Аскаридоз

Что такое аскаридоз

Аскаридоз — это инфекционное заболевание, вызванное круглыми червями — аскаридами, — которые являются наиболее распространенными гельминтами (червями-паразитами) человека, и характеризующееся поражением дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и аллергическими реакциями.

Заболевание также известно как

Инфекция, вызванная Ascaris lumbricoides.

На английском заболевание называется Ascariasis.

Причины

Аскариды — белые круглые черви с заостренными концами, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10-15 сантиметров; самки аскарид могут достигать в длину до 40 см. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц аскарид пищевым, водным, контактно-бытовым путем через овощи, фрукты, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также через загрязненные воду и руки. У детей дополнительным источником паразитов может служить облизывание загрязненных землей игрушек или просто игра с ними. Определенную опасность для распространения аскаридоза представляют садово-огородные участки, где для удобрения почвы иногда используются фекалии, зараженные яйцами аскарид. Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником инвазии (аскаридоза). Зрелая самка аскариды способна отложить до 245 000 яиц в сутки. Во внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца аскарид, их созревание происходит при благоприятной для развития температуре и влажности. После проглатывания человеком и попадания в тонкую кишку из зрелых яиц аскарид выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. С током крови они попадают в печень и легкие, а также иногда в головной мозг, глаза и другие органы. В легких личинка аскариды активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание личинок с мокротой. Попадая снова в кишечник, личинка аскариды в течение 70-75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу.

Кто в группе риска

Дети дошкольного и школьного возраста.
Лица, проживающие в частных неканализованных домовладениях и контактирующие с почвой.
Лица, не соблюдающие правила личной гигиены (мытье рук).
Работники парниковых хозяйств.
Цветоводы.
Сотрудники, обслуживающие канализационные сети.

Как часто встречается

Аскаридоз является наиболее часто встречающимся гельминтозом, распространен во всех климатических зонах земного шара, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. По данным ВОЗ, в мире аскаридозом заражено более 1,4 млрд человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них. Ежегодно до 100 тыс. человек погибает от аскаридоза и его осложнений. В России аскаридоз является вторым по частоте регистрации гельминтозом после энтеробиоза (ежегодно регистрируют до 100 тыс. людей, инвазированных аскаридами).

Симптомы

Часто бывает, что болезнь протекает бессимптомно.

Возможно:

Повышение температуры тела до 38-40 °C.
Аллергические высыпания на коже.
Сухой или влажный кашель.
Приступы одышки.
Боли и чувство тяжести в животе и правом подреберье.
Нарушения сна.
Снижение веса.
Хроническая диарея или запор.
Тошнота, рвота.
Головные боли, головокружения.
Ухудшение аппетита.
Повышенная утомляемость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала заболевания, болевом синдроме в животе, интоксикации и симптомах со стороны дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Уточняется наличие в окружении лиц с подобным заболеванием, употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненной воды, контакт с почвой, несоблюдение правил личной гигиены. При обследовании врач проводит общий осмотр пациента, измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пальпацию живота и лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, а также оценивает выраженность болевого синдрома в животе, одышки и интоксикации.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови — увеличение количества нейтрофилов (лейкоцитоз), эозинофилов (эозинофилия) и повышение СОЭ.
Общий анализ мочи — при аскаридозе может отмечаться незначительное увеличение содержания альбуминов (альбуминурия) и канальцевых цилиндров (цилиндрурия).
Биохимический анализ крови — повышение содержания сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), билирубина и его фракций, а также амилазы.
Копрологическое исследование позволяет микроскопически обнаружить яйца гельминта Ascaris lumbricoides, признаки воспалительных изменений в кишечнике и нарушений всасывания белков, жиров и углеводов.
Иммуноферментный анализ (ИФА) с определением специфических антител к Ascaris lumbricoides и возбудителям других гельминтозов (токсокароз, дифиллоботриоз, тениоз) и протозойных заболеваний (амебиаз, балантидиаз и др.) для диагностики аскаридоза у больных и переболевших людей, а также для дифференциальной диагностики паразитарных инфекций.
Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление специфической ДНК Ascaris lumbricoides и других паразитарных инфекций (дифиллоботриоз, тениоз, амебиаз, балантидиаз) в кале.
Исследование сыворотки крови на антинуклеарные цитоплазматические антитела для дифференциальной диагностики аскаридоза с неспецифическим язвенным колитом.
Исследование сыворотки крови на антитела к Saccharomyces cerevisiae проводится для дифференциальной диагностики аскаридоза с болезнью Крона.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки позволяет установить специфические эозинофильные инфильтраты (уплотнения) Леффлера и пневмонии в легких.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости с барием для выявления осложнений аскаридоза (кишечная непроходимость, перитонит).
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет обнаружить аскарид и воспалительные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявляет патологические изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной и грудной полости проводятся для выявления абсцессов печени и брюшной полости, панкреатита, поражений легких и сердца при тяжелом аскаридозе.
Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения сократительной способности сердца, гипертрофию миокарда желудочков.

