Острый тонзиллит

Что такое острый тонзиллит

Острый тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления лимфоидной ткани глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.

Заболевание также известно как

Острый тонзиллофарингит.
Острый стрептококковый тонзиллит.
Ангина.

На английском аболевание называется Acute Tonsillitis.

Причины

Ведущей причиной развития острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов — спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), анаэробы. Кроме того, острый тонзиллит — один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия и гонорея. Основные возбудители острого тонзиллита при микотическом поражении ротоглотки — дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93 % больных. Источник стрептококковой инфекции — больной и бактерионоситель. Механизм передачи стрептококковой инфекции — аэрозольный, путь передачи — преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Число здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах стрептококковой инфекции, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей.

Кто в группе риска

Носители β-гемолитического стрептококка группы А.
Дети до 5 лет.
Лица в возрасте до 25 лет.
Лица, имеющие хронические заболевания органов дыхания (хронические риниты, синуситы, аденоидиты, искривление перегородки носа, частые ангины).
Лица, имеющие воспалительные заболевания зубов и десен.
Страдающие аллергиями.
Курящие.
Лица со сниженным иммунитетом (ВИЧ, трансплантация органов, лейкемия, проведение химио-, лучевой, гормональной терапии).
Лица, находящиеся в неблагополучных, загрязненных условиях труда и быта.

Как часто встречается

С острым стрептококковым тонзиллитом связано от 5 до 15 % случаев ангин во взрослой популяции и 20-30 % у детей. Наиболее распространен острый стрептококковый тонзиллит в детском (> 3 лет) и подростковом возрасте. У людей старше 45 лет вероятность стрептококкового поражения миндалин минимальна. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.

Симптомы

Дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании.
Неприятный запах изо рта.
Повышение температуры тела.
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
Головная боль.
Озноб.
Слабость.
Снижение аппетита.
Боль в мышцах и суставах.
Тошнота, рвота, боль в животе.
Отсутствие насморка и кашля.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и начале заболевания, выраженности воспаления в горле. При обследовании пациента врач проводит общую оценку состояния больного, измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, пальпацию лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер поражения небных миндалин и наличие интоксикационного синдрома.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови при остром тонзиллите характеризуется увеличением числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что указывает на бактериальную причину заболевания.
Общий анализ мочи позволяет выявить изменения, связанные с почечными осложнениями острого тонзиллита; при этом может отмечаться легкая альбуминурия и гематурия.
Бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки имеет значение для идентификации β-гемолитического стрептококка и других патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
С-реактивный белок в сыворотке крови. Повышение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови отражает активность воспалительного процесса в миндалинах.
Ревматоидный фактор в сыворотке крови служит маркером системных проявлений инфицирования β-гемолитическим стрептококком.
Серологический метод диагностики (определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка) применяется для уточнения диагноза "острый тонзиллит" и оценки прогноза осложнений заболевания.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации β-гемолитического стрептококка группы А.
Реакция коагглютинации — метод экспресс-диагностики, позволяющий выявить антиген β-гемолитического стрептококка группы А в ротоглотке у пациентов с острым тонзиллитом.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Фарингоскопия (осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала) позволяет оценить характер, выраженность и распространенность воспалительного процесса в горле.
Электрокардиограмма показана при обострении хронического тонзиллита для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы (или без) для раннего выявления поражения сердца.
Рентгенограмма придаточных пазух при подозрении на поражение верхних органов дыхания.

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя острого тонзиллита.
Купирование воспалительного и интоксикационного синдромов.
Предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенту с острым тонзиллитом необходимо соблюдать постельный режим, щадящую диету, преимущественно молочно-растительную, богатую витаминами, а также обильный питьевой режим.

Лекарства

Медикаментозное лечение острого стрептококкового тонзиллита включает назначение системных антибактериальных препаратов, которое также сопровождается приемом препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника. Симптоматическая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств проводится для купирования интоксикационного и/или болевого синдрома. Рекомендуется проведение терапии местными антисептическими и противовоспалительными средствами в виде полосканий, ингаляций, а также таблеток и пастилок для рассасывания.

Процедуры

Промывание лакун миндалин антисептическими растворами или с помощью специальных приборов.
Смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин.
Физиотерапия на регионарные лимфоузлы.
Лазеротерапия.
Криотерапия после купирования воспалительного процесса (кратковременное локальное влияние сверхнизких температур на ткань миндалин).
Санация полости носа и околоносовых пазух.

Хирургические операции

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) проводится только после купирования воспалительного процесса при остром тонзиллите, частых обострениях хронического тонзиллита и при неэффективности медикаментозного лечения.

Восстановление и улучшение качества жизни

Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, витаминотерапия, закаливание организма, отказ от курения и алкоголя, умеренная физическая активность.

Возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Ревматоидные поражения кожи, суставов, почек, сердца и эндокринных органов.
Синдром PANDAS — детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией.
Медиастенит — воспаление средостения.
Сепсис — генерализованный воспалительный ответ.

Профилактика

Санация очагов хронической инфекции (придаточные пазухи носа, кариозные зубы, хронический тонзиллит).
Выполнение мероприятий для повышения общего иммунитета, соблюдение правил личной гигиены.
Отказ от курения, исключение переохлаждения.

Прогноз

При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз при остром тонзиллите благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие существуют показания для хирургического удаления небных миндалин?

Список использованной литературы

Twefik TL, Al Garni M. Tonsillopharyngitis: Clinical highlights. J of Otolaryngology. 2005. 34
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15. 55(10):1279-82.
Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis. 2005 Nov. 5(11):685-94.
Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014. 13:Doc07.
Kvestad E, Kvaerner KJ, Roysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Heritability of recurrent tonsillitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 May. 131(5):383-7.
Galindo Torres BP, De Miguel Garcia F, Whyte Orozco J. Tonsillectomy in adults: analysis of indications and complications. Auris Nasus Larynx. 2017 Sep 16.
Shah, Udayan K. Tonsillectomy & Adenoidectomy: Techniques and Technologies. Madison WI. 2008: Omnipress, Inc. ISBN 978-0-615-23355-0.; 2008.
Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15. 164 (6):425-34.