Эозинофильный эзофагит

Что такое эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — воспалительное заболевание пищевода иммунной и аллергической природы. Характеризуется скоплением эозинофилов в слизистой оболочке пищевода и развитием воспалительной реакции. Эозинофильный эзофагит проявляется дисфагией (нарушением глотания), тошнотой, рвотой, болезненностью за грудиной и другими симптомами. При длительном отсутствии лечения возможно развитие ряда серьезных осложнений: вклинение пищевого комка, стеноз и перфорация пищевода.

Заболевание также известно как

Эозинофильное воспаление пищевода.

На английском заболевание называется eosinophilic esophagitis.

Причины

Эозинофильный эзофагит развивается при сочетании нескольких факторов: генетическая предрасположенность, воздействие аллергенов (пищевых или воздушных) и реакция иммунной системы. Эозинофилы — клетки крови, активно участвующие в формировании аллергических реакций. В основе заболевания лежит патологическое воздействие эозинофилов на слизистую оболочку пищевода с развитием воспалительного процесса.

Генетическая предрасположенность. Имеются данные о наличии генетической предрасположенности пациента к развитию эзофагита. Например, мутации в таких генах, как TSLP и гене эотаксина, приводят к повышенной пролиферации (делению) эозинофилов и их накоплению в стенке пищевода с развитием дальнейшего воспаления. Кроме того, ген TSLP активирует иммунные клетки, участвующие в иммунных и аллергических изменениях слизистой оболочки пищевода.
Воздействие пищевых и воздушных аллергенов. Различные аллергены, например воздушные (пыльца растений), пищевые (молоко, яйца, орехи и др.) на фоне генетической предрасположенности приводят к увеличению числа эозинофилов и дальнейшему их накоплению на слизистой пищевода. Наиболее часто аллергены провоцируют развитие эозинофильного эзофагита у лиц, которые сами по себе склонны к аллергическим реакциям.
Реакция иммунной системы. Продукты распада эозинофилов (белки и нейротоксины) запускают реакцию иммунной системы, которая приводит к активации иммунных клеток (интерлейкинов, факторов некроза опухолей и др.), что еще более усугубляет воспалительные изменения стенки пищевода.

Кто в группе риска

Дети.
Мужчины в возрасте от 30 лет и старше.
Пациенты с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, пищевая аллергия).
Лица с мутациями в генах TSLP и эотаксина.
Больные с болезнями желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки).

Как часто встречается

Эозинофильный эзофагит — достаточно редкое заболевание, однако все же наблюдается тенденция к увеличению количества заболевших. На данный момент заболевание встречается в 10 случаях на 100 000 человек. Число пациентов мужского пола составляет более 75 %. Наиболее часто болезнь диагностируется у детей 8-12 лет либо у лиц среднего возраста 30-40 лет. При проведении фиброгастродуоденоскопии эозинофильный эзофагит наблюдается у 7 % пациентов, которые предъявляют жалобы, характерные для данной патологии.

Симптомы

Дисфагия — наиболее часто встречаемый симптом, заключающийся в трудности проглатывания пищи. Пациенту необходимо запивать еду большим количество жидкости. С прогрессированием заболевания дисфагия приобретает все более выраженный характер: больному становится трудно глотать даже воду, происходят частые поперхивания. Дисфагия может быть как эпизодической, так и постоянной, сильно изматывая пациента.
Боли за грудиной, которые имеют жгучий характер, усиливаются после еды, в положении лежа, при длительном голодании. Болезненность может усиливаться в момент прохождении пищевого комка или жидкости по пищеводу.
Диспепсические проявления в виде изжоги, тошноты и рвоты, кислой отрыжки.
Астено-вегетативный синдром — больные жалуются на слабость, раздражительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Клинические проявления эозинофильного эзофагита зависят от возраста пациента. Так, у детей больше преобладают жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, у взрослых же наблюдается типичная картина заболевания — дисфагия и боли за грудиной.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач тщательно собирает жалобы и анамнез, обязательно спрашивает о наличии аллергических заболеваний, а также других болезней пищеварительного тракта. Физикальный осмотр не позволяет выявить признаки, которые специфичны для эозинофильного эзофагита. При выраженной дисфагии и изменении привычного пищевого поведения пациент может выглядеть сильно исхудавшим, осунувшимся. Употребление малого количества жидкости ведет к обезвоживанию, что проявляется сухостью кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, малым количеством слюны. На коже могут выявляться аллергические высыпания, наличие которых часто сопровождает эозинофильный эзофагит. В отдельных случаях пальпация живота умеренно болезненна в эпигастральной области.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови показывает качественный и количественный состав крови. В периферической крови наблюдается высокий уровень эозинофилов.
Кожные аллергические пробы направлены на выявления аллергических реакций в ответ на воздействие аллергенов.
Определение уровня IgE — при эозинофильном эзофагите часто регистрируется повышение уровня общего IgE, что свидетельствует о наличии аллергической реакции в организме.
Гистологическая оценка тканей пищевода гистологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики. В тканях обнаруживаются большая концентрация эозинофилов и фиброз соединительной ткани.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Фиброгастродуоденоскопия с биопсией — эндоскопическое исследование пищевода дает возможность не только оценить состояние его слизистой оболочки, но и взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Типичной эндоскопической картиной эозинофильного эзофагита является наличие отека слизистой, белесоватые отложения на стенке пищевода, в запущенных случаях — концентрические сужения пищевода.
Рентгенография пищевода с контрастированием позволяет увидеть места сужения пищевода, соответствующие участкам стеноза.