Лечение

Цели лечения

Устранение Ascaris lumbricoides.
Купирование клинических симптомов аскаридоза.
Предупреждение развития осложнений, остаточных явлений, повторного и хронического течения заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

При наличии острого аскаридоза может быть показан постельный режим. Специальной диеты, как правило, пациентам не требуется, показано обильное питье жидкости в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки.

Лекарства

Основными медикаментозными средствами для лечения аскаридоза являются специфические антигельминтные препараты. При тяжелом течении аскаридоза проводится дезинтоксикационная терапия посредством внутривенного введения сбалансированных кристаллоидных (солевых) и коллоидных растворов. Для купирования аллергических проявлений аскаридоза назначаются антигистаминные препараты. При развитии тяжелых аллергических реакций назначается гормональная терапия (преднизолон). Для лечения диарейного синдрома назначаются противодиарейные препараты, воспалительного синдрома и лихорадочного состояния — нестероидные противовоспалительные средства.

Процедуры

При тяжелом течении аскаридоза может проводиться диагностическая лапароскопия и бронхоскопия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение аскаридоза проводится для восстановления функции желудочно-кишечного тракта и при внекишечных и кишечных осложнениях.

Восстановление и улучшение качества жизни

Специфические реабилитационные мероприятия не применяются.

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника.
Перитонит.
Аппендицит.
Холангит.
Гепатит.
Механическая желтуха.
Панкреатит.
Абсцессы (гнойники) печени.
Гнойный плеврит.
Сепсис.
Абсцессы брюшной полости.
Асфиксия.

Профилактика

Мыть руки с мылом перед едой, после контакта с землей на огороде, в саду, детям — после игр с песком, после туалета.
Не позволять детям брать пальцы в рот и грызть ногти. Ногти нужно стричь коротко, так как под ногтями с грязью могут быть яйца аскарид.
Тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды, огородную зелень в проточной воде.
Пить только кипяченую воду.
Вести борьбу с мухами, защищать от них продукты питания.
Не удобрять почву на огородах, в садах необеззараженными фекалиями.

Прогноз

При неосложненном течении аскаридоза прогноз благоприятный. В случае отсутствия повторного заражения через 9-12 месяцев наступает самостоятельное излечение вследствие естественной гибели гельминтов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Я могу заразить окружающих?
Я больше никогда не заболею, если пролечусь?

Список использованной литературы

Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM, Loukas A, Diemert D, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006 May 6. 367(9521):1521-32.
de Lima Corvino DF, Bhimji SS. Ascariasis. 2018 Jan.
Walker M, Hall A, Basáñez MG. Individual predisposition, household clustering and risk factors for human infection with Ascaris lumbricoides: new epidemiological insights. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Apr 26. 5(4):e1047.
Hoenigl M, Seeber K, Valentin T, Zollner-Schwetz I, Krause R. Pulmonary ascariasis in patients from wealthy countries: shift in epidemiology?. Int J Infect Dis. 2012 Dec. 16(12):e888.
Notes from the field: ascariasis associated with pig farming Maine, 2010-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 May 24. 62(20):413.
Peng W, Yuan K, Hu M, et al. Recent insights into the epidemiology and genetics of Ascaris in China using molecular tools. Parasitology. 2007 Mar. 134:325-30.
Peng W, Zhou X, Gasser RB. Ascaris egg profiles in human faeces: biological and epidemiological implications. Parasitology. 2003 Sep. 127:283-90.
Dold C, Holland CV. Ascaris and ascariasis. Microbes Infect. 2011 Jul. 13(7):632-7.