Постинфекционный энцефалит

Что такое постинфекционный энцефалит

Постинфекционный энцефалит (острый диссеминированный энцефалит) — воспаление тканей головного мозга в результате реакции гиперчувствительности иммунитета в ответ на инфекционный процесс. Проявляется высокой лихорадкой, головными болями, очаговыми неврологическими и менингеальными симптомами, а также рядом психических нарушений.

Заболевание также известно как

Острый диссеминированный энцефалит.
Острый рассеянный энцефалит.
Острый рассеянный энцефаломиелит.
Острый диссеминированный энцефаломиелит.

На английском заболевание называется:

post-infectious encephalitis;
post-viral encephalitis;
post-viral autoimmune encephalitis.

Причины

Постинфекционный энцефалит развивается после воздействия инфекционного агента на клетки головного мозга. Может возникнуть после любой системной инфекции, однако наиболее часто встречаются следующие инфекции:

вирусы (вирус кори, вирус ветряной оспы, герпес-вирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус гриппа, ВИЧ-инфекция и др.);
бактерии (стрептококк, хламидия, микоплазма, легионелла и др.).

Наиболее часто постинфекционный энцефалит встречается после перенесенной ветряной оспы или кори. Поражение головного мозга возникает в результате того, что иммунные клетки, которые образуются в ответ на присоединение инфекции, ошибочно поражают клетки мозга, считая их "чужеродными". В результате подобной "иммунной атаки" происходит повреждение миелиновой оболочки нервных клеток с их последующей гибелью.

Кто в группе риска

Дети и подростки.
Недавно переболевшие корью или ветряной оспой.
Пациенты с недавно перенесенным инфекционным заболеванием (вирус гриппа, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и др.).
Больные со сниженным иммунным ответом (при наличии системных заболеваний, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Как часто встречается

Чаще всего постинфекционный энцефалит встречается у детей и подростков (более 75 % случаев), что связано с высокой зависимостью между вирусами кори и ветряной оспы и постинфекционного энцефалита. Заболевание встречается с частотой 1 к 1000 среди всех заболевших корью и ветряной оспой. Убедительных данных относительно частоты встречаемости постинфекционного энцефалита после других перенесенных инфекций на данный момент не получено. Болезни больше подвержены лица европеоидной расы, наибольшее количество больных зарегистрировано в США, странах Европы, Центральной части России.

Симптомы

В большинстве случаев началу заболевания предшествует недавно перенесенная инфекция. Как правило, постинфекционный энцефалит развивается остро (в 90 % случаев), хотя отмечено и подострое течение с постепенным увеличением тяжести заболевания на протяжение 2 и более недель. К основным проявлениям постинфекционного энцефалита относится:

лихорадочный синдром:

сильная головная боль;
тошнота и рвота;
высокая температура тела;
суставные и мышечные боли;
общая слабость;

общие мозговые симптомы:

расстройства сознания (от оглушенности до комы);
психические нарушения (беспокойное поведение, бред, галлюцинации);
судорожные припадки;
свето- и звукобоязнь;

очаговые неврологические:

парезы и параличи мышц конечностей и туловища (в том числе и паралич дыхательных мышц, ведущий к дыхательной недостаточности);
нарушение чувствительности конечностей (чаще всего кистей и стоп);
нарушение зрения;
нарушение глотания;
нарушение координации движений.

