Остеоартроз

Что такое остеоартроз

Остеоартроз (ОА) — это хроническое заболевание суставов с поражением хряща и расположенной под ним кости. Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные и суставы позвоночника.

Сначала происходит нарушение питания сустава, изменения касаются его мягких структур и суставной жидкости. Затем начинается разрушение хряща и появляются выросты кости по краям сустава — остеофиты. Суставная щель постепенно сужается, ограничивается движение, появляется характерный хруст, развивается воспаление. На последней стадии болезни сустав деформируется, вплоть до полной его неподвижности (анкилоз).

Заболевание также известно как

  • Артроз;
  • остеоартрит;
  • артрит.

На английском заболевание называется:

  • osteoarthrosis;
  • osteoarthritis;
  • arthritis;
  • arthrosis;
  • degenerative joint disease.

Причины

Истинная причина развития заболевания на данный момент не установлена. Остеоартроз рассматривается как заболевание, на возникновение которого влияет множество факторов: биомеханическое воздействие на сустав, участие иммунных механизмов в формировании воспаления, наследственность. По всей видимости, разные причины и разные процессы могут приводить к схожим симптомам, которые диагностируются как остеоартроз.

Различают первичный остеоартроз, развивающийся без связи с другими заболеваниями, и вторичный, который развивается на фоне таких патологических процессов, как гиперпаратиреоз (эндокринная патология с нарушением обмена кальция и фосфора), акромегалия (избыточная выработка гормона роста), инфекции, подагра, сахарный диабет, болезнь Педжета (патология костной ткани), травмы, дисплазии (неправильное развитие) опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит и др.

Кто в группе риска

  • Пациенты, родственники которых имеют заболевания суставов;
  • люди в возрасте 45 лет и старше;
  • женщины;
  • люди с избыточной массой тела;
  • страдающие метаболическими заболеваниями (алкаптонурия, гемохроматоз, сахарный диабет);
  • люди с гормональными нарушениями;
  • перенесшие травму области сустава;
  • профессиональные спортсмены;
  • люди, чья работа способствует повышенной нагрузке на суставы (например, литейщик, водитель автобуса, фермер, шахтёр).

Как часто встречается

Более 10 % человек во всём мире страдает остеоартрозом, и, учитывая увеличение продолжительности жизни, распространённость заболевания растёт.

В России порядка 13,5 % населения имеют данное заболевание.

Симптомы

  • Постепенное начало заболевания;

  • боль в области пораженного сустава;

  • тугоподвижность суставов в утренние часы длительностью не более 30 минут;

  • усиление боли при нагрузке или в положении стоя;

  • ограничение подвижности пораженного сустава;

  • костные наросты (остеофиты);

  • при поражении тазобедренного сустава беспокоит боль в паховой области, передающаяся в ягодицу, переднюю поверхность бедра, колено либо голень.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В дополнение к перечисленным симптомам врач может обратить внимание на такие характерные признаки:

  • асимметричная подпрыгивающая походка;

  • слабость ягодичной мышцы или четырёхглавой мышцы бедра;

  • болезненность при пальпации области пораженного сустава;

  • отёчность и локальная гипертермия над суставами при развитии синовита (воспаление суставной сумки);

  • крепитация (хрустящий звук) при движении.

Лабораторное обследование

Лабораторные тесты не имеют специфичных отклонений при первичном остеоартрозе, они нужны для исключения других заболеваний и осложнений:

  • клинический анализ крови, уровней С-реактивного белка, креатинина, мочевины, глюкозы, общего билирубина, АлАТ, АсАТ в крови;

  • общий анализ мочи;
  • исследование синовиальной жидкости.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенография поражённых суставов позволяет выявить сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение костной ткани суставных поверхностей), остеофиты и кисты.
  • Ультразвуковое исследование суставов назначают при наличии синовита.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как дополнительный метод при проведении дифференциальной диагностики.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли и улучшение качества жизни больных.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Лечебная физкультура (силовые, аэробные упражнения);

  • снижение массы тела;

  • использование специальных стелек для обуви, ортезов (приспособления, помогающие связочному аппарату суставов, например наколенники);

  • использование костылей или ходунков.

Лекарства

  • Анилид (парацетамол) используется для облегчения боли.
  • Хондропротекторы оказывают противовоспалительный эффект и замедляют прогрессирование заболевания, принимаются длительно.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны при воспалительном процессе и рефрактерных болях.
  • Миорелаксанты.
  • Глюкокортикостероиды на короткие сроки назначаются в виде таблеток или внутрисуставных инъекций в качестве противовоспалительной терапии.
  • Препараты гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении облегчают боль и обеспечивают некоторую амортизацию в колене (в некоторых исследованиях эффект не подтверждается).
  • Антидепрессанты (дулоксетин).
  • Опиоидные анальгетики применяются в качестве альтернативного метода, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Хирургические операции

При сильной деформации сустава, сильной боли, неэффективности консервативного лечения выполняется эндопротезирование сустава. Если это невозможно, то делают операцию артродеза сустава (обеспечение полной его неподвижности).

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендуются занятия лечебной физкультурой со специалистом, массаж, физиотерапевтическое лечение (криотерапия, электронейростимуляция, бальнеотерапия, лазеротерапия и др.).

Возможные осложнения

  • Вторичный синовит;
  • выраженные деформации суставов;
  • нарушение подвижности пораженного сустава;
  • потеря способности к самообслуживанию и труду.

Прогноз

Зависит от тяжести повреждения вовлечённых суставов и начала лечения, но стоит учитывать, что полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно.

У пациентов, перенесших эндопротезирование, прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как можно предотвратить развитие остеоартроза?
  • Нужно ли пройти обследование членам моей семьи?
  • Какие программы скрининга остеоартроза существуют?
  • Как часто нужно наблюдаться у специалиста?
  • Какие возможности лечения существуют?
  • Как можно избежать хирургического лечения?
  • Проводится ли реабилитация при данном заболевании?

Список использованной литературы

  1. “Osteoarthritis PATHOLOGY” The Editors of Encyclopaedia Britannica
  2. “Osteoarthrisis” Carlos J Lozada, Herbert S Diamond and other, 2019 г.
  3. “Osteoarthritis” Mayo Clinic 2019 г.
  4. “Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение” Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. // ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, 2019 г.
  5. “Остеоартроз. Симптомы и лечение”, Фомичев А.А., 2017 г.
  6. “КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА” 2016 г.
  7. “Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом” Бадокин В.В., 2014 г.
  8. “Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза” Г.А. Мельниченко, Ж.Е. Белая, Л.Я. Роджинская и др., 2017 г.
  9. https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain#v1032751
  10. https://www.amboss.com/us/knowledge/Osteoarthritis
  11. “What is arthrosis?” Swiss Clinic 2015г