Вагинизм

Что такое вагинизм

Вагинизм — это сильное напряжение (спазм) мышц влагалища и тазового дна, которое может затруднять или делать невозможным половой акт и проведение гинекологических манипуляций.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Vaginismus.

Причины

• Психоэмоциональные травмы после изнасилований и грубого обращения со стороны мужчин.
• Страх перед болью и потерей девственности.
• Стрессы, нервные напряжения и сильные эмоциональные переживания, затруднения при общении с людьми.

Считается, что вагинизм имеет нейрогенное происхождение и не связан напрямую с физиологическими нарушениями.

Кто в группе риска

Женщины, у которых отмечаются:

• инфекционные заболевания половых органов;
• аномалии строения половых органов;
• беременность;
• аборты;
• сложные роды в анамнезе;
• менопауза;
• травмы половых органов;
• хирургические операции на органах промежности и малого таза.

Как часто встречается

Распространенность вагинизма в мире, по разным данным, составляет около 1-7 %. Чаще всего он встречается среди молодых девушек, обычно незамужних и не имеющих детей.

Симптомы

• Напряжение, боли, жжение во время полового акта.
• Затрудненное введение тампона во время менструации.
• Сложность или невозможность проникновения полового члена.
• Спазмы других частей тела (конечностей, спины, шеи).
• Спазмы при проведении гинекологического осмотра.
• Затрудненное дыхание во время полового контакта.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе обращается внимание на давность и причины появления спазмов мышц влагалища, наличие болевого синдрома при попытке проникновения во влагалище (половой член, тампон, палец). Врач собирает сведения о репродуктивной функции женщины, регулярности менструального цикла, предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие перенесенных гинекологических заболеваний, хронический заболеваний, отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических, онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Стандартный осмотр гинекологом пациентки на гинекологическом кресле — исследование с помощью зеркал, пальпация — иногда также вызывает затруднение при вагинизме. Тогда врач может ограничиться внешним осмотром половых органов.

Лабораторное обследование

• Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.
• *Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Специфическое инструментальное обследование при вагинизме, как правило, не выполняется.

Лечение

Цели лечения

• Устранение причины спазма мышц влагалища и тазового дна.
• Восстановление возможности проведения полового акта и/или гинекологического осмотра.

Образ жизни и вспомогательные средства

Из вспомогательных методов лечения назначаются специальные упражнения, способствующие расслаблению мышц таза и бедер, а также дыхательная гимнастика.

Лекарства

• Миорелаксанты, регулирующие мышечный тонус.
• Транквилизаторы — психотропные успокаивающие лекарственные средства, избавляющие от ощущения страха и тревоги и способствующие нормализации сна.
• Антидепрессанты, положительно влияющие на общее психическое состояние человека.
• Седативные препараты, снижающие реакцию на различные внешние раздражители, тем самым оказывая общее успокаивающее действие.

Процедуры

• Консультация психотерапевта с коррекцией неправильных представлений о болезненности и опасности проникновения во влагалище.
• Прогрессивная десенсибилизация (постепенное привыкание женщины к прикосновению, а затем проникновению во влагалище).
• Рефлексотерапия.

Хирургические операции

При сохранности девственной плевы с признаками выраженного вагинизма может выполняться хирургическая дефлорация — инструментальное рассечение девственной плевы.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при вагинизме направлено на возможность проведения полового акта, что описано в соответствующих разделах лечения заболевания.

Возможные осложнения

• Усугубление неврологических расстройств.
• Проблемы в отношениях с партнером.
• Бесплодие.

Профилактика

• Здоровые психологические представления об интимной близости, отсутствие эмоционального напряжения, доверие к партнеру.
• Тренировка интимных мышц (гимнастика Кегеля).
• Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Прогноз

В плане восстановления нормальной сексуальной жизни при доверии к партнеру — благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать вагинизм?
• Как вагинизм влияет на беременность и роды?

Список использованной литературы

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. First MB (Ed.). American Psychiatric Association, Washington, DC, USA (2000).
2. Jeng CJ, Wang LR, Chou CS, Shen J, Tzeng CR: Management and outcome of primary vaginismus. J. Sex Marital Ther. 32, 379–87 (2006).
3. Bertolasi L, Frasson E, Cappelletti JY, Vicentini S, Bordignon M, Graziottin A: Botulinum neurotoxin type a injections for vaginismus secondary to vulvar vestibulitis syndrome. Obstet. Gynecol. 114(5), 1008–1016 (2009).
4. Leiblum SR: Vaginismus: a most perplexing problem. In: Principles and Pactice of Sex Therapy. Leiblum SR, Rosen RC (Eds). Guilford Press, NY, USA, 181–202 (2000).
5. Ter Kuile M, Van Lankveld J, Vlieland CV, Wilekes C, Weijenborg PTM: Vulvar vestibulitis syndrome: an important factor in the evolution of lifelong vaginismus? J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 26, 245–249 (2005).