Подозреваете, что у вас острый коронарный синдром?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Острый коронарный синдром

Что такое острый коронарный синдром

Понятие "острый коронарный синдром (ОКС)" служит для описания ряда состояний, связанных с внезапным уменьшением притока крови к сердцу, и используется первое время (часы или сутки), пока нет достаточно диагностической информации для выявления очагов некроза сердечной мышцы и постановки окончательного диагноза. Это самый опасный вариант течения ИБС (ишемической болезни сердца), так как он характеризуется очень быстрым (счет на минуты/часы) течением болезни, требующим безотлагательных мер для спасения жизни человека. Понятие "ОКС" включает в себя три формы: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Диагноз "инфаркт" ставят на основании острых изменений на ЭКГ, при сомнениях проводят также анализ крови на тропонин I. Инфаркт без подъема сегмента SТ говорит о небольшой глубине поражения и более благоприятный в плане прогноза, чем крупноочаговый инфаркт, поскольку некроз участка миокарда менее глубокий. Люди с подозрением на ОКС в обязательном порядке должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, реанимации. Вне зависимости от итогового диагноза при ОКС главное — восстановить проходимость коронарной артерии, чтобы миокард больше не испытывал недостаток кислорода.

Заболевание также известно как

  • Инфаркт миокарда.
  • Нестабильная стенокардия.

На английском заболевания называется:

  • acute coronary syndrome;
  • myocardial infarction;
  • unstable angina.

Причины

Основная причина ОКС — атеросклероз. Он представляет собой скопления жировых отложений (бляшек) на стенках коронарных артерий — кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества в сердечную мышцу. При воздействии пусковых факторов (повышенная физическая или психологическая нагрузка, повышенное артериальное давление), а также в редких случаях самопроизвольно нестабильная атеросклеротическая бляшка отрывается и образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закупоривает просвет коронарных артерий. Это ведет к ухудшению или прекращению коронарного кровотока, в результате чего возникает кислородное голодание — ишемия, что может приводить к необратимым изменениям в сердечной мышце, то есть к некрозу. Так развивается инфаркт миокарда. Если ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы не привело к некрозу ткани сердца, то это нестабильная стенокардия. Значительно реже к нарушению кровоснабжения миокарда могут приводить другие виды эмболии коронарной артерии, например околоплодными водами, паразитами и т.д., коронарный спазм, например в результате действия кокаина, расслоение стенки коронарной артерии.

Кто в группе риска

  • Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет.
  • Частота встречаемости ОКС среди мужчин выше, чем у женщин.
  • Страдающие артериальной гипертензией.
  • Страдающие дислипидемией (повышенный уровень холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности, низкий уровень липопротеинов высокой плотности, повышенный уровень триглицеридов).
  • Курящие, злоупотребляющие алкоголем, употребляющие наркотики (это вызывает спазм коронарных артерий).
  • Ведущие малоподвижный образ жизни, мало ходящие.
  • Питающиеся нездорово (повышенная калорийность, избыток слишком сладкой, соленой, жирной пищи, жареного, копченого).
  • Страдающие ожирением.
  • Больные сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе.
  • Люди с наследственной предрасположенностью к сердечным заболеваниям.
  • Люди с патологией системы свертывания крови.
  • Женщины, у которых во время беременности было высокое кровяное давление, преэклампсия или диабет.
  • Женщины, принимающие гормональные контрацептивы в менопаузу.

Как часто встречается

Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по частоте возникновения среди всех заболеваний, а также по летальности. В РФ ежегодно регистрируется в среднем 520 000 случаев ОКС, из них инфаркт миокарда составляет 36,4 %, нестабильная стенокардия — 63,6 %.

Симптомы

  • Типичный болевой синдром: жгучая боль или сдавливание различной интенсивности (стенокардия) с локализацией за грудиной или в левой половине грудной клетки, которые могут отдавать в нижнюю челюсть, лопатку, конечности и т.д., не проходят от приема нитратов или после устранения причины, вызвавшей спазм сосудов.
  • Одышка, приступ удушья с кашлем.
  • Внезапное усиленное потоотделение.
  • Чувство беспокойства, резкий страх смерти.
  • Повышенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма.
  • Головная боль, головокружение, потеря сознания.
  • Расстройства со стороны пищеварения: рвота, диарея.

Также при инфаркте миокарда бывают атипичные формы с разнообразными клиническими проявлениями:

  • периферическая форма в целом схожа с классическим вариантом течения, но отличается локализацией боли — в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти т.д.;
  • абдоминальная — боли в верхней части живота, икота, вздутие живота, тошнота, рвота; эти симптомы имитируют заболевания желудочно-кишечного тракта, например острого панкреатита;
  • астматическая форма, главное проявление которой — нарастающая одышка; симптоматика имитирует приступ бронхиальной астмы;
  • церебральная — головокружения, нарушения сознания, потеря ориентации в пространстве, различная неврологическая симптоматика;
  • отечная — на фоне резко возникшей общей слабости и одышки быстро возникают отеки, увеличивается печень, т.е. развивается острая правожелудочковая недостаточность;
  • аритмическая — нарушения сердечного ритма;
  • коллаптоидная — резкое внезапное снижение артериального давления, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах (проявление кардиогенного шока);
  • комбинированная — сочетание проявлений различных атипичных форм;
  • безболевая — очень опасный вариант, так как почти не имеет клинических проявлений (возможна общая слабость).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач основывается на особенностях болевого синдрома, опросе пациента о проблемах с сердцем, наличии факторов риска ИБС. Симптомы при ОКС неспецифические, поэтому обязательно делается электрокардиограмма (ЭКГ).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня фибриногена, гаптоглобина, сиаловых кислот, альфа- и гамма-глобулинов, С-реактивного белка.
  • Липидограмма: повышение холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, понижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
  • Маркеры повреждения миокарда: тропонин I, миоглобин, креатинкиназа общая.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Диагноз ставится при остро возникших клинических признаках или симптомах ишемии миокарда, когда на электрокардиограмме (ЭКГ) отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. Ишемия, даже критическая, то есть инфаркт миокарда, не всегда видна на ЭКГ, поскольку изменения на ЭКГ "запаздывают" от времени, когда возникает инфаркт/ишемия. Такое "запаздывание" может быть от 1 до 3 часов, в редких случаях до 12 часов, поэтому, чтобы исключить ишемию/инфаркт, всегда проводят по крайней мере две ЭКГ.

