Подозреваете, что у вас лихорадка западного нила?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Лихорадка Западного Нила

Что такое лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус Западного Нила (West Nile virus). Переносчиками инфекции служит более 40 видов комаров, иксодовые и аргасовые клещи. Лихорадка Западного Нила встречается преимущественно в странах Африки, Азии и южных районах России. Болезнь способна поражать многие внутренние органы, включая центральную нервную систему с развитием серозного менингоэнцефалита.

Заболевание также известно как

  • Энцефалит Западного Нила.
  • Инфекция Западного Нила.

На английском заболевание называется:

  • Disease caused by West Nile virus;
  • West — Nile encephalitis;
  • West Nile infection.

Причины

Лихорадка Западного Нила развивается в результате заражения человека вирусом Западного Нила. Заболевание является зоонозным, т.е. передается от одного животного к другому. Наиболее распространенным резервуаром инфекции служат грызуны и птицы, которые передают ее через кусающих их насекомых. Путь передачи инфекции — трансмиссивный (через кровь). Человек заражается вирусом в результате укуса комаров рода Culex, Aedes, Anopheles и др., а также иксодовых и аргасовых клещей. После укуса вирус быстро распространяется с током крови, поражает внутренние органы, в том числе и центральную нервную систему. Крайне редко инфекцией можно заразиться при переливании компонентов крови от донора, который является носителем инфекции. Современные исследования показывают, что заражение лихорадкой Западного Нила чаще наблюдается у лиц с определенной мутацией — делецией (выпадением участка хромосомы) гена CCR5.

Кто в группе риска

  • Жители эндемичных районов (страны Африки, Азии, южные районы России).
  • Люди с мутацией гена CCR5 (повышена восприимчивость к вирусу).
  • Дети.
  • Медицинские работники.
  • Больные, которые подвергаются переливанию компонентов крови.
  • Лица, постоянно контактирующие с животными (ветеринары, работники ферм, скотобоен).
  • Пациенты с системными заболеваниями (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования).

Как часто встречается

Лихорадка Западного Нила может регистрироваться повсеместно, однако большинство случаев наблюдается в странах Африки, Азии, южных районах России. В странах Африки более чем у 50 % детей обнаруживаются антитела к инфекции, что свидетельствует о перенесенной болезни. Заболевание имеет ярко выраженную сезонность: в летне-осенний период, когда активность комаров и клещей наиболее высокая.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки Западного Нила составляет в среднем от 4 дней до 2 недель, чаще всего 5-7 дней. Заболевание начинается остро, могут выявляться следующие симптомы:

  • симптомы интоксикации (повышение температуры тела до 39-40 градусов, общая слабость, суставные и мышечные боли, отсутствие аппетита);
  • сильные головные боли в области лба и глазниц, боли в шейном отделе позвоночника и пояснице;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных и т.д.);
  • конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • снижение артериального давления;
  • тошнота, рвота, расстройства стула;
  • покраснение кожи;
  • макулопапулезные высыпания на теле;
  • чрезмерная сонливость;
  • судороги;
  • дыхательная недостаточность;
  • психические отклонения в виде нарушения сознания, беспокойства, бреда.

Выделяют несколько форм заболеваний, в зависимости от преобладающих симптомов:

  • при гриппоподобной форме превалирующим признаком является лихорадочный синдром;
  • менингеальная форма протекает с симптомами поражения центральной нервной системы (выраженная головная боль, головокружение,сонливость, тошнота, рвота и др.);
  • менингоэнцефалическая форма характеризуется наиболее тяжелым течением (спутанность сознания, бред, дыхательная недостаточность, нарушение гемодинамики).

В большинстве случаев после выздоровления наблюдается длительный астенический период (повышенная утомляемость, сонливость, слабость).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Опрос пациента начинается с детально собранных жалоб и анамнеза заболевания. Большую роль в правильной диагностике играет факт пребывания пациента в зонах, где лихорадка Западного Нила встречается наиболее часто (Африка, Азия, Южные районы России). Кроме того, важно выяснить, были ли в недавнем времени множественные укусы комаров, клещей. Осмотр больного начинается с оценки уровни ясности сознания. Далее осматривают кожные покровы. При лихорадке Западного Нила зачастую можно отметить видимое покраснение кожных покровов, кожа на ощупь теплая, может наблюдаться разлитая сыпь без четкой локализации. Иногда удается заметить место укуса клеща. Более чем в половине случаев в клинической картине заболевание встречаются симптомы менингита и менингоэнцефалита. К таким основным симптомам относят:

  • ригидность затылочных мышц — напряжение мышц затылка, в результате чего в лежачем положении не удается привести подбородок к грудной клетке;
  • симптомы Брудзинского — их разделяют на верхний, средний и нижний симптомы;
  • симптом Кернига — после сгибания ноги под углом 90 градусов не удается ее выпрямить из-за напряжения скелетных мышц.

