Болезнь кошачьих царапин с поражением глаз

Что такое болезнь кошачьих царапин с поражением глаз

Болезнь кошачьих царапин — острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом рода бартонелла (Bartonella henselae). Болезнь развивается при попадании инфекции на поврежденную кожу в результате царапин, укусов, облизывания животным. В дальнейшем происходит воспалительная реакция в лимфатическом узле — лимфаденит. Так проявляется типичная форма болезни. При попадании инфицированной слюны животного на слизистую оболочку глаз, а также в случае развития осложнений и распространения инфекции за пределы лимфоузла бывает атипичное течение заболевания с поражением глаз — окулогландулярная форма.

Заболевание также известно как

Фелиноз.
Бартонеллез.
Окулогландулярный синдром Парино.

На английском заболевание называется bartonellosis.

Причины

Возбудитель болезни — внутриклеточный микроорганизм рода бартонелла (Bartonella henselae). Бартонеллы широко распространены во всем мире среди различных животных, преимущественно среди собак, кошек, грызунов, а также среди различных млекопитающих, рептилий и др. Зараженность животных среди грызунов составляет от 15 до 80 %, среди домашних кошек — от 3 до 30 % и до 100 % — среди бездомных, среди бездомных собак — до 20 %, а среди домашних — более 5 %, среди енотов — до 50 %. Важно понимать, что кошки и остальные питомцы никаким образом не реагируют на присутствие у себя возбудителя. У них не развивается никакая патология. Но вот носителями возбудителя они являются. Как правило, инфекция передается от животного к животному через блох и возбудитель внедряется в нормальную микрофлору слюны. Чаще заболевание передают котята и молодые животные до года.

Кто в группе риска

Болеют преимущественно дети и подростки, которые чаще играют с животными, а также люди с иммунодефицитом.

Как часто встречается

Атипичная форма болезни кошачьих царапин с поражением глаз встречается примерно в 2-10 % случаях фелиноза и имеет повсеместное распространение. Для заболевания характерна сезонность — вспышки чаще происходят в осенне-зимний период. Считается, что пиковый подъем заболеваемости приходится на период с сентября по март.

Симптомы

Окулогландулярная форма развивается в результате попадания на конъюнктиву слюны инфицированного животного. Основные симптоме заболевания:

односторонний конъюнктивит — слизистая глаза резко краснеет, отекает, на этом фоне появляется один или несколько узелков, которые могут изъязвляться;
нейроретинит — отек диска зрительного нерва;
папиллит — воспаление зрительного нерва;
ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки глаза;
окклюзия (закупорка) вен и артерий сетчатки, приводящая к ее отслоению;
снижение остроты зрения;
лимфатический узел, расположенный перед мочкой ушной раковины, увеличивается, достигая размеров 5 см и более; при отсутствии лечения он нагнаивается.

Для острого периода болезни характерна выраженная лихорадка и признаки общей интоксикации у пациентов с лимфаденитом. Воспалительные изменения конъюнктивы сохраняются в течение 1-2 недель, а общая длительность глазной формы болезни кошачьей царапины колеблется от 1 недели до полугода.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика заболевания может представлять определенные трудности. Большое значение имеет контакт с животным (у 95 % пациентов), наличие первичного повреждения кожи и появление регионарного лимфаденита (чаще через 2 недели) при отсутствии реакции других лимфатических узлов. Следует помнить, что к началу развития окулогландулярной формы болезни царапины могут зажить без следа.

Лабораторное обследование

Лабораторные исследования помогают установить точную причину заболевания:

ПЦР в реальном времени — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови:
определение антител к бартонелле в крови методом ИФА;
гистологическое исследование биоптата;
микробиологическое исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови требует специальных сред и продолжителен по времени (21 день);
в клиническом анализе крове может фиксироваться повышение содержания эозинофилов, СОЭ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Не проводится.

Лечение

Цели лечения

Улучшение качества жизни.
Купирование симптомов болезни.
Элиминация возбудителя.

Образ жизни и вспомогательные средства

Соблюдать правила гигиены — тщательное мытье рук, особенно после общения с животными.
Не допускать попадания слюны животного на слизистые оболочки и на поврежденные участки кожи.

Лекарства

Лечение офтальмологической формы болезни проводят с применением антибиотикотерапии. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Процедуры

При возникновении нагноения в лимфоузле, которое сопровождается симптомами интоксикации, необходимо вскрыть узел и удалить гной. Это позволит облегчить течение заболевания.

Хирургические операции

Не проводятся.

Возможные осложнения

Узелки на слизистой глаза иногда могут образовывать язвы и рубцы в процессе заживления.
На месте нагноившегося лимфоузла могут образовываться свищи, после которых остаются рубцовые изменения кожи.
Инфекция может распространиться на близлежащие ткани или попасть с кровотоком в головной мозг с развитием менингита, энцефалита, эндокардита, миокардита, артрита, гепатита, гломерулонефрита, остеомиелита.

Профилактика

Развитие глазной формы заболевания можно избежать, если не позволять животным близко контактировать. Так как чаще заболевают дети, важно в доступной форме рассказывать им, что чужие и уличные животные могут быть опасны и травмировать детей, а инфекция при попадании в рану станет причиной серьезного заболевания. После контакта с животными нужно каждый раз мыть руки с водой и мылом, особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой и детей. После укуса и появления царапин необходимо немедленно промыть место повреждения и обработать кожу антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин), чтобы продезинфицировать рану. Ни в коем случае не давать животным лизать раны. Если ранка долго не заживает, мокнет — необходимо обратиться к врачу. Следует своевременно проводить обработку животных от блох. Для профилактики домашним кошкам можно аккуратно стричь когти, что уменьшит вероятность царапин.

Прогноз

В основном прогноз для глазной формы болезни кошачьих царапин благоприятный. Нарушения зрения восстанавливаются. Смертельные исходы возникают только у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Какие вопросы нужно задать врачу

Возможно ли заражение бартонеллой при посещении зоомагазина?
Может ли ребенок поправиться самостоятельно, без назначения лекарственных препаратов?
В семье завели котенка и ребенок заболел фелинозом. Что теперь делать с кошкой?

Список использованной литературы

D. Mabra, S. Yeh, J. G. Shantha. Ocular manifestations of bartonellosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018. Nov;29(6):582-587.
R. Amer, I. Tugal-Tutkun. Ophthalmic manifestations of bartonella infection. Curr Opin Ophthalmol. 2017. Nov;28(6):607-612.
K. Baranowski, B. Huang. Cat Scratch Disease. StatPearls. June 23, 2020.
Shorbatli LA, Koranyi KI, Nahata MC. Effectiveness of antibiotic therapy in pediatric patients with cat scratch disease. Int J Clin Pharm. 2018. Dec;40(6):1458-1461.
Angelakis E, Raoult D. Pathogenicity and treatment of Bartonella infections. Int J Antimicrob Agents 2014; 44:16–25.
Ф.С. Харламова, Н.А. Гусева, Л.Н. Гусева, Н.Ю. Егорова, В.П. Бойцов. Бартонеллез у детей. Лечащий врач. 2015-12-04.