Новообразование щитовидной железы

Что такое новообразование щитовидной железы

Новообразование щитовидной железы — это патологическое объемное образование щитовидной железы, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Заболевание также известно как

Опухоль щитовидной железы.
Рак щитовидной железы.

На английском заболевание называется:

Thyroid neoplasm;
Thyroid cancer.

Причины

К новообразованиям щитовидной железы относятся доброкачественные образования, представленные различными видами аденом (фолликулярная, светлоклеточная, папиллярная) и злокачественные опухоли (папиллярный рак, медуллярный, фолликулярный, плоскоклеточный, лимфома). Опухолевые образования щитовидной железы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы. Причиной мутации служит повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Опухолевая трансформация клеток может происходить вследствие действия канцерогенов химического характера (составляющие некоторых пластмасс, удобрений, табачного дыма), физических факторов (ионизирующее, ультрафиолетовое облучение) и биологических агентов (вирусы, бактерии, обладающие онкогенностью).

Кто в группе риска

Факторы риска:

длительное течение тиреоидита;
пожилой возраст;
дефицит йода в организме, малое его количество в рационе;
хронические заболевания молочных желез и половых органов;
отягощенность семейного анамнеза по заболеваниям щитовидной железы;
воздействие радиационного и рентгеновского излучения как на весь организм, так и на шейную область;
наличие аденомы щитовидной железы, обладающей способностью к малигнизации;
аутоиммунные заболевания;
генетические заболевания (синдром Каудена, болезнь Гарднера, наследственный полипоз);
изменение гормонального фона в период беременности, лактации и менопаузы.

Как часто встречается

В целом в перечне онкологических болезней раковые заболевания щитовидной железы занимают 2,3 %. Доброкачественные опухоли составляют 90 % случаев заболевания и не представляют угрозы для жизни. На злокачественные неоплазии приходится 10 %. По статистике, новообразования щитовидной железы чаще встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет, но есть случаи диагностирования заболевания у молодых людей (возраст меньше 30 лет у 18,3 %) и детей. Показатели заболеваемости раком щитовидной железы в России в 2015 году среди мужчин составляют 1,97 на 100 тыс. населения, среди женщин — 8,38 на 100 тыс. населения, а показатели смертности — 0,39 и 0,41 на 100 тыс. соответственно.

Симптомы

Отсутствие симптомов.
Наличие объемного образования на передней или боковой поверхности шеи.
Осиплость голоса.
Нарушение глотания.
Нарушение дыхания.
Сухой кашель.
Ощущение сдавливания в области гортани и "кома" в горле.
Небольшое стойкое повышение температуры тела.
Повышенная утомляемость.
Апатия и сонливость/раздражительность и бессонница.
Облысение.
Снижение массы тела.
Повышенная потливость.
Нарушение потенции у мужчин.
Нарушение менструального цикла у женщин.
Дрожание (тремор) конечностей.
Задержка физического и психического развития у детей.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос пациента о наличии симптомов опухоли щитовидной железы щитовидной железы, уточняет данные о наличии в анамнезе заболеваний щитовидной железы, перенесенных операций на щитовидной железе, аутоиммунных заболеваний, дефицита йода, отягощенной наследственности, принимаемых лекарственных препаратах. Проводится объективный осмотр кожи и видимых слизистых, пальпируется щитовидная железа, оценивается ее размер, консистенция, наличие узлов и образований; измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений, проводится объективный осмотр кожи и видимых слизистых.

Лабораторное обследование

Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и антител к тиреопероксидазе (антиТПО) в крови проводится оценки функции щитовидной железы и диагностики аутоиммунного тиреоидита.
Определение содержание тиреоглобулина в крови служит опухолевым маркером для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
Определение содержания кальцитонина в крови проводится в целях исключения или подтверждения медуллярного рака щитовидной железы.
Клинический анализ крови при злокачественной опухоли щитовидной железы может выявить уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов (анемия), увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови позволяет выявить низкий уровень альбумина, высокую активность альдолазы и лактатдегидрогеназы, повышенный уровень гамма и альфа-2-глобулинов, кальция и кортизола.
Коагулограмма проводится пациентам с новообразованиями щитовидной желез для оценки свертывающей системы крови.
Онкогенетическое исследование: обнаружение мутаций в цитологическом и гистологическом материале при образованиях щитовидной железы (BRAF, TERT, KRAS, NRAS, HRAS, RET/PTC, PAX8/PPRGY).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и лимфатических узлов выполняется при пальпируемых узловых образованиях и/или увеличении щитовидной железы. Метод позволяет получить информацию о топографии щитовидной железы, ее размерах (линейные размеры и объем), структуре, очаговых изменениях и объемных образованиях с описанием их расположения, размеров и эхоструктуры, а также уточнить размеры и эхоструктуру регионарных лимфатических узлов.
Тонкоигольная пункционная биопсия узловых образований (при наличии) в щитовидной железе с последующим цитологическим исследованием выполняется для определения типа узла (доброкачественные, злокачественные) и дальнейшей лечебной тактики.
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности и выявления структурных нарушений щитовидной железы. Может определять наличие "холодного" узла (участок сниженного накопления радиоизотопа), характерного для раковой опухоли щитовидной железы, и "горячего" узла (участок повышенного накопления радиоизотопа), характерного для токсической аденомы.
Ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов брюшной полости, грудной полости и забрюшинного пространства проводится при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы для исключения метастатических поражений.
Эндоскопическая ларингоскопия (исследование гортани и голосовых связок) проводится при наличии осиплости голоса и/или признаках прорастания опухоли щитовидной железы в трахею.
Остеосцинтиграфия выполняется при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Лечение