  • ЭКГ — электрокардиограмма (в 12 отведениях) — самый важный и основной диагностический метод. Должна быть выполнена в первую очередь и как можно быстрее при любых жалобах, позволяющих заподозрить ОКС, причем очень часто у пациентов могут быть нетипичные жалобы, например боли в животе, в руке, одышка при отсутствии болевого приступа и т.д. ЭКГ поможет определить степень и обширность поражения сердечной мышцы, наличие серьезных осложнений, например аритмии.
  • ЭхоКГ — эхокардиограмма выявляет ишемические нарушения сократимости стенок сердца, механические повреждения миокарда (как осложнение).
  • Коронарография — лечебно-диагностическая методика исследования, позволяющая с использованием контрастирующего вещества оценить состояние сосудов.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление коронарного кровотока.
  • Ограничение зоны некроза.
  • Купирование болевого синдрома.
  • Предотвращение аритмии.
  • Предупреждение осложнений.
  • Снижение риска смертности.
  • Восстановление трудоспособности.

Лекарства

  • Нитраты.
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
  • Морфин.
  • Статины.
  • Терапия, препятствующая образованию тромбов: дезагреганты, антикоагулянты.
  • Мочегонные препараты.
  • По показаниям (при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ) может быть проведена тромболитическая терапия (стрептокиназа, альтеплаза).

Процедуры

  • Подача кислорода проводится всем пациентам с ОКС при снижении уровня кислорода в крови (SpO2) < 90 %.
  • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — эффективный метод восстановления кровотока по закупоренной коронарной артерии при ИМ.
  • Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами — экспериментальный метод.

Хирургические операции

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — восстановление проходимости коронарного кровотока, когда хирургически формируются "обходные пути" мест нарушения проходимости. Используется тогда, когда неэффективны или невозможны другие методы лечения.

Восстановление и улучшение качества жизни

После стабилизации состояния и при отсутствии угрозы жизни пациент переводится на кардиологическое отделение, где продолжает восстанавливаться. Первое время показан постельный режим (но нельзя лежать постоянно) с последующим расширением режима:

  • в первые сутки после прекращения боли можно встать с кровати;
  • на 2-3-е сутки — пассивные упражнения и сидение в кресле;
  • на 4-5-е сутки — активные упражнения;
  • с 6-х суток — прогулки и хождение по лестнице.

После выписки показана умеренная физическая активность, ЛФК. К обычной трудовой деятельности при отсутствии осложнений пациент может вернуться примерно через 6 недель. Крайне важен образ жизни — отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха (избегать переутомлений, стрессов, полноценно высыпаться). Важна регулярная физическая активность, лучше всего прогулки посильным быстрым темпом, езда на велосипеде. Питание должно быть сбалансированное, с достаточным количеством овощей и фруктов, круп, при этом без избытка насыщенных жирных супов, мучных, сладких изделий. Необходимо нормализовать массу тела. После выписки пациент периодически наблюдается у кардиолога, сдает контрольные анализы, ЭКГ. Важен регулярный прием назначенной терапии (препараты, разжижающие кровь и статины, которые помогут стабилизировать атеросклеротическую бляшку, тем самым снижая риск ее разрыва с развитием тромба). Кроме того, следует ежедневно самостоятельно контролировать артериальное давление и пульс.

В период восстановления желательно провести стационарную комплексную реабилитацию на протяжении 3-4 недель. Затем возможна санаторная реабилитация сроком на 1-2 месяца.

Пациентам с декомпенсацией по сахарному диабету необходимо наблюдаться у эндокринолога, поскольку это состояние может вызывать прогрессирование атеросклероза.

Возможные осложнения

  • Разрывы сердца (стенок левого желудочка, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы).
  • Острая аневризма ЛЖ, псевдоаневризма.
  • Закупорка (эмболия) тромбами различных сосудов (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Перикардит.
  • Нарушения ритма и проводимости.
  • Тромбоэндокардит.
  • Хроническая недостаточность кровообращения.
  • Синдром Дресслера (постинфарктный синдром).

Профилактика

Действенная профилактика, значительно повышающая шанс на недопущение заболевания, — нормальный вес, отказ от курения, умеренное питание, подвижный образ жизни с регулярными нагрузками, прогулками, активным отдыхом.

Прогноз

Смертность составляет до 30 % при отсутствии своевременного лечения. При этом быстрое, грамотное лечение может сохранить жизнь, восстановить здоровье, работоспособность человека, если в будущем он изменит образ жизни и уберет опасные провоцирующие заболевание факторы.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормальна ли периодическая одышка, некоторая тяжесть в груди после лечения?

Список использованной литературы

  1. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г.Кардиология: клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  2. Казаков В.Ф., Макарова И.Н., Серяков В.В. и др. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 2010.
  3. Сыркин А.Л., Новикова Н.А., Терехин С.А. Острый коронарный синдром. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
  4. Рекомендации Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Приложение к № 3. 2011.