Лихорадка Денге

Что такое лихорадка Денге

Лихорадка Денге — это острая вирусная инфекционная болезнь жарких стран, передающаяся кровососущими насекомыми, протекающая с лихорадкой, менингитом, воспалением суставов и сыпью.

Заболевание также известно как

Костоломная лихорадка.
Суставная лихорадка.
Пятидневная лихорадка.
Семидневная лихорадка.
Финиковая болезнь.

На английском заболевание называется Dengue.

Причины

Возбудителем денге является вирус семейства Flaviviridae,. Переносчиками вируса денге служат самки комаров, в основном вида Aedes aegypti и в меньшей степени Ae. albopictus. Комары могут инфицироваться от зараженных людей. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией Денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (не истек инкубационный период), а также лица, которые переносят болезнь бессимптомно. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни. Попав в организм комара после укуса инфицированного человека, вирус размножается в его среднем кишечнике, а также других органах, включая слюнные железы. Заражение человека происходит даже при однократном укусе самок комаров.

Выделяют две клинические формы заболевания:

классическая лихорадка Денге (DF);
геморрагическая/шоковая лихорадка Денге (DHF/DSS).

После укуса комаром происходит интенсивное размножение вируса (первичная репликация) в регионарных лимфоузлах и эпителиальном слое сосудов в течение 3-5 дней. Затем его частицы проникают в кровь и развивается вирусемия, проявляющаяся лихорадкой и интоксикацией. Повторная волна лихорадки связана с органными поражениями. При геморрагической форме поражаются мелкие сосуды, нарушается агрегатное состояние крови и возникают множественные кровоизлияния в плевре, легких, оболочках сердца, головном мозге, слизистой желудка и кишечника. Больной человек становится заразным за сутки до клинических проявлений болезни и в течение последующих 3-5 (максимум 12) дней. При выздоровлении в крови накапливаются специфические вируснейтрализующие антитела, сохраняющиеся несколько лет. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой лихорадки Денге.

Кто в группе риска

Лица, вновь прибывшие в район, где зарегистрированы случаи лихорадки Денге.
Лица, проживающие в странах с тропическим климатом (Средиземноморье, Австралия, Филиппины, Новая Гвинея, зона Панамского канала).

Как часто встречается

В последние полвека заболеваемость лихорадкой Денге увеличилась в 30 раз. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно 2,5-3 миллиарда человек подвергается риску заражения денге, заболевает 50-100 млн человек, из них около 500 000 больных переносят тяжелую денге, 20 000 больных погибает. В настоящее время лихорадка Денге является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Более 75 % больных регистрируется в Американском регионе (Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн), Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, а темпы распространения лихорадки приобрели угрожающий характер. Крупные эпидемии, при которых переболевает 60-70 % (до 90 %) населения, обычно связаны с заносом нового для данной территории варианта вируса или же с появлением больших неиммунных контингентов (военные, строители). В России регистрируются завозные случаи, число которых растет с каждым годом: в 2010-2012 гг. — 71 случай, с января по сентябрь 2013 г. — 134 случая, большинство из которых поступили из Таиланда.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки Денге — 3-15 дней (чаще 5-8 дней).

При классической форме лихорадки Денге отмечаются следующие симптомы:

повышение температуры тела до 39-40 °C;
воспаление суставов;
насморк;
конъюнктивит;
боль в мышцах;
сыпь;
увеличение лимфатических узлов;
отсутствие аппетита;
резкий упадок сил;
бессонница;
выраженное покраснение и отечность лица.

При геморрагической форме лихорадки Денге отмечаются следующие симптомы:

повышение температуры до 39-40 °C;
кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, десен, желудка;
кашель;
тошнота;
рвота кровью;
боли в животе;
резкая слабость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала лихорадки, поражения кожи и слизистых, лимфатических суставов, болевого синдрома в мышцах и суставах, а также симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли). Уточняется пребывание в эндемичном по лихорадке Денге регионе и факт наличия укуса комара рода Aedes. При обследовании врач проводит общий осмотр пациента, осмотр кожи и видимых слизистых, измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, пальпацию (прощупывание) живота и лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, а также оценивает выраженность интоксикационного синдрома.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови при классической форме заболевания позволяет обнаружить в первые дни лихорадочного периода увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), затем выраженную лейкопению (снижение числа лейкоцитов), лимфо- и моноцитоз. При геморрагической форме лихорадки Денге в лихорадочный и критический период отмечается повышение гематокрита, выраженная лейкопения и снижение количества тромбоцитов.
Биохимический анализ крови позволяет выявить незначительное повышение сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ).
Общий анализ мочи при лихорадке Денге может выявить повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.
Микроскопическое исследование "толстой капли" мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) проводится для дифференциальной диагностики лихорадки Денге и малярии.
Бактериологическое исследование крови на стерильность проводится при развитии тяжелого течения и осложнений лихорадки Денге.
Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение) проводится для оценки свертывающей системы крови при лихорадке Денге.
Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление специфической РНК вируса Денге в сыворотке или ликворе больного (проводится в первые 4-5 дней от начала болезни).
Иммуноферментный анализ с определением специфических антител классов IgG и IgM к вирусу Денге (DEN V) в крови используют для диагностики лихорадки Денге у больных и переболевших людей.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения поражения дыхательной системы при лихорадке Денге.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняется при тяжелом и осложненном течении лихорадки Денге с поражением внутренних органов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) выполняется для оценки ритма и проводимости сердца при лихорадке Денге; как правило, характерны брадикардия и диффузные электролитные изменения.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение выраженности интоксикации.
Ускорение выздоровления.
Купирование и предупреждение развития осложнений заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

