Аллергический конъюнктивит

Что такое аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (тонкой прозрачной оболочки, покрывающей снаружи глаз и заднюю поверхность век), вызванное аллергией. Заболевание может проявляться круглый год или быть сезонным. Сезонная форма возникает при сенсибилизации (повышенной чувствительности) к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам, а круглогодичная — к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, аллергенам насекомых, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приёме, профессиональным аллергенам.

Заболевание также известно как

Поллинозный конъюнктивит;
сенная лихорадка;
сезонный конъюнктивит.

Причины

Контакт с определенным аллергеном (веществом, которое при взаимодействии с иммунной системой человека запускает аллергическую реакцию).

Кто в группе риска

Лица, в роду которых прослеживаются аллергические и/или аутоиммунные заболевания;
имеющие другие аллергические и/или аутоиммунные заболевания;
контактирующие с вредными веществами на работе и/или проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;
курящие;
длительно носящие контактные линзы.

Как часто встречается

По данным зарубежных эпидемиологических исследований, распространенность аллергических заболеваний глаз среди населения западных стран составляет около 15-20 %.

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

отек (припухлость) век и/или конъюнктивы глаз;
покраснение век и/или конъюнктивы глаз;
зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазах;
слезотечение, слизистые выделения из глаз;
повышенная чувствительность к свету.

При тяжелом течении заболевания могут возникнуть:

нарушения зрения;
отек такой степени выраженности, что промежуток между верхним и нижним веками становится щелевидным;
резкая боль в глазах.

В некоторых случаях бывают неспецифические симптомы:

слабость;
недомогание;
головная боль.

При круглогодичном аллергическом конъюнктивите симптомы могут появляться волнообразно, но часто сохраняется небольшое жжение и зуд в глазах, а также повышенная чувствительность к свету. Если аллергический процесс затрагивает другие части глаза, то возможно развитие, например, атопического кератоконъюнктивита (кроме конъюнктивы вовлечена еще и роговица), атопической катаракты (хрусталик) и т. д.

Всегда есть связь между возникновением симптомов и воздействием аллергена (контакт с животным, со старыми книгами, уборка помещения, начало цветения, новые бытовые моющие средства или духи и др.), но не всегда ее можно четко выделить, особенно когда аллергенов несколько.

Симптомы заболевания могут присутствовать постоянно с эпизодическим ухудшением состояния либо появляться только при контакте с причинным триггером. Чаще всего аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим ринитом (насморком), реже с другими аллергическими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой).

Характерный признак пыльцевой сенсибилизации — ухудшение состояния при выходе на улицу, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение более активное. При этом, как правило, после дождя наступает улучшение.

При грибковой сенсибилизации обострение чаще возникает весной и осенью (в средней полосе России), но в условиях высокой влажности симптомы могут беспокоить весь тёплый период года.

Клинические проявления гиперчувствительности к клещевым аллергенам могут носить сезонный характер (весна и осень — период активного размножения клещей) или быть круглогодичными. Если есть одновременная сенсибилизация к аллергенам, встречающимся ежедневно, и к аллергенам, присутствующим в воздухе только в определённый сезон, то проявления носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.

В некоторых случаях аллергический конъюнктивит может развиться в ответ на определенные лекарства или вещества, попадающие в глаза (например, раствор для контактных линз, глазные капли, декоративная косметика).

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании комплексного обследования:

врач спросит о жалобах;
проведет осмотр;
назначит инструментальные (офтальмоскопия) и лабораторные исследования (клинический анализ крови, определение уровня общего иммуноглобулина Е в крови, цитология соскоба конъюнктивы);
проведет аллергологическое обследование (кожное аллергологическое тестирование, молекулярная диагностика аллергенов, провокационные тесты).

Лечение

Цели лечения

В наиболее короткие сроки снять обострение заболевания;
создать условия для длительной ремиссии;
в тех случаях, когда это возможно, устранить аллергию (например, путем проведения АСИТ (антигенспецифическая иммунотерапия)).

Лечение на дому

В большинстве случаев лечение проходит в амбулаторных условиях.

В первую очередь важно исключить контакт с аллергеном. В тех ситуациях, когда это невозможно, нужно минимизировать его воздействие (например, в период цветения обязательно переодеваться дома в домашнюю одежду, закрывать окна, использовать очиститель и увлажнитель воздуха).

Все, кто страдает от аллергии, должны придерживаться гипоаллергенных бытовых условий, даже если у них нет сенсибилизации именно к бытовым аллергенам. Пациенты с аллергией на цветение не должны использовать препараты и косметические средства, изготовленные из растительного сырья. Также необходимо соблюдать диету с учетом возможной перекрестной чувствительности между продуктами и причинно-значимыми пыльцевыми или грибковыми аллергенами.

Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита состоит из терапии для купирования симптомов во время обострений и базисного лечения для профилактики обострений.

Кроме этого, при наличии сенсибилизации к определенным аллергенам (например, к пыльце, бытовой пыли) возможно проведение лечения, направленного на устранение причины развития заболевания. К данному виду лечения относится АСИТ (антигенспецифическая иммунотерапия). Как правило, проводится несколько курсов, в результате которых гиперчувствительность к причинному аллергену пропадает или значительно ослабевает.

Препараты

Профилактическое лечение начинается за 2-3 недели до предполагаемого обострения и включает в себя назначение антигистаминных препаратов местного или системного действия, препаратов кромоглициевой кислоты, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

При обострении используются:

препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель;
пероральные (таблетированные) и местные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (например, олопатадин гидрохлорид, левоцетиризин, азеластин);
антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотифен);
топические (глазные) кортикостероиды (например, гидрокортизоновая мазь, дексаметазоновые капли);
антагонисты лейкотриенов (монтелукаст, зафирлукаст);
глазные деконгестанты (нафазолин, дифенгидрамин) — коротким курсом.

Системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяются только при крайней необходимости при тяжелом течении при недостаточном эффекте стандартной терапии.

В случае присоединения вторичной инфекции добавляются антибактериальные, противовоспалительные и другие средства, чаще всего они представлены комплексными препаратами.

Процедуры

Кожное аллергологическое тестирование (например, прик-тесты);
АСИТ (антигенспецифическая иммунотерапия), проводимая путем инъекционного или сублингвального введения препарата.

Хирургические операции

Оперативное лечение осложнений, если требуется.

Возможные осложнения

Возможно вторичное инфицирование конъюнктивы, крайне редко могут формироваться язвы роговицы или коническая роговица (кератоконус).

Профилактика

Для профилактики обострений необходимо:

исключить контакт с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.), вредными факторами на работе;
исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами;
при наличии других аллергических заболеваний держать их под контролем, а также исключить контакт с аллергенами и факторами, которые потенциально могут стать сенсибилизирующими (домашние животные, растения, фитотерапия, неблагоприятные бытовые факторы);
соблюдать гипоаллергенную диету с учетом возможного спектра перекрестной сенсибилизации;
использовать гипоаллергенную декоративную косметику, если есть аллергия на цветение — без растительных компонентов;
пациенты с круглогодичной формой заболевания должны быть под наблюдением аллерголога вне зависимости от времени года для динамической оценки и коррекции базисной терапии;
пациентам с сезонной формой заболевания показаны консультации аллерголога за 1-2 недели до предполагаемого обострения, в сезон цветения (спорообразования), а также по окончании сезона обострений для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении АСИТ.

Последние исследования показали, что нестерильная среда вокруг младенца снижает риск развития у него аллергических заболеваний (если нет атопического дерматита).

Прогноз

При адекватной терапии и профилактике, как правило, благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что делать, чтобы меньше беспокоила аллергия?
Есть ли для меня какие-то ограничения по ношению контактных линз?
Что со мной будет, если не лечиться?
Может ли у меня развиться бронхиальная астма?
Безопасно ли длительно применять глазные капли?
Можно ли мне посещать бассейн при обострении заболевания?
Нужно ли мне соблюдать диету?
Нужно ли вести пищевой дневник?
Можно ли завести домашнее животное?
Как часто нужно посещать аллерголога?
Подойдет ли мне АСИТ?
Что нужно сделать, чтобы у моих детей не было аллергии?
Как часто мне нужно посещать аллерголога?
Какие еще исследования мне необходимо провести?

Список использованной литературы

Mimura T, Mimura Y, Arimoto A, Amano S, Yamagami S, Funatsu H, Usui T, Noma H, Honda N, Okamoto S. Eye (Lond). 2009 Jan; 23(1):63-6. Epub 2007 Oct 12.
Michailopoulos P, Almaliotis D, Georgiadou I, Papakosta D, Gougoulias K, Giouleka P, Gioulekas D, Siempis T, Karampatakis V. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2017 Spring; 6(1):3-9.
Rosario N, Bielory L. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011 Oct; 11(5):471-6.
Groblewska A. Pol Merkur Lekarski. 2003 Jun; 14(84):719-22.
Mishra GP, Tamboli V, Jwala J, Mitra AK. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2011 Jan; 5(1):26-36.