Эндометрит

Что такое эндометрит

Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия). Эндометрит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов в полость матки и может сопровождаться такими симптомами, как боль внизу живота и пояснице, кровянистые и гнойные выделения из половых путей, болезненность при мочеиспускании и т.д. Хронически протекающий эндометрит — одна из главных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Заболевание также известно как

Воспаление эндометрия.
Воспаление внутреннего слоя матки.
Острый эндометрит.
Хронический эндометрит.
Воспаление слизистой оболочки матки.

На английском заболевание называется:

endometritis;
acute endometritis;
chronic endometritis.

Причины

Причины развития эндометрита — попадание патогенной микрофлоры в полость матки и развитие воспаления на ее слизистой оболочке (эндометрия). К таким патогенным микроорганизмам могут относиться бактерии (стрептококки, стафилококки, энтерококки, актиномицеты, Escherichia coli и др.), вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека), грибы (кандиды, дрожжеподобные грибы). Наиболее часто патогенный микроорганизм попадает в полость матки восходящим путем при половом контакте и во время различных гинекологических и хирургических мероприятий, а также при несоблюдении правил интимной гигиены.

Кто в группе риска

Женщины в послеродовый период.
Женщины, перенесшие хирургические манипуляции на органах малого таза (аборты, выскабливания полости матки, постановки внутриматочной спирали и др.).
Женщины с хроническими инфекциями мочеполовой системы.
Женщины, плохо соблюдающие правила личной гигиены.
Женщины, осуществляющие половые акты во время менструаций.
Женщины, не использующие барьерные методы контрацепции при половом акте.
Женщины с со сниженным иммунитетом.

Как часто встречается

Эндометрит — часто встречаемая гинекологическая патология. На острый эндометрит приходится до 10 % среди всех острых воспалительных заболеваний половой системы и 2 % среди всех гинекологических заболеваний. Хронический эндометрит встречается в среднем у 14 % женщин с заболеваниями репродуктивной системы и служит причиной бесплодия более чем в 60 % случаев. Наиболее часто (почти 90 %) эндометрит регистрируется у женщин детородного возраста.

Симптомы

Симптомы эндометрита зависят от формы заболевания. Его принято делить на острый и хронический. Симптомы острого эндометрита:

боль внизу живота с распространением (иррадиацией) в поясницу и паховую область;
болезненное мочеиспускание;
серозные, кровянистые или гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
повышение температуры тела;
общее недомогание (озноб, общая слабость, мышечные и суставные боли, головная боль).

Симптомы хронического эндометрита:

умеренные тянущие боли внизу живота и пояснице;
нарушение менструального цикла;
скудные гнойные и кровянистые выделения;
болезненность при половом акте;
бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает жалобы и анамнез заболевания, уточняет, были ли проведены недавно хирургические манипуляции на органах малого таза, внимательно оценивает общее состояние пациентки. Большую роль в диагностике играет гинекологическое обследование. Острый эндометрит характеризуется болезненностью при прощупывании матки и придатков. Сама матка на ощупь увеличена, консистенция стенок слегка "размягченная". Приоткрытый наружный зев влагалища может свидетельствовать о недавнем самопроизвольном выкидыше. При сомнениях в диагнозе "эндометрит" необходима консультация хирурга для исключения острых хирургических патологий со стороны других органов и систем.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — качественный и количественный анализ крови. При эндометрите будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение гемоглобина (анемия).
Общий анализ мочи — лабораторное исследование физико-химических свойств мочи, определение форменных элементов крови, солей, слизи и других примесей в моче.
Биохимический анализ крови — оценка различных биохимических показателей (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, С-реактивный белок) позволяет сделать вывод об общем состоянии организма, наличии системной воспалительной реакции.
Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища — бактериоскопия мазков дает возможность оценить степень чистоты влагалища, состояние вагинального эпителия, а также качественный и количественный состав микрофлоры.
Бактериологический посев выделения из влагалища — с помощью данного метода становится возможно идентифицировать патогенную микроофлору, вызывавшую эндометрит.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов малого таза — с помощью ультразвукового исследования органов малого таза оцениваются размеры матки и ее придатков, осматривается эндометрий — его толщина, соответствие текущей стадии менструального цикла, есть или нет признаки воспалительной реакции.
Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки, которое дает возможность врачу визуально оценить состояние эндометрия, увидеть остатки плодного яйца при недавно произошедшем аборте. При необходимости во время гистероскопии проводятся хирургические манипуляции: выскабливание полости матки, взятие биопсии из эндометрия для проведения биопсии.

