Функциональная диспепсия

Что такое функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов: боль и чувство жжения в области желудка, ощущение переполнения после еды и раннее насыщение. Симптомы не опасны, но влияют на качество жизни.

При этом заболевании не происходит поражения (нарушения структуры) органов пищеварения — нарушается только их нормальное функционирование.

Заболевание также известно как

• Идиопатическая диспепсия;
• диспепсия;
• неязвенная диспепсия.

На английском заболевание называется:

• Idiopathic dyspepsia;
• indigestion;
• non-ulcer dyspepsia.

Причины

Точные причины развития на сегодняшний день неизвестны. Определенную роль играют наследственные факторы, характер питания, сопутствующие инфекционные заболевания, стрессы.

Кто в группе риска

• Люди, употребляющие чрезмерно много жареной, жирной, острой пищи, алкоголя;
• курящие — их риск повышен в 2 раза;
• инфицированные бактерией Helicobacter pylori;
• испытывающие хронический стресс.

Некоторые пациенты относятся к особой группе риска. У них большая вероятность наличия органического заболевания, которое может быть похожим на функциональную диспепсию:

• пожилые;
• имеющие близких родственников с онкологическими заболеваниями органов пищеварения;
• пациенты, у которых ранее была операция на желудке.

Как часто встречается

Общая распространенность симптомов диспепсии среди населения составляет в среднем около 25 %. Распространенность среди мужчин и женщин существенно не различается.

Симптомы

• Боль или неприятные ощущения в желудке;
• чувство жжения в желудке;
• чувство переполнения после еды;
• раннее насыщение вне зависимости от объема съеденной пищи.

При следующих симптомах нужно срочно обратиться к врачу, поскольку они могут указывать на более серьезные заболевания:

• непроизвольная потеря веса;
• анемия или дефицит железа;
• периодическая рвота;
• желтуха;
• кровь в рвоте;
• стул темный, смолистый или с кровью;
• одышка;
• сильные боли в шее, челюсти или руках.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Функциональная диспепсия — это диагноз-исключение, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного. Врачу нужно убедиться в том, что нет других органических заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы.

Этот диагноз устанавливается, если симптомы сохраняются в течение 3 последних месяцев и отсутствует другая причина их возникновения.

Лабораторное обследование

• Общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Первичным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС). Это осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопа. Исследование проводят для исключения заболеваний, симптомы которых могут скрываться под маской функциональной диспепсии.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет уточнить функцию желудка, а также состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

• Для диагностики инфекции H. pylori используется определение антител к бактерии в крови, генетического материала (ДНК) бактерии в кале и слизистой оболочки желудка и др.

Для функциональной диспепсии характерно отсутствие существенных изменений в лабораторных и инструментальных исследованиях.

Лечение

Цели лечения

Устранение болей и расстройств пищеварения, нормализация образа жизни с повышением ее качества.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно избегать стрессов, нормализовать характер питания. Рекомендуется частое (6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе. Полезно вести "пищевой дневник" для определения взаимосвязи симптомов и принятой пищи. Желателен отказ от курения, употребления алкоголя, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Иногда имеет смысл использовать психотерапевтические методы лечения.

Лекарства

• Широко применяют антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса, Н2-антигистаминные средства). Они блокируют секрецию соляной кислоты, тем самым снижая кислотность желудочного сока.

• При обнаружении инфекции H. pylori проводят эрадикацию — уничтожение бактерии с помощью комбинации антибактериальных и антисекреторных препаратов.

• Для стимуляции моторики пищеварительного тракта назначают прокинетики.

• Высокую эффективность показали комбинированные растительные препараты, содержащие экстракты лекарственных трав (иберийка горькая, дягиль, ромашка аптечная и др.).

• В ряде случаев могут быть назначены антидепрессанты в низких дозах для контроля болевых приступов.

Восстановление и улучшение качества жизни

При устранении факторов риска течение функциональной диспепсии становится бессимптомным, не причиняя неудобств и не нарушая привычного образа жизни пациента.

Возможные осложнения

Функциональная диспепсия приводит к изменению привычного образа жизни и диеты пациента.

При исключении из рациона молочных продуктов появляется риск возникновения остеопороза в связи с недостаточным потреблением кальция.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания и контроля симптомов необходимо максимально устранить факторы риска.

• Рациональное питание: дробное, небольшими порциями, 5-6 раз в день, ограничивая употребление жареных, жирных, копченых продуктов. Следует расширить рацион за счет свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, рыбы и птицы, круп. Блюда должны быть преимущественно вареные, тушеные или приготовленные на пару.
• Избегание стрессов.
• Отказ от курения, ограничение алкоголя, НПВС.

Прогноз

Функциональная диспепсия является постоянным состоянием. Большинство пациентов обнаруживают, что их симптомы приходят и уходят со временем, в зависимости от таких факторов, как стресс, изменение образа жизни или другие причины. Некоторые пациенты могут обнаружить, что симптомы со временем полностью исчезли.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Может ли у моих детей быть функциональная диспепсия?
• Можно ли вылечить функциональную диспепсию?
• Есть ли какие-то дополнительные последствия для здоровья при наличии функциональной диспепсии?
• Какие исследование мне нужны?
• Существуют ли другие варианты лечения?

Ссылки на источники

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50-61.
2. Indigestion. MSD Manual, Consumer Version
3. Dyspepsia. MSD Manual, Professional Version
4. Camilleri M: Functional Dyspepsia and Gastroparesis. Dig Dis 2016;34:491-499. doi: 10.1159/000445226.
5. Functional Dyspepsia. Ada Health GmbH 2019.
6. Nonulcer stomach pain. Mayo Clinic
7. Функциональная диспепсия: причины, симптомы, лечение. Регистр Лекарственных Средств России (РЛС)