Поствакцинальный энцефалит

Что такое поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит — воспаление тканей головного мозга, возникающее как ответ на введение вакцины (наиболее часто встречается энцефалит после введения вакцины против кори, краснухи, АКДС, бешенства). Поствакцинальный энцефалит — редкое неврологическое заболевание, проявляется высокой лихорадкой, сильной головной болью, неврологической симптоматикой (парезы и параличи мышц, нарушения чувствительности конечностей, психические нарушения, нарушения сознания).

Заболевание также известно как

Поствакцинальный менингоэнцефалит.
Поствакцинальный энцефаломиелит.
Острый диссеминированный энцефалит.

На английском заболевание называется:

post-immunization encephalitis;
post-vaccination encephalitis;
post-vaccination encephalomyelitis;
acute disseminated encephalomyelitis.

Причины

Причины развития поствакцинального энцефалита на сегодняшний день до конца не ясны. Предполагается, что в основе заболевания лежит несколько причин: введение вакцины способствует активации иммунитета, в результате чего собственные иммунные клетки начинают атаковать головной мозг с развитием клинической симптоматики. С другой стороны, существует теория, согласно которой энцефалит развивается в результате активации и размножения вируса, который содержится в вакцине, с последующим поражением нервной системы.

Наиболее часто поствакцинальный энцефалит развивается в ответ на введение следующих вакцин:

коревая вакцина;
вакцина от ветряной оспы;
АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
вакцина против вируса бешенства.

Кто в группе риска

Дети и подростки.
Лица, недавно привитые вакцинами от кори, ветряной оспы, бешенства и др.
Пациенты со сниженным иммунитетом (из-за наличия системных заболеваний, ВИЧ-инфекции, сопутствующей протекающей инфекции).
Больные аутоиммунными заболеваниями (возможна перекрестная аутоиммунная реакция).

Как часто встречается

Поствакцинальный энцефалит — редкое заболевание. Наиболее подвержены ему дети и подростки, а также категории людей, которые постоянно прививаются (например, лица, контактирующие с животными, путешествующие в экзотические страны и т.д.). Поствакцинальный энцефалит встречается в среднем у 1 пациента на 1 млн привившихся. Наиболее часто (более чем в 90 % случаев) он развивается после первичной вакцинации и крайне редко наблюдается при повторной.

Симптомы

Симптомы поствакцинального энцефалита неспецифичны. Клиническая картина схожа с энцефалитами другой этиологии. Заболевание, как правило, развивается остро на 3-30-й день после вакцинации.

Лихорадочный синдром:

подъем температуры;
суставные и мышечные боли;
общая слабость, отсутствие аппетита.

Менингеальные симптомы:

сильная головная боль;
тошнота и рвота;
свето- и звукобоязнь.

Неврологические нарушения:

расстройство сознания (вплоть до развития сопора и комы);
парезы и параличи конечностей и других скелетных мышц, в том числе паралич дыхательных мышц, приводящий к дыхательной недостаточности;
судороги и судорожные припадки;
расстройства чувствительности;
нарушения функций тазовых органов;
психические нарушения (беспокойное поведение, бред, галлюцинации);
нарушение зрения;
очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, глотания).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Тщательно собранные жалобы и анамнез пациента, а также полноценно проведенный физикальный осмотр позволяет с большой доли вероятности заподозрить поствакцинальный энцефалит. Кроме типичных жалоб пациента, важно выяснить, была ли недавно проведена вакцинация, особенно вакцинами, наиболее часто вызывающими энцефалит. Осмотр пациента начинается с оценки общего состояния, ясности сознания. При энцефалите возможно угнетение сознания, вплоть до развития комы. Кожные покровы и видимые слизистые сухие в результате обезвоживания из-за многократной рвоты. Характерен общий вид больного: пациент пытается спрятаться от всех громких звуков и яркого света, которые усиливают болезненные ощущения и тошноту. В случае тяжелого состояния может наблюдаться характерная поза: голова запрокинута назад, ноги приведены к животу, спина выгнута. В ряде случаев, наоборот, наблюдается крайне беспокойное поведение пациента с признаками развития психических нарушений (бред, галлюцинации). При аускультации сердца может выявляться учащение пульса (тахикардия), приглушение сердечных тонов.

Специальный неврологический осмотр дает возможность врачу выявить специфические менингеальные и неврологические нарушения, свойственные энцефалиту. К таким объективным симптомам относят следующие.

Менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц — напряжение мышц затылка не дает привести подбородок к груди; при выраженной ригидности голова может запрокидываться назад;
симптом Кернига — после сгибания ноги ее становится невозможно выпрямить из-за напряжения мышц;
верхний симптом Брудзинского — при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног;
средний симптом Брудзинского — при надавливании на лобок происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
нижний симптом Брудзинского — когда происходит сгибание одной ноги, непроизвольно сгибается и другая.

