Альдостеронизм
Что такое альдостеронизм
Альдостеронизм — это патологическое состояние, включающее в себя совокупность различных симптомов, обусловленных воздействием на организм избытка гормона альдостерона. Выделяют первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Первичный альдостеронизм — это группа различных по причинам, течению заболеваний, характеризующихся избыточной продукцией альдостерона — основного минералкортикоидного гормона коры надпочечников. Продукция альдостерона при этом не зависит от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (гормональной системы, отвечающей за уровень артериального (кровяного) давления). Вторичный альдостеронизм — синдром, обусловленный повышенным синтезом ренина (специального фермента, участвующего в регуляции артериального давления) в ответ на снижение давления в сосудах почки на фоне других заболеваний.
Заболевание также известно как
- Гиперальдостеронизм.
- Первичный альдостеронизм.
- Синдром Конна.
- Вторичный гиперальдостеронизм.
На английском заболевание называется:
- hyperaldosteronism;
- aldosteronism;
- Conn’s syndrome;
- primary hyperaldosteronism.
Причины
К причинам первичного гиперальдостеронизма относят:
- опухоли, которые синтезируют альдостерон;
- увеличение числа клеток клубочковой зоны одного или обоих надпочечников;
- генетические мутации, приводящие к развитию семейных форм гиперальдостеронизма;
- рак надпочечников.
К причинам вторичного гиперальдостеронизма относят:
- тяжелое течение артериальной гипертензии;
- повышение кровяного давления, обусловленное патологией сосудов почек;
- кровопотеря, заболевания почек;
- тяжелая диарея;
- сердечная недостаточность;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- опухоли, продуцирующие ренин.
Кто в группе риска
- Женщины в возрасте 30-50 лет.
- Подростки и юноши — у них может встречаться семейная форма альдостеронизма, у таких людей заболевание начинается в подростковом и юношеском возрасте.
- Люди любого возраста и пола — при вторичном гиперальдостеронизме.
Первичный гиперальдостеронизм встречается у 10 % всех людей, страдающих повышенным кровяным давлением.
Встречаемость вторичного гиперальдостеронизма зависит от первопричины, которая привела к повышению синтеза ренина.
Симптомы
- Стойкое повышение артериального (кровяного) давления.
- Сильные головные боли.
- Мышечная слабость, слабость в ногах.
- Судороги в ногах.
- Временная неспособность к выполнению движений в одной или двух конечностях, проходящая в течение нескольких часов или дней.
- Учащение мочеиспусканий.
- Сильная жажда.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
При опросе и осмотре обращают внимание на стойкое повышение артериального давления, особенно диастолического ("нижнего").
Лабораторное обследование
- Определения уровню калия в крови.
- Определение альдостерона в крови.
- Альдостерон-рениновое соотношение (АРС).
- Суточная экскреция (выделение) калия и альдостерона с мочой.
- Проведение пробы с каптоприлом.
- Диагностические тесты с нагрузкой натрием.
- Определение экскреции с мочой тетра-гидро-18-оксокортизола и 18-гидроксикортизола.
Инструментальное обследование
- УЗИ надпочечников.
- КТ/МРТ надпочечников.
- ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ почек, печени, УЗДГ сосудов почек используются для диагностики заболеваний, вызвавших вторичный гиперальдостеронизм.
Лечение
Образ жизни и вспомогательные средства
Всем пациентам назначается строгая бессолевая диета (ограничение поваренной соли до 2 г в сутки).
Лекарства
- Для восстановления баланса калия в организме назначаются препараты — антагонисты альдостерона.
- Для коррекции повышенного артериального давления назначаются гипотензивные препараты.
Хирургические операции
При наличии опухоли в надпочечнике проводят ее хирургическое удаление с последующей химиотерапией при необходимости.
Осложнения
- Инфаркт миокарда.
- Сердечная недостаточность.
- Инсульт.
- Болезни почек и развитие почечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика первичного гиперальдостеронизма (ПГА) не разработана. Профилактика вторичного гиперальдостеронизма (ВГА) включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и печени, а также других органов и систем.
Прогноз
После хирургического лечения наблюдается стойкая нормализация уровня гормонов и артериального давления почти у 50 % пациентов.
У пациентов с увеличенным числом клеток в надпочечниках полного выздоровления не наблюдается, они вынуждены постоянно принимать лекарственные средства.
Высокое артериальное давление в течение длительного времени и выраженные изменения в почках ухудшают прогноз.
При раке надпочечника прогноз неблагоприятный.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Могут ли мои симптомы быть вызваны гиперальдостеронизмом?
- Какие еще заболевания могут вызывать подобные симптомы?
- Необходимы ли ограничения в питании при альдостеронизме?
Список использованной литературы
- Эндокринология: национальное руководство. Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. — С. 686-687. [Dedov II, Melnichenko GA, editors. Endocrinology. National Guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. P.686-687. (In Russ.)].
- Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017; 19 (4): 75-85.
- Баранов В.Л. Гиперальдостеронизм: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие / В.Л. Баранов, Ф.К. Хетагурова, И.Ю. Матезиус. — СПб.: Изд-во ЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2017. — 40 с.
- Благосклонная Я.В. Эндокринология / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, А.Ю. Бабенко: Учебник для медвузов. 2-е изд. — СПб.: СпецЛит СПб, 2007. — 400 с.
- Бельцевич Д.Г. Первичный гиперальдостеронизм. Клинические рекомендации. // Эндокринная хирургия. — 2008. — Т. 2.— № 2. — С. 6-10. [Bel'tsevich DG. Pervichnyy giperal'dosteronizm. Klinicheskie rekomendatsii. Endocrine Surgery. 2008;2(2):6-10. (In Russ.)]. doi: 10.14341/23063513-2008-2-6-20.