Гиперандрогения у женщин

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин — это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess.

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин, так и у женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуального возбуждения и формирования либидо, понижают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правильной работы центральной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуального здоровья женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизительно 5 % от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин следующие:

Болезни яичников

Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90 % женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна.
Гипертекоз яичников. Патологическое состояние, при котором разрастается ткань яичников и повышается продукция андрогенов.
Опухоли яичников.

Болезни надпочечников

Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром). Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.
Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников.

Заболевания гипофиза

Синдром Кушинга из-за избытка адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к повышенной выработке андрогенов.
Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1), влияющих на синтез андрогенов
Пролактинома, опухоль, которая производит пролактин, — он стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

Ожирение и метаболический синдром

При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается больше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже — меньше витамина D, что приводит к остеопорозу.

Лекарственные препараты

Глюкокортикостероиды;
прогестины — разновидность женских половых гормонов;
антагонисты эстрогена;
миноксидил — препарат для стимуляции роста волос;
циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации;
даназол — синтетический андроген;
некоторые противоэпилептические препараты;
D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита.

Менопауза

Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделять эстроген скорее, чем перестает выделять андрогены. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что уровень андрогенов значительно возрастет.

Кто в группе риска

Женщины с синдромом поликистозных яичников;
женщины с заболеваниями гипофиза;
женщины с избыточной массой тела;
женщины старше 45 лет.

Как часто встречается

Гиперандрогения встречается у 2-8 % женского населения.

Симптомы

Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);
акне и жирная кожа лица;
алопеция (выпадение волос на голове);
снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;
появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;
высокое артериальное давление;
абдоминальное ожирение — жир накапливается по мужскому типу в области живота;
нерегулярный менструальный цикл;
увеличение клитора;
глубокий или хриплый голос.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.
УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.
МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.

Лечение

Цели лечения

Восстановление менструального цикла;
лечение гирсутизма и акне;
нормализация веса;
профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

Лекарства

Оральные контрацептивы;
антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
антагонисты альдостерона;
ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

Процедуры

Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Восстановление и улучшение качества жизни

Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.

Возможные осложнения

Бесплодие;
невынашивание беременности и осложнения беременности:
- преэклампсия;
- преждевременные роды;
ожирение;
алопеция;
остеопороз;
депрессия;
заболевания сердца:
- гипертоническая болезнь;
- ИБС;
- инфаркт миокарда;
атеросклероз;
нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
рак эндометрия.

Профилактика

Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

Бывает ли гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
Передается ли по наследству гиперандрогения?
Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

Androgen Excess. (2019, October 20).
Меликова А.В. Гиперандрогения: мифы и реальность. “ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология” №3 (26).
Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Синдром гиперандрогении у женщин // МС. 2009. №3.