Синдром поликистозных яичников

Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — это гормональное заболевание женской репродуктивной системы, для которого характерно образование кист в яичниках, повышенный уровень андрогенов и нарушения менструального цикла.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется polycystic ovary syndrome.

Причины

Менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и женских половых гормонов эстрогена и прогестерона.

Менструальный цикл имеет три фазы:

• Первый день менструации совпадает с началом фолликулярной фазы. В эту фазу гипоталамус — железа внутренней секреции, которая расположена в головном мозге и контролирует работу всех остальных эндокринных органов, — выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, он запускает в гипофизе, который также является центральной железой внутренней секреции, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Эти гормоны воздействуют на яичник, запуская в нем процесс формирования фолликулов. В норме должен образовываться один доминантный фолликул, синтезирующий эстроген и содержащий яйцеклетку для этого цикла. Другие фолликулы подвергаются обратному развитию.

• Овуляция. Приблизительно на 7-й день цикла в яичнике формируется один зрелый фолликул. В этот момент гипофиз начинает выделять большие дозы ЛГ, процесс занимает около 3-5 дней. В итоге под воздействием специальных ферментов стенка фолликула истончается и рвется, из него выходит созревшая яйцеклетка.

• Лютеинизирующая фаза, или фаза желтого тела. После разрыва фолликула и выхода яйцеклетки на его месте начинает формироваться желтое тело. Фаза длится 12-14 дней. В этот период усиливается выработка прогестерона, эстрадиола и андрогенов. Меняется состояние слизистой матки, организм готовится к оплодотворению. Если яйцеклетка будет оплодотворена, то желтое тело начнет синтезировать прогестерон, чтобы сформировать плаценту.

Если оплодотворение не происходит, то желтое тело рассасывается, резко снижается уровень эстрогена и прогестерона, верхние слои слизистой матки отторгаются и выходят наружу в виде менструального кровотечения. В этот момент снова запускается фолликулярная фаза.

При синдроме поликистозных яичников происходит сбой гормональной регуляции сразу на нескольких уровнях. Причина данного сбоя до конца не ясна. В настоящее время выделяют следующие механизмы развития данной патологии:

• В период полового созревания нарушается секреция гонадотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе. В результате увеличивается секреция ЛГ в гипофизе, что в свою очередь приводит к нарушению процесса формирования фолликулов в яичнике, формируется сразу несколько фолликулов и затем превращаются в кисты, при этом снижается уровень эстрогенов и увеличивается уровень андрогенов.

• Снижается чувствительность периферических тканей организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, который отвечает за утилизацию глюкозы в организме. Поскольку ткани становятся менее чувствительны к инсулину, поджелудочная железа начинает вырабатывать его в больших количествах. Инсулин взаимосвязан с лютеинизирующим гормоном, поэтому избыточная продукция инсулина приводит к повышению уровня андрогенов.

• В яичниках и надпочечниках в результате генетической мутации происходит сбой в работе ферментной системы, которая отвечает за синтез тестостерона, что снова приводит к повышению уровня мужских половых гормонов.

Кто в группе риска

• Женщины репродуктивного возраста;
• те, чьи близкие родственницы страдали от нарушений менструального цикла и бесплодия;
• женщины с избыточной массой тела;
• женщины с сахарным диабетом.

Как часто встречается

Синдром поликистозных яичников наблюдается у 5-10 % женщин репродуктивного возраста. Он служит причиной бесплодия у 5-15 % женщин и занимает одно из первых мест в структуре причин эндокринного бесплодия.

Симптомы

• Нерегулярные менструации.
• Обильные менструальные кровотечения. Поскольку менструальные циклы нерегулярные, слизистая матки значительно утолщается и, когда менструация наступает, кровотечение сильнее обычного.
• Гирсутизм, или избыточный рост волос, на теле и лице.
• Угревая сыпь. Из-за избытка мужских половых гормонов кожа становится более жирной и склонной к появлению акне.
• Увеличение веса. До 80 % женщин с синдромом поликистозных яичников имеют избыточный вес или страдают ожирением.
• Алопеция. Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
• Потемнение кожи. В местах естественных складок, на шее, в паху и под грудью кожа может темнеть и становиться более сухой и грубой.
• Головные боли. Гормональные изменения приводят к головной боли по типу мигреней.
• Повышение артериального давления. Андрогены могут влиять на повышение артериального давления.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Прежде всего врач выяснит историю болезни, включая историю менструаций (в каком возрасте начались, длительность, объем, болезненность), расспросит про изменения веса, рассчитает ИМТ и измерит артериальное давление. Он обязательно должен уточнить, не было ли у пациентки беловатых выделений из сосков, что может свидетельствовать об избытке пролактина и пролактиноме. Физикальный осмотр будет включать в себя оценку избыточного роста волос, состояния кожи. Во время гинекологического осмотра врач визуально и вручную исследует репродуктивные органы на наличие новообразований, пальпаторно оценивает состояние матки, яичников, которые могут быть увеличены, неравномерной консистенции или уплотнены.

