Подозреваете, что у вас гиперпролактинемия у мужчин?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Гиперпролактинемия у мужчин

Что такое гиперпролактинемия у мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин — стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови у лиц мужского пола.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Hyperprolactinemia in Men.

Причины

Пролактин является полифункциональным гормоном, который у мужчин регулирует половую функцию, увеличивает активность и жизнеспособность сперматозоидов, активирует синтез секрета предстательной железы и участвует в регуляции водно-солевого состава организма. Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем и секретируется клетками гипофиза. В 60 % случаев стойкая гиперпролактинемия у мужчин вызывается пролактиномами, на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза.

К причинам гиперпролактинемии у мужчин также относятся:

  • физиологические состояния (половой акт, физическая нагрузка, сон, стресс);
  • патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
  • поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
  • системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, системная красная волчанка, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ);
  • применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты).

Кто в группе риска

К группе риска пролактинемии относятся мужчины с физиологическими и патологическими состояниями, описанными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Распространенность патологической гиперпролактинемии колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек. У мужчин гиперпролактинемия встречается в 8 раз реже по сравнению с женщинами. У мужчин гиперпролактинемии, как правило, встречаются в возрасте 30-40 лет и в 25-27 % случаев являются причиной эндокринного бесплодия.

Симптомы

  • Выделение молозива из молочных желез (галакторея).
  • Эректильная дисфункция.
  • Снижение интереса к половой активности.
  • Ожирение.
  • Размягчение и уменьшение яичек.
  • Снижение количества выделяемой спермы (олигоспермия).
  • Снижение подвижности сперматозоидов.
  • Бесплодие.
  • Уменьшение роста волос в гормонально чувствительных зонах (на лице, под мышками, на лобке).
  • Увеличение грудных желез (гинекомастия).
  • Головные боли.
  • Депрессия.
  • Нарушения зрения (двоение, сужение полей зрения).
  • Остеопороз.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и длительности появления симптомов, указывающих на гиперпролактинемию. Собираются сведения о наличии опухолей гипофиза, перенесенных нейрохирургических операциях, травмах головы и грудной клетки, опоясывающего лишая, хронических заболеваний печени и почек; также сведения о сексуальной и репродуктивной функции мужчины. При обследовании врач оценивает общее физическое состояние пациента, рост, массу тела, вторичные половые признаки, следы внутривенных инъекций. Проводится измерение пульса и артериального давления, выслушивание сердца и легких; пальпируются грудные железы, оценивается наличие выделений (галактореи) из сосков; также проводится осмотр и пальпация наружных половых органов мужчины, пальпация щитовидной железы, оцениваются ее размеры, консистенция и наличие узловых образований. У мужчин с гиперпролактинемией также необходима оценка неврологического статуса для исключения нарушений полей зрения.

Лабораторное обследование

  • Определение содержания пролактина в крови позволяет выявить повышенную продукцию гормона. Дополнительное определение активной фракции пролактина может потребоваться в случаях умеренного повышения уровня пролактина без четких симптомов заболевания. Важно соблюдать правила подготовки для проведения исследования. За два дня до сдачи анализа постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе половые контакты. Пробу крови берут в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак. При подозрении на развитие фармакологической гиперпролактинемии рекомендуется повторное определение уровня пролактина через 72 часа после отмены препарата, если таковая не несет риск для пациента.
  • Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, индекса свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, проводится для оценки гормонального статуса мужчины.
  • Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови проводится для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выполняется для исключения опухолей гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение

Цели лечения

  • Нормализация уровня пролактина.
  • Уменьшение размеров опухоли.
  • Устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма (недостаточности половых гормонов) и восстановление репродуктивной функции.
  • Предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.

Образ жизни и вспомогательные средства

Режим питания у мужчин с гиперпролактинемией обычный, образ жизни не должен меняться, однако необходимо избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Лекарства

  • Медикаментозное лечение гиперпролактинемии у мужчин включает в себя использование агонистов дофамина, которые снижают синтез и секрецию пролактина, уменьшают размеры аденомы и являются наиболее целесообразными с точки зрения механизма развития заболевания.
  • Пациентам с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, снижением минеральной плотности костной ткани могут быть назначены препараты тестостерона.

Процедуры

  • Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения опухоли гипофиза. При облучении происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие заболевания. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к побочным эффектам. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного образования.
  • Химиотерапия проводится пациентам со злокачественным образованием гипофиза для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов заболевания.

Хирургические операции

Операции по удалению макроаденомы гипофиза рекомендуется проводить при непереносимости к агонистам дофамина.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Коррекция избыточного веса.
  • Периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии.
  • МРТ-исследование головного мозга через 1 год.
  • Консультация офтальмолога при появлении признаков сдавления зрительного нерва.
  • Мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости.

Возможные осложнения

  • Бесплодие.
  • Гипертрофия грудных желез.
  • Гипогонадизм (недостаточность функции половых желез и нарушение синтеза половых гормонов).
  • Гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза).
  • Нарушение зрения.
  • Остеопороз.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении мужчин с гиперпролактинемией не разработано.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии гиперпролактинемии у мужчин прогноз благоприятный, в 95% случаев наступает клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у пациентов с макроаденомами гипофиза может привести к бесплодию, нарушению трудоспособности и инвалидизации. В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как долго следует принимать лекарства и прекращать ли их прием?
  • Какие анализы следует сдавать в будущем для контроля состояния доровья?

Список использованной литературы

  1. Yatavelli RKR, Bhusal K. Prolactinoma. 2018.
  2. Rubio-Abadal E, Del Cacho N, Saenz-Navarrete G, et al. How Hyperprolactinemia Affects Sexual Function in Patients Under Antipsychotic Treatment. J Clin Psychopharmacol. 2016 Jul 18.
  3. Soto-Pedre E, Newey PJ, Bevan JS, Leese GP. Morbidity and mortality in patients with hyperprolactinaemia: the PROLEARS study. Endocr Connect. 2017 Nov. 6 (8):580-8.
  4. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb. 96(2):273-88.
  5. Ishioka M, Yasui-Furukori N, Sugawara N, Furukori H, Kudo S, Nakamura K. Hyperprolactinemia during antipsychotics treatment increases the level of coagulation markers. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015. 11:477-84.
  6. De Rosa M, Zarrilli S, Di Sarno A, Milano N, Gaccione M, Boggia B, Lombardi G, Colao A. Hyperprolactinemia in men: clinical and biochemical features and response to treatment. Endocrine. 2003 Feb-Mar;20(1-2):75-82.