Общие и очаговые неврологические симптомы:

параличи и парезы конечностей;
снижение чувствительности конечностей;
повышение сухожильных рефлексов;
бульбарный синдром (нарушение акта глотания, речи, возможно нарушение дыхания);
признаки поражения черепных нервов (опущение века, сокращение зрачка, выпячивание глазного яблока и др.).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — общий анализ крови показывает неспецифические воспалительные изменения: повышение уровня лейкоцитов, в частности нейтрофилов, лимфоцитов, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови — биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза и др.) дают возможность оценить работу внутренних органов, а также определить наличие осложнений.
Общий анализ мочи — качественный и количественный анализ мочи необходим для оценки работы мочевыделительной системы. Может быть небольшое увеличение лейкоцитов, общего белка, эритроцитов.
Анализ цереброспинальной жидкости — исследования цереброспинальной (спинномозговой) жидкости позволяет достоверно установить наличие менингоэнцефалита. При поствакцинальном энцефалите будет повышено давление цереброспинальной жидкости, лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение уровня лимфоцитов), повышение уровня белка.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование крови на наличие генетического материала вируса. В редких случаях удается выявить ДНК возбудителя в крови, который совпадает с недавно выполненной вакцинацией.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

МРТ головного мозга — нейровизуализация с помощью МРТ служит методом оценки степени поражения головного мозга. Для поствакцинального энцефалита характерно поражение белого вещества мозга с образованием крупных сливных очагов.
ЭЭГ — запись суммарной электрической активности головного мозга. Энцефалит характеризуется повышением электрической активности, может наблюдаться пароксизмальная активность, схожая с подобной при эпилепсии. Наиболее часто такие изменения регистрируются, если в клинической картине присутствуют судорожные припадки.

Лечение

Цели лечения

Купирование острого воспалительного процесса в головном и спинном мозге.
Коррекция развившихся нарушений внутренних органов.
Предотвращение развития осложнений.
Улучшение качества жизни больного.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на поствакцинальный энцефалит необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью. Лечение энцефалита проводится в стационарных условиях. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, исключить воздействие яркого света и громких звуков, полностью исключить любые физические нагрузки. Для облегчения тошноты и рвоты рекомендуется часто пить воду небольшими порциями, регулярно проветривать помещение, исключить из рациона пищу с ярким и резким запахом.

Лекарства

Специфического лечения поствакцинального энцефалита не существует. Для лечения могут применяться следующие группы препаратов:

глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным действием, уменьшают повреждающее действие иммунных клеток на ткани головного мозга;
нестероидные противовоспалительные средства снижают болевые ощущения больного, уменьшают выраженность лихорадочного синдрома;
антибактериальные средства — используются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфекционных осложнений (пневмония, пиелонефрит и др.);
антиконвульсанты показаны при судорогах и эпилептических припадках;
антипсихотические и анксиолитические (противотревожные) препараты необходимы, если энцефалит сопровождается психическими нарушениями и беспокойным поведением больного;
мочегонные средства используются для предотвращения такого осложнения, как отек мозга;
инфузионная терапия водно-электролитными растворами применяется при выраженной дегидратации (обезвоживание) на фоне многократной рвоты.

Процедуры

Подключение к аппарату ИВЛ — искусственная вентиляция легких может потребоваться для коррекции нарушений со стороны дыхательной системы в результате паралича дыхательных мышц.
Постановка назогастрального зонда — нарушение акта глотания, а также расстройство сознания служат показанием для постановки зонда и принудительного питания.

Хирургические операции

Хирургические операции при поствакцинальном энцефалите не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

После перенесенного поствакцинального энцефалита необходимо регулярно показываться неврологу для оценки выраженности остаточных неврологических нарушений. Рекомендуется на первое время ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. При наличии неврологических осложнений проводится реабилитационное лечение в амбулаторных условиях при участии неврологов, терапевтов, реабилитологов. Терапия может включать в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Возможные осложнения

Дыхательная недостаточность.
Присоединения вторичной инфекции.
Отек и дислокация мозга — накопление жидкости в тканях головного мозга.

Профилактика

Избегать вакцинации в период инфекционной болезни, а также в моменты обострения аутоиммунных заболеваний.
Тщательно следить за состоянием здоровья, вовремя лечить хронически протекающие заболевания, способные привести к стойкому снижению иммунитета.

Прогноз

Прогноз умеренно благоприятный. 60 % пациентов при своевременном лечении полностью поправляется, удается избежать осложнений со стороны внутренних органов. У 40 % перенесших поствакцинальный энцефалит сохраняются остаточные неврологические изменения разной степени выраженности. Риск летального исхода остается неизвестным из-за исключительной редкости заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие иные причины появившихся нарушений могут быть? Могут ли они быть не связаны с прививкой? Как провести их точную дифференциальную диагностику с поствакцинальным энцефалитом?
Насколько показателен результат МРТ? Снимает ли оно все вопросы по состоянию больного?

Список использованной литературы

Huynh W, Cordato DJ, Kehdi E, Masters LT, Dedousis C. Post-vaccination encephalomyelitis: literature review and illustrative case. J Clin Neurosci. 2008 Dec;15(12):1315-22.
Никифоров, А. С. Частная неврология / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 768 с.