Гериатрический ринит

Что такое гериатрический ринит

Гериатрический ринит — одна из разновидностей неаллергического ринита, развивается в связи с возникающими в процессе физиологического старения организма изменениями слизистой оболочки полости носа, слизистых желез и сосудов, питающих их, что приводит к возникновению соответствующих симптомов.

Заболевание также известно как

Ринит пожилого возраста.
Старческий ринит.
Сенильный ринит.

На английском данная патология называется Geriatric rhinitis.

Причины

В пожилом возрасте происходят естественные процессы старения организма, которые затрагивают все органы и ткани. Носовая полость и околоносовые пазухи не являются исключением и претерпевают ряд изменений в своем анатомическом строении и выполняемых функциях:

нарушение структуры соединительной ткани, в частности коллагена, вследствие чего происходит ослабление хрящей носовой перегородки и носовых раковин, анатомические изменения носовой полости, что ведет к нарушению воздушного потока;
снижение выработки секрета слизистыми железами, обеднение кровоснабжения слизистой оболочки, вследствие чего нарушается ее питание, происходит истончение и атрофия;
снижение функционирования мукоцилиарного клиренса из-за изменения реснитчатого эпителия является причиной недостаточной очистки и согревания воздушного потока, неполноценного избавления от слизи, благоприятной средой для присоединения инфекционного процесса;
нарушение нейрогенной регуляции сосудистого тонуса носовой полости.

Кто в группе риска

Наиболее подвержены развитию гериатрического ринита следующие категории пожилых пациентов:

имеющие в анамнезе заболевания носа и околоносовых пазух;
страдающие хроническими заболеваниями, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем;
имеющие наследственные факторы риска;
проживающие в неблагоприятных условиях окружающей среды (загрязнение воздуха, слишком сухой, жаркий или холодный климат, облучение);
имеющие вредные привычки;
принимающие большое количество лекарственных препаратов в связи с наличием сопутствующей патологии;
имеющие производственные вредности;
злоупотребляющие местными сосудосуживающими препаратами.

Как часто встречается

Частота возникновения гериатрического ринита составляет до 30-40 % среди лиц, достигших 65 лет. Однако данные могут быть не совсем достоверными в связи с низкой диагностикой заболевания из-за стертой клинической картины, относительно редких обращений пациентов с соответствующими жалобами за медицинской помощью, неверной постановкой диагноза из-за сходства с другими формами ринита.

Симптомы

Гериатрический ринит нередко проявляется достаточно стертой клинической картиной. В пожилом возрасте многие заболевания не отличаются ярковыраженными симптомами, и люди данной возрастной категории не всегда придают им должное значение. Из-за истончения слизистой носовой полости и ухудшения ее кровоснабжения гериатрический ринит чаще всего имеет следующие проявления:

сухость в носу;
снижение обоняния;
затруднение носового дыхания;
умеренные выделения обычно вязкой и густой консистенции;
образование сухих корочек в носовой полости;
кровоточивость слизистой.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач узнает о наличии симптомов гериатрического ринита и времени их появления. Особое внимание следует уделить сбору анамнеза для выяснения информации о наличии хронических заболеваний, неблагоприятных факторах, всех принимаемых медикаментозных средствах. Также необходимо оценить наличие симптомов и данных, характерных для других видов ринита для исключения остальных форм заболевания.

Риноскопия (осмотр носовой полости специальным прибором) выявляет изменения слизистой оболочки носовой полости — она выглядит бледной, сухой, матовой. Сосуды просвечивают, нарушен сосудистый рисунок. Могут обнаруживаться сухие корочки, микротравмы и изъязвления, очажки кровоизлияний.

Лабораторное обследование

Лабораторная диагностика служит для проведения дифференциальной диагностики.

Клинический анализ крови позволяет обнаружить возможное развитие инфекционно-воспалительного процесса.
Кожные аллергологические пробы и анализ крови на специфические антитела класса IgE помогают исключить наличие аллергического компонента в развитии ринита.
Так как нередко ринит пожилого возраста осложняется присоединением инфекции, важно провести исследование мазка отделяемого носовой полости и посев материала для возможного обнаружения микроорганизмов и признаков воспалительных изменений.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Данные методы исследования направлены на уточнение диагноза, дифференциальную диагностику и выявление сопутствующей патологии носовой полости и околоносовых пазух.