При среднем и тяжелом течении лихорадки Денге показана госпитализация в стационар. В остром периоде лихорадки Денге необходимо соблюдать постельный режим. Специальной диеты, как правило, не требуется, показано обильное питье жидкости — обычной воды или специальных солевых растворов для регидратации. Необходимо использовать одноразовую посуду и индивидуальные одноразовые средства по уходу.

Лекарства

Этиотропная терапия, то есть направленная на устранение причины болезни, отсутствует. Медикаментозная терапия классической формы лихорадки Денге в основном имеет симптоматический характер, направлена на облегчение симптомов и ускорение выздоровления, применяются жаропонижающие и антигистаминные препараты. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин. При тяжелом течении заболевания проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия. Лечение геморрагической формы лихорадки Денге обязательно проводится в больнице, применяется внутривенное введение препаратов интерферона на ранних стадиях заболевания, регидратационная терапия щелочными и полиионными растворами (пероральная и внутривенная), переливание плазмы крови и ее компонентов (эритроцитарные, тромбоцитарные массы), кислородотерапия, антибактериальная терапия при присоединении вторичной ифекции, противошоковая и гемостатическая терапия.

Процедуры

Специальные процедуры при лихорадке Денге не проводятся.

Хирургические операции

Хиирургическое лечение при лихорадке Денге не выполняется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Выписка из стационара проводится при отсутствии лихорадки не менее 24 часов без использования жаропонижающих средств, улучшении самочувствия пациента, нормализации аппетита, диуреза, отсутствии признаков дыхательной недостаточности, нормализации показателя гематокрита и уровня тромбоцитов крови. После выписки необходимо постепенно возвращаться к привычному образу жизни с дозированным увеличением физических и умственных нагрузок.

Возможные осложнения

Пневмония.
Полиневриты.
Энцефалиты.
Паротит.
Менингит.
Средний отит.
Тромбофлебит.
Инфекционно-токсический шок.
Кровотечения.
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Сепсис и полиорганная недостаточность.

Профилактика

Вакцинопрофилактика — специалисты ВОЗ рекомендуют использовать прививку от лихорадки Денге в странах с периодическими вспышками инфекции, а также для защиты туристов, выезжающих в эндемичные регионы.
Рекомендуются меры индивидуальной защиты от комаров (ношение одежды с длинным рукавом, использование репеллентов).
Нельзя оставлять емкости с водой / для накопления воды рядом с жилищем, поскольку в них осуществляется выплод комаров-переносчиков.
В эндемичном регионе место пребывания людей должно быть защищено от проникновения комаров Aedes (противомоскитные сетки на дверях, над кроватью, на окнах, специальные сетки, пропитанные инсектицидными средствами).
Транспортные средства, грузы и другие отправления из эндемичных регионов подвергаются дезинсекции.

Прогноз

Классическая форма лихорадки Денге в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, геморрагическая форма заболевания всегда влечет тяжелые последствия — даже при своевременно начатом лечении смертность составляет 5-10 %, а при поздней диагностике и терапии достигает 40 %.

Самый высокий показатель летальности у детей до 1 года. Исход зависит от возраста человека, сроков начала лечения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Я могу заразить окружающих?
После болезни у меня будет стойкий иммунитет?

Список использованной литературы

World Health Organization. Dengue and severe dengue fact sheet. WHO.
Wilson ME, Chen LH. Dengue: update on epidemiology. Curr Infect Dis Rep. 2015 Jan. 17 (1):457.
Messina JP, Brady OJ, Scott TW, Zou C, Pigott DM, Duda KA, et al. Global spread of dengue virus types: mapping the 70 year history. Trends Microbiol. 2014 Mar. 22 (3):138-46.
Halstead SB. Dengue. Lancet. 2007 Nov 10. 370(9599):1644-52.
Halstead SB, Heinz FX, Barrett AD, Roehrig JT. Dengue virus: molecular basis of cell entry and pathogenesis, 25-27 June 2003, Vienna, Austria. Vaccine. 2005 Jan 4. 23(7):849-56.
Guzman MG, Alvarez M, Rodriguez-Roche R, Bernardo L, Montes T, Vazquez S. Neutralizing antibodies after infection with dengue 1 virus. Emerg Infect Dis. 2007 Feb. 13(2):282-6.
Lahiri M, Fisher D, Tambyah PA. Dengue mortality: reassessing the risks in transition countries. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008 Oct. 102(10):1011-6.
Dengvaxia. European Medicines Agency.