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон, пролактин, эстрадиол, тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон).

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. Чтобы оценить риск развития сахарного диабета, назначется анализ крови на индекс инсулинорезистентности и глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, спаечный процесс.

• КТ головного мозга для исключении пролактиномы — опухоли гипофиза.
• КТ почек и надпочечников. При гирсутизме и повышении ДГА-S врач может заподозрить опухоль надпочечников, которая секретирует избыток андрогенов.

Лечение

Цели лечения

• Восстановление менструального цикла;
• лечение бесплодия;
• лечение гирсутизма и акне;
• нормализация веса;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Всем пациенткам с синдромом поликистозных яичников назначают диету, ведение пищевого дневника и регулярные физические упражнения. На фоне диеты снижается уровень ЛГ, то есть восстанавливается нормальный процесс формирования фолликулов в яичнике.

При синдроме поликистозных яичников женщины нередко страдают от депрессии и тревожных расстройств, что усугубляет течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

Лекарства

Антиандрогенная терапия:

• оральные контрацептивы;
• антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
• антагонисты альдостерона;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Метаболическая терапия:

• препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину из класса бигуанидов, улучшают утилизацию глюкозы и нормализуют липидный обмен.

Лечение бесплодия:

• антиэстрогены — препараты данной группы избирательно блокируют рецепторы эстрогена в яичниках и гипофизе, при приеме в малых дозировках стимулируют выработку ФСГ;
• препараты гонадотропинов, которые влияют на синтез ЛГ и ФСГ.

Процедуры

Для лечения гирсутизма используют различные косметологические методы эпиляции.

Пациентки с бесплодием могут прибегать к экстракорпоральному оплодотворению.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Помимо клиновидной резекции, при лапароскопии можно производить каутеризацию яичников, которая основана на разрушении ткани яичников точечным электродом. Операция менее травматичная и длительная по сравнению с клиновидной резекцией.

Возможные осложнения

• Бесплодие;

• гестационный диабет, или диабет беременных;

• высокое артериальное давление;

• выкидыш или преждевременные роды;

• неалкогольный стеатогепатит — тяжелое воспаление печени, вызванное накоплением жира в печени;

• метаболический синдром — это совокупность нескольких состояний, включая высокое артериальное давление, высокий уровень сахара в крови и нарушение липидного обмена (повышение холестерина и ЛПНП), которые значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС и инфаркт;

• диабет 2-го типа или нарушение толерантности к глюкозе;

• ночное апноэ — патологическое состояние, при котором происходит остановка дыхания во сне, при прогрессировании заболевания остановка может достигать 2-3 минут;

• депрессия, тревога и расстройства пищевого поведения;

• маточное кровотечение;

• рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия);

• ожирение, которое усугубит течение синдрома поликистозных яичников.

Профилактика

Большое значение в профилактике и лечении синдрома поликистозных яичников играет образ жизни. Избыточный вес, употребление большого количества сахара, низкая физическая активность способствуют возникновению и прогрессированию симптомов.

Пациентки с уже имеющимся синдромом поликистозных яичников должны сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня сахара, липидного профиля не реже чем раз в полгода и контролировать артериальное давление как минимум раз в месяц, чтобы не пропустить развитие осложнений.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

При своевременно начатой терапии и активном участии пациентки в лечении и контроле веса прогноз благоприятный — восстанавливается репродуктивная функция и снижается риск осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие анализы стоит сдавать?
• Как синдром поликистозных яичников влияет на способность забеременеть?
• Какие методы лечения существуют?
• Каким образом снижение веса поможет лечению?
• Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

1. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Teede, Helena J.Andersen, Marianne et al.Fertility and Sterility, Volume 110, Issue 3, 364 — 379.
2. Polycystic Ovary Syndrome. (2007, February 1).
3. Гуриев Т. Д. Синдром поликистозных яичников // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. № 2.
4. Рыкова О.В. Синдром поликистозных яичников: лабораторная диагностика гиперандрогенного статуса женщины (обзор статьи «The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology», октябрь 2014 года) // МЭЖ. 2015. № 8 (72).