Эндоскопическая риноскопия является усовершенствованным методом осмотра слизистой носовой полости и позволяет более детально изучить изменения, выявленные при традиционной риноскопии.
Рентгенологическое исследование носовых пазух проводится для исключения признаков синусита, анатомических изменений, новообразований.
Компьютерная томография носовых пазух также направлена на подробное изучение анатомической структуры и выявление возможных сопутствующих заболеваний.

Лечение

Цели лечения

Улучшение качества жизни.
Снижение выраженности или избавление от симптомов гериатрического ринита.
Поддержание оптимального состояния слизистой оболочки носовой полости, улучшение ее кровоснабжения.
Профилактика осложнений гериатрического ринита.

Образ жизни и вспомогательные средства

Для улучшения качества жизни при наличии гериатрического ринита рекомендуется соблюдать гигиену носовой полости (увлажнять слизистую, очищать от сухих корочек при их образовании и т.д.). Также для предотвращения пересушивания слизистой важно поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении, чаще проветривать, избегать использования обогревателей, чрезмерного высушивания воздуха. Важную роль играет соблюдение оптимального режима труда и отдыха, полноценный сон, сбалансированное питание. Эти простые рекомендации в совокупности важны для хорошего самочувствия.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на облегчение симптомов гериатрического ринита, улучшение качества жизни пациента.

Препараты на основе физиологического раствора для промывания носовой полости — для размягчения сухих корочек, увлажнения слизистой, очищения.
Растворы, капли, мази на основе растительных масел (облепиховое, персиковое и т.д.) для смягчения слизистой оболочки, размягчения сухих корочек.
Препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы в виде местной или системной терапии для укрепления сосудов и поддержания оптимального кровоснабжения слизистой.
Муколитические, растительные препараты для разжижения слизистого секрета и улучшения его отхождения.
Общеукрепляющая терапия в виде применения витаминных комплексов.
При присоединении инфекции этиотропная терапия по результатам лабораторных исследований.

Процедуры

Рекомендуется физиотерапевтическое лечение для улучшения состояния слизистой оболочки полости носа.

Ультрафиолетовое облучение.
Электрофорез.
Лазеротерапия.
Аэроионотерапия.
Климатотерапия.
Бальнеологические процедуры.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при гериатрическом рините применятся достаточно редко в связи с возрастом пациентов, наличием сопутствующих заболеваний, его относительной эффективностью. Как правило, с учетом всех этих факторов польза хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития возможных осложнений. Вариантами оперативного лечения являются:

пересадка желез из придаточных пазух носа в носовую полость для лучшего увлажнения слизистой и предотвращения развития дальнейших патологических изменений в ней;
при выраженных изменениях хрящевых и костных структур — имплантация трансплантата для восстановления правильной анатомической структуры и беспрепятственного прохождения воздушного потока по носовой полости.

Возможные осложнения

Снижение качества жизни из-за вялотекущих постоянно присутствующих симптомов гериатрического ринита.

Со стороны ЛОР-органов:

синуситы;
полипы носовой полости;
носовые кровотечения;
присоединение инфекции.

Профилактика

Гигиена носовой полости.
Увлажнение слизистой носовой полости рекомендованными препаратами.
Укрепление общего состояния организма, профилактика гиповитаминоза.
Своевременное лечение патологии ЛОР-органов и других систем организма.
Поддержание оптимального микроклимата в жилом помещении (температурный режим и влажность).

Прогноз

Прогноз при гериатрическом рините зависит от его степени тяжести — от благоприятного при своевременной диагностике, лечении и профилактике возможных осложнений до неблагоприятного при обнаружении процесса в запущенной стадии, несоблюдении врачебных рекомендаций, наличии отягощающих факторов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие капли/спреи можно использовать на постоянной основе?

Список использованной литературы

Пальчун В.Т. Оториноларингология : национальное руководство // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Яхно Н.Н. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.
Hsu DW, Suh JD. Rhinitis and Sinusitis in the Geriatric Population. Otolaryngol Clin North Am. 2018 Aug; 51(4):803-813.
Pinto JM, Jeswani S. Rhinitis in the geriatric population. Allergy Asthma Clin Immunol. 2010 May 13;6(1):10.
Reiss M, Reiss G. Rhinitis in old age. Praxis (Bern 1994). 2002 Feb 27;91(9):353-8.