Гипотиреоз

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — это заболевание, которое развивается при недостатке гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) ускоряют обменные процессы в организме. Синтез этих гормонов регулирует тиреотропный гормон (ТТГ) передней доли гипофиза. Он, в свою очередь, тоже регулируется гормоном другого отдела мозга — гипоталамуса. Весь этот механизм — часть сложной гипоталамогипофизарной системы головного мозга.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Нypothyroidism.

Причины

• Аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит). Клетки щитовидной железы воспринимаются организмом как чужеродные и подвергаются атаке антител. Это причина встречается чаще всего.
• Сильный недостаток йода в пище. От этого щитовидная железа увеличивается, формируется зоб, продукция гормонов падает.
• Хирургическое удаление щитовидной железы, лучевая терапия и применение препаратов радиоактивного йода.
• Поражение гипоталамогипофизарной системы (травма, опухоль).
• Врожденные нарушения.

Кто в группе риска

• Наличие гипотиреоза у родственников.
• Женский пол (частота заболеваемости в несколько раз выше, чем у мужчин).
• Проживание в регионах с дефицитом йода.

Как часто встречается

Частота развития гипотиреоза в разных странах варьируется в пределах от 14 до 353 случаев на 100 тысяч населения.

Симптомы

Они неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита.

• Повышенная утомляемость.
• Выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов).
• Замедление мыслительных процессов.
• Мышечная слабость.
• Замедление сердечного ритма.
• Увеличение массы тела.
• Нарушение менструального цикла, снижение способности к зачатию.
• Запоры.
• Шелушение кожи, замедление роста волос.
• Осиплость голоса.
• Повышенная отёчность. При значительном гормональном дефиците развивается микседема — выраженная отечность лица с “мешками” под глазами.

Диагностика заболевания

Осмотр

Врач прежде всего спросит о родственниках с гипотиреозом, сопутствующих эндокринных патологиях и оперативных вмешательствах на щитовидной железе; проведёт общий осмотр тела, чтобы выявить симптомы.

Лабораторные исследования

Это основной метод диагностики гипотиреоза.

• Тиреотропный гормон — его повышенный уровень свидетельствует о снижении функциональной активности щитовидной железы.
• Свободный Т4 — при гипотиреозе будет наблюдаться низкий уровень.
• Общие Т4 и Т3 само по себе мало что дадут для диагностики, определять их нет смысла.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (антиТПО) используются для диагностики аутоиммунного процесса.

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ щитовидной железы.

• Изотопная сцинтиграфия — это метод получения детализованного изображения железы путём введения в неё небольшого количества радиоактивных изотопов.

• Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы делается при подозрении на рак. Позволяет изучить образцы клеток из нарушенных участков.

• На поздних стадиях заболевания врачи могут порекомендовать УЗИ сердца (ЭхоКГ) и ЭКГ.

Лечение

Цели лечения

• Убрать симптомы;
• предупредить осложнения.

Лекарственные препараты

Основной препарат — это левотироксин, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом под контролем лабораторных анализов.

Возможные осложнения

• Микседема — специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы.
• Атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерина).
• Застойная сердечная недостаточность.
• Полинейропатии (множественное поражение периферических нервов).
• Синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).
• Гипотиреоидная кома — редкое, опасное состояние, часто заканчивающееся смертью. Развивается, если гормонов совсем мало и болезнь долго не лечат.
• Кретинизм — задержка роста и интеллектуального развития. Это осложнение перинатального (младенческого) гипотиреоза. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то симптомы развиваются быстро и необратимо.

Профилактика

Особой профилактики у этой болезни нет. Рекомендуется избегать дефицита йода с помощью разнообразного сбалансированного питания и йодированной соли, особенно в регионах, где йода недостаточно, к каковым относится большая часть территории России.

Прогноз

Прогноз течения этой болезни может быть очень разным в зависимости от сроков диагностики, лечения и развития осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли у меня регресс симптомов?
• Нужна ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Необходимо ли соблюдать диету?
• Нужно ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. https://emedicine.medscape.com/article/122393-guidelines
2. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267409/
4. https://www.oatext.com/the-frequency-of-hypothyroidism-in-saudi-community-based-hospital-a-retrospective-single-centre-study.php
5. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_1/
6. https://cyberleninka.ru/article/v/sindrom-gipotireoza
7. К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.