Бактериальный вагиноз

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, когда при воздействии некоторых неблагоприятных факторов нормальная флора, которая в норме выполняет защитную функцию, замещается патогенной. В норме микрофлора влагалища на 95 % состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту. Именно она создает кислую среду во влагалище (pH 3,8-4,5), которая препятствует бесконтрольному развитию патогенной и условно-патогенной флоры. Они создают барьер между полостью матки и внешней средой. Ранее считалось, что в развитии заболевания виновна Gardnerella vaginalis (откуда и пошло сейчас устаревшее название "гарднереллез"), но на самом деле отличительная особенность заболевания в том, что причиной его развития становится не какой-то один возбудитель, а целая полимикробная ассоциация — не менее 2-3 представителей (например, фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум и др.). Считается, что бактериальный вагиноз не передается половым путем, но нетрадиционный секс, многочисленные партнеры или смена половых партнеров значительно повышают риск развития этой патологии. У мужчин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно, но они могут распространять патогенную флору при интимной близости.

Заболевание также известно как

Дисбактериоз влагалища
Гарднереллез.

На английском заболевание называется:

bacterial vaginosis;
BV;
gardnerellosis.

Причины

Факторы, приводящие к нарушению баланса микрофлоры:

снижение иммунитета;
острые и хронические заболевания;
аборты;
состояния после оперативных вмешательств и манипуляций на органах малого таза, при родах;
изменения гормонального фона (в подростковом, климактерическом возрасте, во время беременности, при аменорее);
применение барьерных контрацептивов (маточная спираль и т.д.), а также вагинальных таблеток, свечей, кремов;
смена половых партнеров, нетрадиционный секс;
прием некоторых препаратов (антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, гормональных средств (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы);
несоблюдение правил личной гигиены;
частые спринцевания;
кишечный дисбактериоз;
курение;
повышенная лучевая нагрузка (лучевая терапия, профессиональная деятельность с радиологическим контактом);
при прохождении по родовым путям женщины с бактериальным вагинозом у новорожденной девочки также может развиваться бактериальный вагиноз.

Кто в группе риска

Женщины 25-40 лет.

Как часто встречается

Бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных заболеваний влагалища, его частота в популяции колеблется от 12 до 80 %. Среди беременных он обнаруживается в 37-40 % случаев.

Симптомы

Выделения из половых путей (бели) — обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, однородные с неприятным запахом (схожим с запахом несвежей рыбы), усиливающийся после полового акта или во время менструации.
В случае затяжного, длительного течения заболевания бели могут стать густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.
Возможны неприятные ощущения во влагалище, в прямой кишке (зуд, жжение, дискомфорт).
Болезненные ощущения во время или после полового акта.
Жжение при мочеиспускании.
Общая слабость, быстрая утомляемость.

Около 50 % случаев протекает бессимптомно.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз "бактериальный вагиноз" может быть установлен гинекологом на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. При наличии 3 из 4 ключевых критериев можно установить диагноз.

При опросе врач должен уточнить:

наличие хронических, острых, перенесенных заболеваний (соматические, эндокринные и болезни репродуктивной системы);
принимаемые препараты;
аборты, роды, оперативные вмешательства и манипуляции;
использование барьерных методов контрацепции;
особенности интимной жизни;
было ли в анамнезе увеличенное радиологическое воздействие (лучевая терапия);
факторы, которые приводят к снижению иммунитета (например, химиотерапия).

Общий осмотр обычно не выявляет отклонений.

Ключевой критерий при гинекологическом осмотре — равномерное распределение характерных обильных выделений на стенках влагалища.

Лабораторное обследование

Микроскопическое исследование мазков с заднего свода — цитограмма (с окраской по Граму). Оценивают количество лейкоцитов (их превышение ставит под сомнение наличие бактериального вагиноза и говорит о необходимости искать другой диагноз), ключевые клетки (зрелые клетки эпителия, на которых в большом количестве располагаются патогенные микроорганизмы (ключевой критерий), соотношение микроорганизмов, входящих в состав мазка (лактобактерии почти отсутствуют)
Оценка pH. Показатель > 4,5 с большой долей вероятности подтверждает наличие бактериального вагиноза (ключевой критерий).
Бактериологический посев мазка с определением чувствительности к антибиотикам позволяет обнаружить сопутствующие инфекционные поражения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Аминотест с 10-процентным раствором гидроокиси калия. Определение летучих аминов помогает с высокой достоверностью определить наличие характерного запаха (ключевой критерий).

Лечение

Цели лечения

Устранение симптоматики.
Предотвращение осложнений.
Ликвидация патогенной микрофлоры.
Восстановление и нормализация состава микрофлоры влагалища.

Образ жизни и вспомогательные средства

Общие меры, направленные на укрепление иммунитета.
Не допускать затяжных моральных перенапряжений.
Питание регулярное, сбалансированное, полноценное, больше кисло-молочных продуктов в рационе.
Исключение алкоголя.
Отказ от вредных привычек.
Соблюдение правил интимной гигиены.

Лекарства

В настоящее время общепринятой как максимально эффективной считается двухэтапная система терапии.

Первый этап (ликвидация патогенной микрофлоры) — антибактериальная терапия длительностью 7-10 суток с последующим контролем. По показаниям могут одновременно применяться пероральная терапия с местной. Дополнительно на этом этапе одновременно с антибактериальной терапией могут использоваться препараты антигистаминные, иммунокорректоры, противогрибковые (для профилактики кандидоза), местно средства (вагинальные капсулы, гель) с высоким содержанием молочной кислоты (для коррекции pH).

Второй этап — восстановление и нормализация состава микрофлоры влагалища. Применяют пробиотики, эубиотики (перорально).

Процедуры

Достаточно эффективны физиотерапевтические методы лечения (ультрафонофорез, магнитотерапия,лазеротерапия по вагинальной методике и др.).

Хирургические операции

Не показаны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Необходимые меры описаны в разделе "Образ жизни и вспомогательные средства".

Возможные осложнения

Воспалительные процессы органов малого таза (матки, шейки матки, яичников).
Повышенная восприимчивость к половым инфекциям.
Воспалительные заболевания органов малого таза, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия, повреждения маточных труб.
Повышенный риск выкидыша на ранних сроках.
Риск преждевременных родов.
Септические осложнения после родов.
Инфицирование новорожденной девочки.

Профилактика

Поддержания иммунитета на высоком уровне.
Соблюдение правил личной интимной гигиены.
Исключение частых спринцеваний.
Порядочность в интимной сфере.
Прием лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны) строго по показаниям и при назначении врачом.
Регулярное профилактическое посещение гинеколога.
Своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо воспалительных заболеваний.
Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника.

Прогноз

Благоприятный. В случае своевременного выявления и адекватной терапии бактериальный вагиноз проходит без осложнений и последствий.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли бактериальный вагиноз стать хроническим?
Можно ли не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно?
Может ли бактериальный вагиноз быть причиной бесплодия?
Какие ограничения и противопоказания после перенесенного бактериального вагиноза существуют?

Список использованной литературы

Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Практическое руководство // Санкт-Петербург, 2001.
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. 2018.
Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H., et al. Bacterial vaginosis in associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect. Dis. 2011.
Российское общество акушеров-гинекологов. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации. М., 2013.
Kairys N., Garg M. Bacterial vaginosis // StatPearls. 2019.