Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз - это заболевание, которое развивается при недостатке гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) ускоряют обменные процессы в организме. Синтез этих гормонов регулирует тиреотропный гормон (ТТГ) передней доли гипофиза. Он, в свою очередь, тоже регулируется гормоном другого отдела мозга - гипоталамуса. Весь этот механизм - часть сложной гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга.

Заболевание также известно как

Английский синоним:

  • Нypothyroidism

Причины

  • Аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы(например, аутоиммунный тиреоидит). Клетки щитовидной железы воспринимаются организмом как чужеродные и подвергаются атаке антител. Это причина встречается чаще всего.

  • Сильный недостаток йода в пище. От этого щитовидная железа увеличивается, формируется зоб, продукция гормонов падает.

  • Хирургическое удаление щитовидной железы, лучевая терапия и применение препаратов радиоактивного йода.
  • Поражение гипоталамо-гипофизарной системы (травма, опухоль).
  • Врожденные нарушения.

Кто в группе риска

Вот факторы риска гипотиреоза:

  • Наличие гипотиреоза у родственников.

  • Женский пол (частота заболеваемости в несколько раз выше, чем у мужчин).
  • Проживание в регионах с дефицитом йода.

Как часто встречается

Частота развития гипотиреоза в разных странах варьирует в пределах от 14 до 353 случаев на 100 тысяч населения.

Симптомы

Они неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита:

  • Повышенная утомляемость.
  • Выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов).
  • Замедление мыслительный процессов.
  • Мышечная слабость.
  • Замедление сердечного ритма.
  • Увеличение массы тела.
  • Нарушение менструального цикла, снижение способности к зачатию.
  • Запоры.
  • Шелушение кожи, замедление роста волос.
  • Осиплость голоса.
  • Повышенная отёчность. При значительном гормональном дефиците развивается микседема - выраженная отечность лица с “мешками”под глазами.

Диагностика заболевания

Осмотр

Врач прежде всего спросит о родственниках с гипотиреозом, сопутствующих эндокринных патологий и оперативных вмешательствах на щитовидной железе; проведёт общий осмотр тела, чтобы выявит симптомы.

Лабораторные исследования

Это основной метод диагностики гипотиреоза:

  • Тиреотропный гормон - его повышенный уровень свидетельствует о снижении функциональной активности щитовидной железы.
  • Свободный Т4 - при гипотиреозе будет наблюдаться низкий уровень.
  • Общие Т4 и Т3 мало что дадут для диагностики, определять их нет смысла.
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) - используются для диагностики аутоиммунного процесса.

Инструментальные методы диагностики

  • УЗИ щитовидной железы.

  • Изотопная сцинтиграфия - это метод получения детализованного изображения железы путём введения в неё небольшого количества радиоактивных изотопов. Не вредно.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы - делается при подозрении на рак. Позволяет изучить образцы клеток из нарушенных участков.

  • На поздних стадиях заболевания врачи могут порекомендовать УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и ЭКГ.

Лечение

Цели лечения

  • убрать симптомы.

  • предупредить осложнения.

Лекарственные препараты

Основной препарат - это левотироксин, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом под контролем лабораторных анализов.

Возможные осложнения

  • Микседема - специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы.

  • Атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерина).

  • Застойная сердечная недостаточность.

  • Полинейропатии (множественное поражение периферических нервов).

  • Синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).

  • Гипотиреоидная кома - редкое, опасное состояние, часто заканчивающееся смертью. Развивается, если гормонов совсем мало и болезнь долго не лечить.

  • Кретинизм - задержка роста и интеллектуального развития. Это осложнение перинатального (младенческого) гипотиреоза. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то симптомы развиваются быстро и необратимо.

Профилактика

Никакой особой профилактики у этой болезни нет. Рекомендуется только избегать дефицита йода с помощью разнообразного сбалансированного питания и йодированной соли. Особенно - в регионах, где йода недостаточно, к каковым относится большая часть территории России.

Прогноз

Прогноз течения этой болезни может быть очень разным в зависимости от сроков диагностики, лечения и развития осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможен ли у меня регресс симптомов?
  • Нужна ли мне пожизненная медикаментозная терапия?
  • Необходимо ли мне соблюдать диету?
  • Нужно ли мне диспансерное наблюдение?
  • Как мне предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  1. https://emedicine.medscape.com/article/122393-guidelines
  2. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267409/
  4. https://www.oatext.com/the-frequency-of-hypothyroidism-in-saudi-community-based-hospital-a-retrospective-single-centre-study.php
  5. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_1/
  6. https://cyberleninka.ru/article/v/sindrom-gipotireoza
  7. К. Гайтон, Джон Э. Холл - Медицинская физиология.