Остеоартроз

Что такое остеоартроз

Остеоартроз (ОА) - это хроническое заболевание суставов с поражением хряща и расположенной под ним кости.

Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные и суставы позвоночника.

Сначала происходит нарушение питания сустава, изменения касаются его мягких структур и суставной жидкости. Затем начинается разрушение хряща и появляются выросты кости по краям сустава - остеофиты. Суставная щель постепенно сужается, ограничивается движение, появляется характерный хруст, развивается воспаление. На последней стадии болезни сустав деформируется, вплоть до полной его неподвижности (анкилоз).

Заболевание также известно как

Русские синонимы: артроз, остеоартрит, артрит.

Английские синонимы: osteoarthrosis, osteoarthritis, arthritis, arthrosis, degenerative joint disease

Причины

Истинная причина развития заболевания на данный момент не установлена. Остеоартроз рассматривается как заболевание, на возникновение которого влияет множество факторов - биомеханическое воздействие на сустав, участие иммунных механизмов в формировании воспаления, наследственность. По всей видимости, разные причины и разные процессы могут приводить к схожим симптомам, которые диагностируются как остеоартроз.

Различают первичный остеоартроз, развивающийся без связи с другими заболеваниями, и вторичный, который развивается на фоне таких патологических процессов, как гиперпаратиреоз (эндокринное патология с нарушением обмена кальция и фосфора), акромегалия (избыточная выработка гормона роста), инфекции, подагра, сахарный диабет, болезнь Педжета (патология костной ткани), травмы, дисплазии (неправильное развитие) опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит и др.

Кто в группе риска

  • Пациенты, родственники которых имеют заболевания суставов;
  • люди в возрасте 45 лет и старше;
  • женщины;
  • люди с избыточной массой тела;
  • люди, страдающие метаболическими заболеваниями (алкаптонурия, гемохроматоз, сахарный диабет);
  • люди с гормональными нарушениями;
  • перенесшие травму области сустава;
  • профессиональные спортсмены;
  • люди, чья работа способствует повышенной нагрузке на суставы (например, литейщик, водитель автобуса, фермер, шахтёр).

Как часто встречается

Более 10% человек во всём мире страдают остеоартрозом и, благодаря увеличению продолжительности жизни, распространённость заболевания растёт.

В России порядка 13,5% населения имеют данное заболевание.

Симптомы

  • Постепенное начало заболевания;

  • боль в области пораженного сустава;

  • тугоподвижность суставов в утренние часы длительностью не более 30 мин;

  • усиление боли при нагрузке или в положении стоя;

  • ограничение подвижности пораженного сустава;

  • костные наросты (остеофиты);

  • при поражении тазобедренного сустава беспокоит боль в паховой области, передающаяся в ягодицу, переднюю поверхность бедра, колено, либо голень.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В дополнение к перечисленным симптомам врач может обратить на такие характерные признаки заболевания:

  • асимметричная подпрыгивающая походка;

  • слабость ягодичной мышцы или четырёхглавой мышцы бедра;

  • болезненность при пальпации области пораженного сустава;

  • отёчность и локальная гипертермия над суставами при развитии синовита (воспаление суставной сумки);

  • крепитация (хрустящий звук) при движении.

Лабораторное обследование

Лабораторные тесты не имеют специфичных отклонений при первичном остеоартрозе, они нужны для исключения других заболеваний и осложнений:

  • исследование клинического анализа крови, уровней С-реактивного белка, креатинина, мочевины, глюкозы, общего билирубина, АлАТ, АсАТ в крови;

  • общий анализ мочи;
  • исследование синовиальной жидкости.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенография поражённых суставов- позволяет выявить сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение костной ткани суставных поверхностей), остеофиты и кисты;
  • Ультразвуковое исследование суставов назначают при наличии синовита;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов используется как дополнительный метод при проведении дифференциальной диагностики.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли и улучшение качества жизни больных.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Лечебная физкультура (силовые, аэробные упражнения);

  • снижение массы тела;

  • использование специальных стелек для обуви, ортезов (приспособления, помогающие связочному аппарату суставов, например, наколенники);

  • использование костылей или ходунков.

Лекарства

  • Анилид (парацетамол) - используется для облегчения боли;
  • хондропротекторы оказывают противовоспалительный эффект и замедляют прогрессирование заболевания, принимаются длительно;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) показаны при воспалительном процессе и рефрактерных болях;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикостероиды - на короткие сроки назначаются в виде таблеток или внутрисуставных инъекций в качестве противовоспалительной терапии;
  • препарат гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении облегчает боль и обеспечивает некоторую амортизацию в колене (в некоторых исследованиях эффект не подтверждается);
  • антидепрессанты (дулоксетин);
  • опиоидные анальгетики применяются в качестве альтернативного метода, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

Хирургические операции

При сильной деформации сустава, сильной боли, неэффективности консервативного лечения выполняется эндопротезирование сустава. Если это невозможно, то делают операцию артродеза сустава (обеспечение полной его неподвижности).

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендуются занятия лечебной физкультурой со специалистом, массаж, физиотерапевтическое лечение (криотерапия, электронейростимуляция, бальнеотерапия, лазеротерапия и др.).

Возможные осложнения

  • Вторичный синовит;
  • выраженные деформации суставов;
  • нарушение подвижности пораженного сустава;
  • потеря способности к самообслуживанию и труду.

Прогноз

Зависит от тяжести повреждения вовлечённых суставов и начала лечения, но стоит учитывать, что полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно.

Пациенты, перенесшие эндопротезирование суставов, имеют хороший прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как я могу предотвратить развитие остеоартроза?
  • Нужно ли пройти обследование членам моей семьи?
  • Какие программы скрининга остеоартроза существуют?
  • Как часто мне нужно наблюдаться у специалиста?
  • Какие возможности лечения существуют?
  • Как я могу избежать хирургического лечения?
  • Проводится ли реабилитация при данном заболевании?

Список использованной литературы

  1. “Osteoarthritis PATHOLOGY” The Editors of Encyclopaedia Britannica
  2. “Osteoarthrisis” Carlos J Lozada, Herbert S Diamond and other, 2019г
  3. “Osteoarthritis” Mayo Clinic 2019г
  4. “Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение” Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г.// ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, 2019г
  5. “Остеоартроз. Симптомы и лечение”, Фомичев А.А., 2017г
  6. “КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА” 2016г
  7. “Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом” Бадокин В.В., 2014г
  8. “Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза” Г.А.Мельниченко, Ж.Е.Белая, Л.Я.Роджинская и др., 2017г
  9. https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/treatment-of-pain#v1032751
  10. https://www.amboss.com/us/knowledge/Osteoarthritis
  11. “What is arthrosis?” Swiss Clinic 2015г