Инородное тело глаза

Что такое инородное тело глаза

Инородное тело глаза — это патологическое состояние, при котором инородный предмет попадает на разную глубину в различные отделы глазного яблока, глазницы или вспомогательного аппарата глаза (веки, конъюнктива, слезные органы).

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

Foreign body in eye;
Intraocular foreign body

Причины

По степени проникновения различают:

поверхностные — инородное тело находится на роговице или склере;
глубокие — проникает внутрь структур глаза вплоть до сетчатки.

Наиболее распространенные типы посторонних предметов в глазу:

ресницы;
слизь;
опилки;
грязь;
песок;
косметика;
контактные линзы;
металлические частицы;
стеклянные осколки.

Кто в группе риска

Мужчины молодого возраста;
рабочие, строители, не использующие защитные маски;
дети.

Как часто встречается

Внутриглазные инородные тела могут привести к серьезной травматизации и составляют 10–40 % всех повреждений глаза. Большинство пострадавших — это работающие мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы

В зависимости от вида инородного тела и его локализации будет различаться интенсивность симптоматики:

ощущение инородного тела;
жжение;
боль в глазу;
обильное слезотечение;
светочувствительность;
активное мигание;
снижение зрения;
краснота глаза;
мушки перед глазами, если инородное тело вызвало кровоизлияние в стекловидное тело;
блефароспазм — опущение века;
выделение жидкости или крови из глаза.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет обстоятельства травмы, имелась ли сопутствующая травма головы.

Во время осмотра врач оценивает наличие крови под конъюнктивой, в передней камере глаза, при необходимости выворачивает верхнее веко, чтобы проверить наличие инородных тел под ним. Оценивается, проникающее ранение или нет, по возможности устанавливается направление раневого канала. Ранения век часто сочетаются с ранениями глазного яблока или с переломом лицевых костей, что врач может выявить уже при осмотре. Обязательно оценивают остроту зрения.

Лабораторное обследование

Проводится только при развитии осложнений. При присоединении инфекции выполняют посев отделяемого из глаз для определения возбудителя.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биомикроскопия — осмотр глазного дна, диска зрительного нерва, прозрачности оптических сред при помощи офтальмоскопа. Инородное тело может привести к разрыву радужки, нарушится круглая форма зрачка. Подвывих хрусталика характеризуется дрожанием радужки и/или хрусталика при движениях глазным яблоком. Также возможен полный вывих хрусталика, когда разрываются мышцы, удерживающие его. В таком случае хрусталик попадает в переднюю камеру и блокирует отток внутриглазной жидкости, что чревато развитием острого приступа глаукомы, или попадает в стекловидное тело, тогда при биомикроскопии будет афакия — отсутствие хрусталика на его месте. При глубоком поражении бывает отслойка сетчатки, разрыв происходит по центру или по периферии и сопровождается кровотечением.
Измерение глазного давления при подозрении на блокаду оттока внутриглазной жидкости.
УЗИ глаза для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, степени гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), положения хрусталика.
Рентгенография черепа в двух проекциях — для исключения переломов глазницы, носовых костей. Многие инородные тела рентгеноконтрастны и будут визуализироваться при рентгенографии.
Компьютерная томография — для исключения переломов костей, повреждения зрительного нерва, кровоизлияний в заднем отрезке глаза.
Электроретинография — для оценки состояния сетчатки, нервных проводящих путей.

Лечение

Цели лечения

Удаление инородного тела;
остановка кровотечения;
профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При попадании инородного тела в глаза необходимо:

постараться ограничить движения глаз;
перевязать глаз чистой тканью или марлей;
не тереть и не надавливать на глаз.

Если инородное тело находится на поверхности и нет проникающего ранения, то можно удалить его самостоятельно, предварительно тщательно вымыв руки. Не рекомендуется использовать пинцеты или другие инструменты. Если не получается удалить вручную, следует обратиться к офтальмологу.

Лекарства

Антисептические глазные капли;
антибактериальные препараты;
местные анестетики;
нестероидные противовоспалительные;
кровоостанавливающие препараты;
мидриатики — глазные капли для расширения зрачка;
противостолбнячная сыворотка.

Процедуры

При глубоких повреждениях может потребоваться наложение асептической монокулярной или бинокулярной повязки. На здоровый глаз повязка накладывается для того, чтобы ограничить движение глаз.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство бывает необходимо при любой глубине поражения.

Помимо непосредственного удаления инородного тела, иногда назначается:

ушивание ран склеры, роговицы;
удаление хрусталика из передней камеры глаза;
удаление крови из камер глаза;
пластика радужной оболочки.

При отслойке сетчатки в зависимости от степени разрыва применяются:

локальное пломбирование разрывов с помощью лазера;
витреоэктомия — удаление стекловидного тела, что позволяет получить доступ к сетчатке.

Возможные осложнения

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
отслойка сетчатки;
присоединение инфекции;
травматический кератит;
травматический иридоциклит;
травматическая катаракта;
язва роговицы;
сидероз — если инородное тело состоит из железа, то произойдет его окисление и окрашивание радужки и токсическое поражение сетчатки;
халькоз — при попадании медных осколков возникают желто-зеленые помутнения в хрусталике;
острый приступ глаукомы.

Профилактика

Использование защитных очков при выполнении работ с химическими реагентами, микрочастицами, осколками.

Прогноз

Зависит от размера инородного тела и глубины проникновения. При своевременном обращении за врачебной помощью развитие осложнений будет минимизировано.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что делать дома при попадании инородного тела в глаз?
Зачем нужна противостолбнячная сыворотка?
Какие методы лечения существуют?
Как избежать осложнений?
Сколько времени занимает восстановление после хирургического лечения?

Список использованной литературы

Management of Intraocular Foreign Bodies. (2016, March 30).
Parke, D. W., Flynn, H. W., & Fisher, Y. L. (2013). Management of intraocular foreign bodies: a clinical flight plan. Canadian Journal of Ophthalmology, 48 (1), 8–12.
Глазные болезни. Электронный ресурс: учебник / Егоров Е. А., Епифанова Л. М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
Клинические рекомендации. Офтальмология — Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.