Лечение

Цели лечения

Купирование острого воспалительного процесса.
Профилактика развития рецидивов и осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При лечении эозинофильного эзофагита большую роль играет соблюдение правильного рациона. Диетотерапия позволяет значительно снизить выраженность симптомов, а также уменьшить вероятность развития осложнений. Рекомендуется:

исключить продукты, обладающие сильным аллергизирующим потенциалом (яйца, красная рыба, молоко, орехи, цитрусовые);
ограничить употребление твердой и жесткой пищи;
тщательно пережевывать еду перед проглатыванием;
запивать пищу достаточным количеством жидкости;
исключить вредные привычки (курение и употребление алкоголя).

Лекарства

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) приводят к уменьшению выработки соляной кислоты и повышению барьерной функции слизистой оболочки пищевода против воздействия аллергенов.
Местные глюкокортикостероиды — стероидные препараты, применяемые местно в виде ингаляций, значительно снижают воспалительные реакции в стенке пищевода.
Антигистаминные препараты обладают противоаллергическим действием, снижают уровень эозинофилов в периферической крови и слизистой пищевода.

Процедуры

Различные процедуры не обладают достаточной эффективностью при эозинофильном эзофагите и не применяются.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство используется в случае выраженного стеноза (сужения) пищевода. Чаще всего выполняется бужирование пищевода механическим способом с помощью специальных инструментов или баллонная дилатация пищевода с применением баллонного катетера. Целью операции является расширение пищевода до нормальных значений, что приводит к выраженному уменьшению клинической симптоматики.

Восстановление и улучшение качества жизни

Соблюдать предписанную врачом диету.
Длительно принимать назначенную противорецидивную диету.
Раз в год проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога на предмет раннего выявления обострения заболевания.

Возможные осложнения

Отсутствие и неадекватное лечение может привести к развитию следующих осложнений:

вклинение пищевого комка — осложнение, в результате которого еда застревает в пищеводе из-за стеноза; требует неотложного эндоскопического вмешательства;
стеноз пищевода — в результате длительно протекающего воспалительного процесса соединительная ткань пищевода превращается в фиброзную, что ведет к постепенному сужению просвета пищевода;
перфорация стенки пищевода — вклинение пищевого комка может привести к разрыву стенки пищевода; перфорация является жизнеугрожающим осложнением и требует экстренной операции.

Профилактика

Специфической профилактики эозинофильного эзофагита не существует. При наличии аллергических заболеваний следует исключить попадание в организм аллергенов, способных спровоцировать развитие заболевания. Кроме того, рекомендуется контролировать течение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагельнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Эозинофильный эзофагит не увеличивает шанс развития злокачественных процессов. При проведении адекватной медикаментозной терапии и соблюдении диеты удается полностью купировать воспалительный процесс и избежать развития осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какого питания следует придерживаться в будущем?
Нужно ли проходить профилактические осмотры и с какой периодичностью?

Список использованной литературы

Gonsalves NP, Aceves SS. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):1-7.
Reed CC, Dellon ES. Eosinophilic Esophagitis. Med Clin North Am. 2019 Jan;103(1):29-42.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита.