Подозреваете, что у вас предменструальный синдром?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Предменструальный синдром

Что такое предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) — совокупность симптомов, которые возникают у женщин после овуляции за 2-14 дней до наступления менструации. После наступления менструации симптомы, как правило, проходят. ПМС может проявляться следующими признаками: психоэмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, агрессивность, сонливость), отек лица и тела, повышение артериального давления, головные боли различной локализации.

Заболевание также известно как

ПМС.

Синдром предменструального напряжения.

На английском заболевание называется:

  • premenstrual syndrome;
  • premenstrual tension;
  • premenstrual dysphoric disorder.

Причины

На данный момент не существует единой общепризнанной теории возникновения ПМС. Одна из основных гипотез сводится к тому, что симптомы ПМС возникают на фоне неадекватной реакции центральной нервной системы, в первую очередь гипоталамуса, в ответ на колебания уровня гормонов в разные фазы менструального цикла. В связи с этим половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, воздействуют на различные участки головного мозга, регулирующих настроение, эмоции, сон, поведение. Реакция нервной системы в ответ на действие гормонов может нарушаться из-за психоэмоциональных перегрузок, физического переутомления, авитаминоза. Упоминаются и другие возможные причины:

  • повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия);
  • дисбаланс уровня гормонов эстрогена и пролактина;
  • нарушение обмена кальция, магния и цинка;
  • нарушение метаболизма нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин);
  • несбалансированная диета с дефицитом витаминов (витамин D, витамины группы B), микро- и макроэлементов, ненасыщенных жирных кислот);
  • изменение водно-солевого обмена;
  • избыточная секреция простагландинов.

Кто в группе риска

  • Женщины репродуктивного возраста.
  • Склонные поддаваться унылому, нервозному настроению.
  • Женщины с эндокринными заболеваниями.
  • Имеющие патологии центральной нервной системы, например опухоль передней доли гипофиза — пролактиному.
  • Несбалансированно питающиеся (недостаточно витаминов, белка).

Как часто встречается

ПМС встречается у 20 % женщин до 30 лет, и с возрастом эта цифра увеличивается — к 50 годам каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни испытывала симптомы предменструального синдрома. На долю легкой формы ПМС приходится около 30 % всех случаев расстройства, еще у 60 % наблюдается ПМС средней степени тяжести, тяжелая степень наблюдается у 10 % женщин.

Симптомы

  • Психоэмоциональные нарушения наиболее часто встречаются: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, агрессия, тревога, плаксивость, снижение настроения, повышение аппетита, слабость, утомляемость, сонливость. Степень выраженности симптомов зависит не только от психотипа женщины, но и от возрастной группы: в подростковом возрасте преобладает раздражительность и агрессивность, в то время как у женщин старше чаще наблюдается снижение настроение, эмоциональная неустойчивость и плаксивость.
  • Вегетативные симптомы: повышение или снижение артериального давления, вплоть до развития гипертонического криза, учащение пульса, приливы жара, потливость, головокружение.
  • Цефалгические (болевые) симптомы. Чаще всего наблюдается головная боль совершенно разного характера — она может быть давящей, тупой или острой. В более редких случаях могут выявляться боли по типу мигренозных: острая боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.
  • Отеки лица и тела, повышение массы тела на несколько кг, набухание молочных желез.
  • Атипичные симптомы: повышение температуры, аллергические реакции, дневная сонливость, воспаление слизистой оболочки рта (гингивиты и стоматиты), обострение имеющихся соматических заболеваний.

При ПМС все указанные проявляются именно в лютеиновую фазу цикла — за 2-14 дней до менструации и исчезают после менструации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Перед диагностированием предменструального синдрома должны быть исключены все соматические причины, которые могли бы вызвать подобные симптомы. Врач внимательно опросит о жалобах, симптоматике. Для постановки "ПМС" как диагноза должны соблюдаться следующие критерии: симптомы выявляются как минимум в течение 2-3 циклов в лютеиновую (вторую) фазу менструального цикла; в клинической картине должно быть не менее 3 симптомов, характерных для ПМС; исключены другие возможные причины подобных симптомов.