Цели лечения

Предупреждение малигнизации (озлокачествления) доброкачественных опухолей щитовидной железы.
Устранение опухолевого очага щитовидной железы и метастазов.
Достижение полной или частичной регрессии опухолевого процесса.
Предотвращение осложнений, связанных с новообразованием щитовидной железы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Режим пациента с новообразованием щитовидной железы при проведении медикаментозного лечения — общий, диета без особенностей. При наличии йододефицитного состояния при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы показана диетотерапия продуктами, богатыми йодом (рыба, морепродукты, морская капуста, хурма, сладкий перец и т.д.). В ранний послеоперационный период рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии), в послеоперационном периоде — палатный.

Лекарства

После радикальной операции по удалению опухоли щитовидной железы проводится медикаментозное лечение радиоактивным йодом для ликвидации всех тироцитов (здоровых, опухолевых) и возможных метастазов. Применяют супрессивную терапию для снижения уровня ТТГ, а также восполняют отсутствие тироксина и трийодтиронина синтетическими аналогами. После выполнения операции по удалению доброкачественного образования щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия для компенсации недостатка гормонов щитовидной железы и препараты йода при необходимости.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения рака щитовидной железы. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ. При этом происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие болезни. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.
Химиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями щитовидной железы для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах и снижения риска рецидивов заболевания.
Таргетная/биологическая терапия представляет собой лечение препаратами, которые блокируют специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухолевой клетки. Ее преимущество над химиотерапией заключается в том, что она воздействует в основном на клетки опухоли. Проводится при неэффективности терапии радиоактивным йодом и доказанном прогрессировании опухоли щитовидной железы в течение 3-12 месяцев.

Хирургические операции

Хирургические операции являются основным методом лечения новообразований щитовидной железы. Применяются следующие методики:

гемитиреоидэктомия — удаление одной из долей органа; показана на начальных стадиях развития злокачественных и некоторых доброкачественных очагов;
субтотальная резекция — удаление большей части тиреоидной ткани;
тиреоидэктомия — полное (радикальное) удаление щитовидной железы;
лимфаденэктомия — удаляются прилежащие лимфатические узлы с риском метастазов (медуллярный тип рака).

Восстановление и улучшение качества жизни

Отказ от алкоголя и курения.
Снижение контакта с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами.
Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, богатое витаминами, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Наблюдение у врача и динамический контроль за щитовидной железой.

Возможные осложнения

Озлокачествление доброкачественных образований щитовидной железы.
Кровоизлияние в щитовидную железу.
Сдавливание опухолью щитовидной железы пищевода, трахеи, сердца и прилежащих нервов и сосудов.
Нагноение новообразования щитовидной железы.
Метастазирование злокачественной опухоли щитовидной железы.
Гипопаратиреоз (недостаточность функции околощитовидных желез).
Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы).

Профилактика

Избегание рентгенологических обследований шеи и головы у детей.
Профилактические обследования у эндокринолога лиц с наследственной отягощенностью.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Контроль достаточности потребления йода, а при его дефиците — прием йодсодержащих препаратов.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией опухоли. Если новообразование щитовидной железы диагностируется на ранних стадиях развития, а характер злокачественности опухоли невыраженный (или доброкачественный), то процент выздоровления таких пациентов достигает 80-90 %. Неблагоприятный прогноз отмечается при анапластической форме тиреоидного рака. Медуллярный рак также обладает большой степенью злокачественности, его особенностью является усиленный процесс метастазирования в различные системы органов и тканей, что тоже крайне неблагоприятно. Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется более благоприятным прогнозом в сравнении с медуллярной формой. Самый благоприятный сценарий развития и лечения онкопатологии щитовидной железы возможен при папиллярном раке и раке смешанной формы.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли мне потребоваться операция?
Вероятны ли последствия для здоровья после излечения?

Список использованной литературы

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan. 26 (1):1-133.
Yeh MW, Bauer AJ, Bernet VA, et al. American thyroid association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery. Thyroid. 2015 Jan. 25(1):3-14.
Tufano RP, Clayman G, Heller KS, et al. Management of recurrent/persistent nodal disease in patients with differentiated thyroid cancer: a critical review of the risks and benefits of surgical intervention versus active surveillance. Thyroid. 2015 Jan. 25(1):15-27.
Asari R, Koperek O, Scheuba C, Riss P, Kaserer K, Hoffmann M. Follicular thyroid carcinoma in an iodine-replete endemic goiter region: a prospectively collected, retrospectively analyzed clinical trial. Ann Surg. 2009 Jun. 249(6):1023-31.
FDA. FDA approves Lenvima for a type of thyroid cancer. US Food and Drug Administration.
Nguyen XV, Roy Choudhury K, Tessler FN, Hoang JK. Effect of Tumor Size on Risk of Metastatic Disease and Survival for Thyroid Cancer: Implications for Biopsy Guidelines. Thyroid. 2018 Feb 22.
Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES--2016 UPDATE. Endocr Pract. 2016 May. 22 (5):622-39.
Ha EJ, Na DG, Baek JH, Sung JY, Kim JH, Kang SY. US Fine-Needle Aspiration Biopsy for Thyroid Malignancy: Diagnostic Performance of Seven Society Guidelines Applied to 2000 Thyroid Nodules. Radiology. 2018 Feb 21. 171074.