Лечение

Цели лечения

Устранение патогенного микроорганизма, вызвавшего воспаление.
Предотвращение перехода острого эндометрита в хронический.
Сохранение репродуктивной функции женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать об остром эндометрите, необходимо соблюдать постельный режим и вызвать скорую помощь, так как они могут быть признаками других, в том числе и хирургических, патологий. Не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие средства до приезда врача, осуществлять активные физические нагрузки. При лечении хронического эндометрита стоит отказаться от половых актов до момента полного выздоровления. В качестве вспомогательного средства, улучшающего самочувствие, периодически накладывают холод на низ живота.

Лекарства

Для лечения эндометрита применяются антибактериальные, спазмолитические средства. Для дезинтоксикации могут использоваться инфузионные дезинтоксикационные растворы. Хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектами обладают ректальные свечи с нестероидными противовоспалительными средствами. Для профилактики кандидоза на фоне приема антибиотиков назначаются противогрибковые свечи. При нарушении менструального цикла для его коррекции рекомендуется применять оральные гормональные контрацептивы.

Процедуры

Физиотерапевтические процедуры используют для лечения хронического эндометрита, они обладают целым рядом эффектов — обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим. Применяют следующие виды физиотерапии:

электрофорез с лекарственными препаратами — для лечения используются электроды с нанесенным на их поверхность лекарственным веществом;
УВЧ на область низа живота — на проекцию матки воздействуют электромагнитным полем с высокой частотой, что приводит к хорошему противовоспалительному и спазмолитическому эффекту.

Хирургические операции

Хирургические операции при неосложненном эндометрите практически не используются. В отдельных случаях может потребоваться извлечение внутриматочной спирали, если она стала причиной инфекции, а также выскабливание полости матки от плодного яйца в случае недавно произведенного аборта.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения рекомендуется соблюдать меры профилактики рецидива заболевания: использовать барьерные методы контрацепции, отказаться от постановки внутриматочных спиралей, тщательно следить за интимной гигиеной.

Возможные осложнения

Хронизация процесса — при длительно текущем остром эндометрите и отсутствии своевременного лечения эндометрит может переходить в хроническую форму.
Бесплодие и невынашивание беременности — из-за воспаления могут возникать структурные нарушения внутреннего слоя матки, которые приводят к нарушению функций эндометрия, развитию бесплодия и самопроизвольным абортам.
Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление придатков матки. Может распространяться с эндометрия на придатки матки (яичники, маточные трубы).
Параметрит — гнойное воспаление соединительной ткани, окружающей матку в области ее шейки.
Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на проникновения патогенных микроорганизмов в кровяное русло. Наиболее серьезное осложнение эндометрита.

Профилактика

Не допускать абортов.
Вовремя лечить инфекции мочеполовой системы.
Соблюдать интимную гигиену.
Использовать барьерные методы контрацепции (презервативы) для исключения заражения инфекциями, передающихся половым путем.
Отказаться от полового акта в период менструаций.

Прогноз

При своевременно начатом лечении острого эндометрита прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Длительно текущий хронический эндометрит без адекватного лечения может приводить к бесплодию и привычному невынашиванию беременности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие средства можно принять для экстренной помощи при сильных болях?
Как избежать обострения эндометрита?
Это заразное заболевание?
Необходимо ли сдавать анализы партнеру?

Список использованной литературы

Савельева, Г. М. Гинекология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 704 с.
Серов, В. Н. Неотложные состояния в акушерстве / Серов В. Н. , Сухих Г.Т. , Баранов И.И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 784 с.
Бочков В.В. Хронический неспецифический эндометрит: эпидемиология, этиология, факторы риска, диагностика / Вестник БГУ / № 12. 2015 г.