Гипотиреоз
Что такое гипотиреоз
Гипотиреоз — это заболевание, которое развивается при недостатке гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) ускоряют обменные процессы в организме. Синтез этих гормонов регулирует тиреотропный гормон (ТТГ) передней доли гипофиза. Он, в свою очередь, тоже регулируется гормоном другого отдела мозга — гипоталамуса. Весь этот механизм — часть сложной гипоталамогипофизарной системы головного мозга.
Заболевание также известно как
На английском заболевание называется Нypothyroidism.
Причины
- Аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит). Клетки щитовидной железы воспринимаются организмом как чужеродные и подвергаются атаке антител. Это причина встречается чаще всего.
- Сильный недостаток йода в пище. От этого щитовидная железа увеличивается, формируется зоб, продукция гормонов падает.
- Хирургическое удаление щитовидной железы, лучевая терапия и применение препаратов радиоактивного йода.
- Поражение гипоталамогипофизарной системы (травма, опухоль).
- Врожденные нарушения.
Кто в группе риска
- Наличие гипотиреоза у родственников.
- Женский пол (частота заболеваемости в несколько раз выше, чем у мужчин).
- Проживание в регионах с дефицитом йода.
Как часто встречается
Частота развития гипотиреоза в разных странах варьируется в пределах от 14 до 353 случаев на 100 тысяч населения.
Симптомы
Они неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита.
- Повышенная утомляемость.
- Выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов).
- Замедление мыслительных процессов.
- Мышечная слабость.
- Замедление сердечного ритма.
- Увеличение массы тела.
- Нарушение менструального цикла, снижение способности к зачатию.
- Запоры.
- Шелушение кожи, замедление роста волос.
- Осиплость голоса.
- Повышенная отёчность. При значительном гормональном дефиците развивается микседема — выраженная отечность лица с “мешками” под глазами.
Диагностика заболевания
Осмотр
Врач прежде всего спросит о родственниках с гипотиреозом, сопутствующих эндокринных патологиях и оперативных вмешательствах на щитовидной железе; проведёт общий осмотр тела, чтобы выявить симптомы.
Лабораторные исследования
Это основной метод диагностики гипотиреоза.
- Тиреотропный гормон — его повышенный уровень свидетельствует о снижении функциональной активности щитовидной железы.
- Свободный Т4 — при гипотиреозе будет наблюдаться низкий уровень.
- Общие Т4 и Т3 само по себе мало что дадут для диагностики, определять их нет смысла.
- Антитела к тиреоидной пероксидазе (антиТПО) используются для диагностики аутоиммунного процесса.
Инструментальные методы диагностики
-
УЗИ щитовидной железы.
-
Изотопная сцинтиграфия — это метод получения детализованного изображения железы путём введения в неё небольшого количества радиоактивных изотопов.
-
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы делается при подозрении на рак. Позволяет изучить образцы клеток из нарушенных участков.
-
На поздних стадиях заболевания врачи могут порекомендовать УЗИ сердца (ЭхоКГ) и ЭКГ.
Лечение
Цели лечения
- Убрать симптомы;
- предупредить осложнения.
Лекарственные препараты
Основной препарат — это левотироксин, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом под контролем лабораторных анализов.
Возможные осложнения
- Микседема — специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы.
- Атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерина).
- Застойная сердечная недостаточность.
- Полинейропатии (множественное поражение периферических нервов).
- Синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).
- Гипотиреоидная кома — редкое, опасное состояние, часто заканчивающееся смертью. Развивается, если гормонов совсем мало и болезнь долго не лечат.
- Кретинизм — задержка роста и интеллектуального развития. Это осложнение перинатального (младенческого) гипотиреоза. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то симптомы развиваются быстро и необратимо.
Профилактика
Особой профилактики у этой болезни нет. Рекомендуется избегать дефицита йода с помощью разнообразного сбалансированного питания и йодированной соли, особенно в регионах, где йода недостаточно, к каковым относится большая часть территории России.
Прогноз
Прогноз течения этой болезни может быть очень разным в зависимости от сроков диагностики, лечения и развития осложнений.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Возможен ли у меня регресс симптомов?
- Нужна ли пожизненная медикаментозная терапия?
- Необходимо ли соблюдать диету?
- Нужно ли мне диспансерное наблюдение?
- Как предупредить развитие осложнений?
Список использованной литературы
- https://emedicine.medscape.com/article/122393-guidelines
- https://www.thyroid.org/hypothyroidism/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267409/
- https://www.oatext.com/the-frequency-of-hypothyroidism-in-saudi-community-based-hospital-a-retrospective-single-centre-study.php
- https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_1/
- https://cyberleninka.ru/article/v/sindrom-gipotireoza
- К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.