиллит).
  • Выполнение мероприятий для повышения общего иммунитета, соблюдение правил личной гигиены.
  • Отказ от курения, исключение переохлаждения.

Прогноз

При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз при остром тонзиллите благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какие существуют показания для хирургического удаления небных миндалин?

Список использованной литературы

  1. Twefik TL, Al Garni M. Tonsillopharyngitis: Clinical highlights. J of Otolaryngology. 2005. 34
  2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15. 55(10):1279-82.
  3. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis. 2005 Nov. 5(11):685-94.
  4. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014. 13:Doc07.
  5. Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Heritability of recurrent tonsillitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 May. 131(5):383-7.
  6. Galindo Torres BP, De Miguel Garcia F, Whyte Orozco J. Tonsillectomy in adults: analysis of indications and complications. Auris Nasus Larynx. 2017 Sep 16.
  7. Shah, Udayan K. Tonsillectomy & Adenoidectomy: Techniques and Technologies. Madison WI. 2008: Omnipress, Inc. ISBN 978-0-615-23355-0.; 2008.
  8. Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15. 164 (6):425-34.