Лабораторное обследование

  • Эстрадиол — стероидный гормон женской половой системы, патологическое изменение концентрации которого может свидетельствовать о ПМС.
  • Прогестерон — еще один стероидный гормон репродуктивной системы женщины; в ряде случаев наблюдается снижение его уровня в лютеиновую (вторую) фазу менструального цикла.
  • Пролактин — гормон передней доли гипофиза. Может повышаться в лютеиновую фазу на фоне предменструального синдрома.
  • Анализ крови на уровень железа и ферритина.
  • Анализ крови на уровень витамина D.
  • Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) и антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) для проверки функции щитовидной железы.
  • Биохимический анализ крови с коагулограммой.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика используется для исключения других заболеваний, способных вызвать симптомы, схожие с симптомами ПМС.

  • ЭКГ (электрокардиография) — регистрация электрических полей, образуемых при работе сердечной мышцы. Метод применяется при выраженных вегетативных симптомах (тахикардия, повышение артериального давления).
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — ультразвуковой метод оценки работы сердца. Выполняется при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы.
  • Маммография — исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения.
  • МРТ головного мозга — магниторезонансная томография головного мозга направлена на исследование его структуры и исключение новообразований (в частности, в гипофизе).
  • ЭЭГ — электроэнцефалограмма при головных болях.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • УЗИ органов малого таза.

Лечение

Цели лечения

  • Коррекция гормонального дисбаланса.
  • Контроль над симптомами, улучшение самочувствия женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Консультация у гинеколога, невролога — врач разъяснит, какие симптомы можно попытаться купировать или облегчить, а какие просто перетерпеть как временные и не опасные.
  • Отказаться от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
  • Придерживаться сбалансированного питания. При низком уровне ферритина и железа показана диета, включающая богатые железом продукты: говяжий язык, белые грибы, гречневую крупу, бобовые, какао, горький шоколад, чернослив. Также применяются таблетированные препараты железа.
  • При низком уровне витаминов и микроэлементов показан их прием в таблетированной форме (витамин D, магний) и рацион, богатый ими.
  • Контролировать психологическое состояние, возможно обращение за консультацией к психологу и медикаментозная коррекция нейромедиаторного дисбаланса.
  • Придерживаться регулярных физических нагрузок.
  • Полноценно высыпаться.

Лекарства

Лекарственная терапия является основным методом лечения предменструального синдрома, особенно при тяжелых формах.

  • Антидепрессанты, корректирующие гормональный дисбаланс. Например, недостаток серотонина при хроническом стрессе может приводить к усугублению симптомов.
  • Комбинированные оральные контрацептивы при гормональных нарушениях по назначению врача.
  • Витаминные комплексы эффективны в случае, если предменструальный синдром связан с недостатком витаминов и минералов.
  • Анксиолитики (противотревожные препараты) снижают уровень тревоги, беспокойства, раздражительности.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС могут быть рекомендованы, если наблюдается выраженный болевой синдром (например головная боль по типу "мигренозной").

Процедуры

Расслабляющий массаж.

Хирургические операции

Не применяются.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Осмотр гинекологом раз в полгода.
  • Консультации у невролога при выявленных сопутствующих нарушениях, например менструальной мигрени, головокружениях, гиперчувствительности в звуку или свету в период ПМС.
  • Контроль эффективности терапии самой пациенткой, при неэффективности — консультация у врача.

Возможные осложнения

Предменструальный синдром не приводит к осложнениям и влияет на самочувствие только в определенный период.

Профилактика

  • Избегать нервных перенапряжений, затяжной тревожности.
  • Вести активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками.
  • Полноценно питаться, с достаточным количеством белков, витаминов и минералов.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).

Прогноз

Прогноз благоприятный, большинство нарушений, вызывающих недомогание, поддается коррекции современными средствами. Кроме того, при достаточном обследовании организма по направлению врача проверяются риски развития других заболеваний с похожими симптомами, что позволяет выявить их на ранних стадиях.

Какие вопросы нужно задать врачу

В чем искать причину проявлений, если уровень гормонов в норме?

Список использованной литературы

  1. Зайдиева З.С., Прозоров В.В., Якунина Н.А. Предменструальный синдром: современные методы профилактики и лечения. РМЖ. 2007;3:166.
  2. Кулаков В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Москва : Литтерра, 2015.
  3. Курушина О.В., Мирошникова В.В., Барулин А.Е. Предменструальный синдром: неврологические аспекты. РМЖ. 2016;13:866-869.
  4. Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей. 3-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  5. Серов В.Н. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / 4-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  6. Серов В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  7. Rapkin, Andrea J; Lewis, Erin I. Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder. Women's Health. 2013. 9 (6): 537-56.