Острый постинфекционный энцефалит протекает в виде монофазного заболевания, в редких случаях возможно двухфазное течение (то есть рецидив заболевания после периода мнимого благополучия).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента позволяет предположить диагноз "постинфекционный энцефалит". Специфических лабораторных и инструментальных маркеров на сегодняшний день не существует. При опросе врач тщательно собирает жалобы пациента и анамнез заболевания. Большую роль в постановке диагноза играет факт недавно перенесенной инфекции (в течение последнего месяца), в особенности кори или ветряной оспы. Кроме того, опрос позволяет оценить адекватность сознания пациента, наличие или отсутствие нарушений психической сферы. В развернутой стадии болезни характерен внешний вид больного: пациенты лежат на кровати, стараются максимально избавиться от любого постороннего шума или света. В случае появления психических нарушений пациент может становиться беспокойным, раздражительным, агрессивным. Могут наблюдаться судороги и эпилептические припадки, вплоть до развития эпилептического статуса (припадки следуют один за другим, больной при этом в сознание не приходит). Важным элементом диагностики является неврологический осмотр. На неврологическом осмотре могут выявляться общемозговые и очаговые неврологические симптомы, а также менингеальные симптомы (если патологический процесс затрагивает спинной мозг).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — в общем анализе крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов), увеличение лимфоцитов, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови — биохимические маркеры, такие как АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза и др., дают возможность оценить состояние самых разных органов и систем.
Общий анализ мочи — повышение уровня общего белка, глюкозы, лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении осложнений со стороны мочевыделительной системы.
Анализ спинномозговой жидкости — качественная и количественная оценка спинномозговой жидкости позволяет достоверно установить воспалительный процесс в головном и спинном мозге. При энцефалите будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, умеренное повышение общего белка, уровень глюкозы при этом остается неизменным.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является единственным достоверным инструментальным исследованиям, позволяющим выявить специфические изменения на томограмме головного мозга. При постинфекционном энцефалите наблюдаются крупные асимметричные очаги с плохо очерченными краями, поражающие белое вещество и базальные ганглии.

Лечение

Цели лечения

Купирование аутоиммунной реакции.
Предотвращение развития осложнений.
Реабилитация после перенесенного энцефалита.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение постинфекционного энцефалита проводится в стационарных условиях. При подозрении на постинфекционный энцефалит следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Больному необходимо соблюдать постельный режим, исключить всякого рода физические нагрузки. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости, избегать приема пищи с резким запахом во избежание тошноты и рвоты. В случае возникновения свето- и звукобоязни необходимо максимально ограничить больного от яркого света или громких звуков.

Лекарства

Глюкокортикостероидные средства направлены на подавление аутоиммунного процесса, обладают выраженным противовоспалительным действием.
Внутривенные иммуноглобулины подавляют клетки иммунной системы, атакующие головной мозг (в первую очередь, лимфоциты), благодаря чему снижается воспалительный процесс и уменьшается зона поражения.
Цитостатические препараты могут использоваться при неэффективности гормональной и иммунноглобулиновой терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и обезболивающего эффекта.

Процедуры

В случае недостаточной эффективности лечения, а также при тяжелом общем состоянии больного возможно проведение плазмафереза — очистки крови пациента от антигенов и токсинов с помощью специального аппарата. При развитии дыхательной недостаточности из-за паралича дыхательной мускулатуры может потребоваться искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Хирургические операции

Хирургические операции при постинфекционном энцефалите не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

При восстановлении после перенесенного энцефалита рекомендуется в первое время ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки. Следует соблюдать адекватный режим отдыха и работы, периодически посещать врачей-специалистов для выявления возможных осложнений. При наличии остаточных неврологических и психических нарушений проводится специальная реабилитационная программа с участием врача-реабилитолога, невролога, психиатра и других.

Возможные осложнения

Постинфекционный энцефалит может привести к стойким неврологическим и психическим осложнениям, включая остаточные парезы и параличи конечностей и другой мускулатуры, судорожные припадки, поведенческие нарушения. Тяжелый прогрессирующий постинфекционный энцефалит может приводить к параличу дыхательных мышц с развитием острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Специфической профилактики постинфекционного энцефалита не существует. Для снижения риска заболевания энцефалитом рекомендуется:

проходить вакцинацию против кори, краснухи и ветряной оспы согласно прививочному графику;
вовремя лечить инфекционные заболевания для предотвращения развития осложнений;
своевременно и в полном объеме вылечивать системные заболевания, которые могут привести к снижению иммунного ответа.

Прогноз

Прогноз зависит от выраженности клинических проявлений, локализации поражения в головном мозге, а также общего состояния организма больного. Дети и подростки, как правило, легче переносят постинфекционный энцефалит с меньшим количеством неврологических и психических нарушений.

Список использованной литературы

Fu ZY, Ren HT, Xue LP, Tian YN, Fan SY, Zhao YH, Lin N, Yin HX, Jiang N, Peng B, Cui LY, Guan HZ. [Clinical featuers of adult patients with post-viral-encephalitis autoimmune encephalitis]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020 Jul 7;100(25):1933-1936.
Joubert B, Dalmau J. The role of infections in autoimmune encephalitides. Rev Neurol (Paris). 2019 Sep-Oct;175(7-8):420-426.
Трофимова, Т. Н. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи / Трофимова Т. Н. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 888 с.