Кроме того, могут наблюдаться и другие симптомы, определяемые при неврологическом осмотре: снижение рефлексов, нистагм глаз, мышечный тремор, повышенная болевая чувствительность и др. При менингоэнцефалитической форме наряду с неврологическими нарушениями могут определяться нарушение ритма, приглушенность тонов, хрипы в легких.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — качественный и количественный анализ крови. При лихорадке Западного Нила регистрируется снижение числа лейкоцитов (лейкопения), реже тромбоцитов (тромбоцитопения).
  • Биохимический анализ крови — выявление различных биохимических маркеров (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина и др.) позволяют делать выводы о состоянии организма и наличии или отсутствии осложнений со стороны органов и систем.
  • Исследование спинномозговой жидкости — в спинномозговой жидкости может определяться повышенное содержание лимфоцитов, общего белка.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови — определение генетического материала вируса в крови.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) крови — позволяет выявить антитела IgM и IgG к инфекции. Высокие титры антител IgM свидетельствуют о наличии инфекции в организме, IgG — о перенесенном заболевании.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • ЭКГ — измерение электрической активности сердца. С помощью исследования возможно регистрировать патологические изменения в работе сердца (например, нарушения ритма, увеличение нагрузки на камеры сердца).
  • ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца является точным методом определения осложнений в работе сердца на фоне инфекции.

Лечение

Цели лечения

  • Элиминация (удаление) вируса из организма.
  • Купирование воспалительного и инфекционного процесса.
  • Предотвращение развития осложнений со стороны внутренних органов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больному показан постельный режим. Рекомендуется пить как можно больше жидкости, придерживаться диеты с механически щадящей пищей. Следует исключить любые физические нагрузки, регулярно проветривать помещение.

Лекарства

Специфической терапии лихорадки Западного Нила на настоящий момент не разработано. Проводится синдромальное лечение, направленное на коррекцию водно-электролитного баланса, купирование лихорадки, повышение иммунного ответа. Применяются следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • иммуномодулирующие лекарства;
  • мочегонные препараты;
  • антибиотики при присоединении бактериальной флоры;
  • инфузионные дезинтоксикационные растворы;
  • седативные средства.

Процедуры

В случае тяжелого течения заболевания и нарушении сознания (сопор, кома) может потребоваться постановка назогастрального зонда для проведения энтерального питания. При нарастании симптомов дыхательной недостаточности (повышение частоты дыхания, чрезмерная одышка, снижение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе) требуется подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хирургические операции

Инфекционные процессы в организме являются противопоказанием для проведения оперативного вмешательства.

Восстановление и улучшение качества жизни

После выздоровления требуется соблюдать физический покой в течение 14 дней после выписки. При наличии неврологических нарушений рекомендуется регулярно проходить осмотры у врача-невролога до полного регресса симптоматики.

Возможные осложнения

Тяжелые формы лихорадки Западного Нила могут привести к нарушению работы внутренних органов:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма, ишемия миокарда);
  • дыхательная недостаточность;
  • общемозговые нарушения вплоть до отеков и дислокации структур головного мозга.

Профилактика

Специфической профилактики на данный момент не существует. Неспецифическая профилактика заболевания разделяется на индивидуальную и массовую.

К индивидуальным мероприятиям по профилактике лихорадки Западного Нила относят:

  • использование средств защиты от насекомых (москитные сетки, защитная одежда, специальные кремы и аэрозоли);
  • ограничение поездок в места с высоким риском заражения (страны Африки, Азии, южные регионы России).

Массовая профилактика инфекции:

  • дезинсекция мест с большим количеством комаров и клещей;
  • снижение популяции животных, являющихся "резервуаром" для вируса (птицы, грызуны).

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания. При гриппоподобной и менингеальной форме прогноз благоприятный, летальность составляет не более 2-3 %. Менингоэнцефалическая форма резко ухудшает прогноз, смертность может достигать 50 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Каковы возможные последствия перенесенного заболевания?
  • Можно ли заболеть повторно, если необходимо бывать в эндемичных по заболеванию местах? Существует ли вакцина?

Список использованной литературы

  1. Sejvar JJ. West Nile Virus Infection. Microbiol Spectr. 2016 Jun;4(3).
  2. David S, Abraham AM. Epidemiological and clinical aspects on West Nile virus, a globally emerging pathogen. Infect Dis (Lond). 2016 Aug;48(8):571-86.
  3. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1056 с.
  4. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни. Атлас : руководство / Учайкин В. Ф., Харламова Ф. С., Шамшева О. В. , Полеско И. В. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 384 с.