Гиперпаратиреоз

Что такое гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паратиреоидные железы выделяют слишком много паратгормона, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperparathyroidism.

Причины

Паращитовидные железы — это четыре железы внутренней секреции, небольшого размера, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают паратгормон, который помогает поддерживать надлежащий баланс кальция в кровотоке и в тканях. Работают по принципу обратной связи и в зависимости от изменения концентрации кальция в крови увеличивают или снижают выработку паратгормона.

Существует три типа гиперпаратиреоза.

  • Первичный. Связан с поражением паращитовидной железы вследствие:
    • аденомы паращитовидной железы;
    • гиперплазии желез;
    • карциномы — злокачественной опухоли паращитовидных желез.
  • Вторичный. Развивается в результате повышения уровня кальция или фосфора в крови вследствие дефицита витамина D или хронической болезни почек.
  • Третичный. Характеризуется развитием аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза.

Кто в группе риска

  • Женщины постменопаузального возраста.
  • Пожилые люди.
  • Люди с длительным и значительным дефицитом витамина D.
  • Пациенты после лучевой терапии, во время которой облучалась область шеи.
  • Люди с редким наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией типа 1.
  • Пациенты, которые получали терапию литием для лечения биполярного расстройства или длительное время принимающие мочегонные препараты.

Как часто встречается

Гиперпаратиреоз на третьем месте по встречаемости среди болезней эндокринных желез после сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз встречается примерно у 1 % населения. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

Гиперпаратиреоз часто диагностируется до того, как появляются симптомы заболевания.

Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом дисфункции в других органах или тканях из-за высокого уровня кальция, циркулирующего в крови и моче, или слишком низкого содержания кальция в костях.

  • Хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз).
  • Деформация костей или нарушение походки.
  • Камни в почках.
  • Повышение артериального давления.
  • Чрезмерное мочеиспускание.
  • Боль в животе.
  • Повышенная утомляемость.
  • Депрессия или проблемы с памятью.
  • Боль в костях и суставах.
  • Судороги.
  • Общее недомогание.
  • Тошнота, рвота или потеря аппетита.
  • Запор.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, наличие заболеваний почек, при подозрении на дефицит витамина D расспрашивает о рационе, узнает, принимает ли пациент витамины.

При значительном повышении кальция в крови может отмечаться эмоциональная неустойчивость, спутанность сознания, психотические реакции.

При осмотре пациентов с гиперпаратиреозом нередко можно отметить атрофию мышц, формирование «утиной походки». Врач должен обращать внимание на деформации скелета, наличие костных разрастаний в области лицевой части черепа, крупных суставов, трубчатых костей. При тяжелом повреждении почек и развитии почечной недостаточности может наблюдаться бледность кожных покровов с серым оттенком.

Лабораторное обследование

Анализ крови на кальций общий, ионизированный и паратгормон. При первичном гиперпаратиреозе эти показатели должны быть выше нормы. В ряде случаев может отмечаться нормальный уровень кальция при повышенном уровне паратгормона.

Анализ крови на фосфор и общую щелочную фосфатазу. Будет отмечаться снижение уровня фосфора и повышение активности щелочной фосфатазы.

Анализ крови на 25 ОН витамин D.

В анализе мочи будет выявляться повышенный или нормальный уровень кальция, повышение уровня фосфатов, повышение уровня цАМФ.

Анализ крови на определение уровня остеокальцина — маркера остеосинтеза, этот показатель повышен при гиперпаратиреозе.

Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, общего белка для оценки функции почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование паращитовидных желез. При гиперпаратиреозе будет отмечаться их равномерное увеличение или же локальное увеличение, которое необходимо дифференцировать с узлом паращитовидной железы.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография паращитовидной железы для более точной визуализации, которая не всегда возможна при УЗИ.
  • Сцинтиграфия паращитовидной железы. Метод лучевой диагностики, во время которого в организм вводится безвредный радиоизотоп и получается двухмерное изображение. Самый точный метод диагностики первичного гиперпаратиреоза.
  • Рентгенография скелета при подозрении на переломы.
  • Рентгеновская денситометрия для определения остеопороза.
  • Ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек для визуализации почечных камней.

Лечение

Цели лечения

  • Нормализация уровня кальция.
  • Удаление объемного образования паращитовидной железы.
  • Лечение остеопороза.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При легкой степени гиперпаратиреоза врач может порекомендовать не проводить лечение и регулярно проводить обследование, при условии что:

  • уровень кальция только слегка повышен;
  • почки функционируют нормально, в них нет камней;
  • плотность кости нормальная или только немного ниже нормальной;
  • у пациента нет других симптомов.

При гиперпаратиреозе следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать диету с ограничением употребления кальция до 800-1000 мг/сут.;
  • избегать алкоголя и табака;
  • пить от 6 до 8 стаканов воды ежедневно;
  • физическая активность не менее 30 минут в день;
  • устранить потенциальные пищевые аллергены, в том числе консерванты и пищевые добавки;
  • избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, сахар;
  • уменьшить потребление газированных напитков, они богаты фосфатами, которые могут вымывать кальций из костей.

Лекарства

  • Кальцимиметические лекарства для снижения выработки паратгормона.
  • Кальцитонин в виде инъекций для снижения уровня кальция в крови.
  • Бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови и способствуют укреплению костей.
  • Модуляторы эстрогена увеличивают плотность костей и также снижают уровень кальция в крови.

Процедуры

Пациентам с хронической болезнью почек, при ухудшении состояния, нарастании уровня кальция в крови и снижении почечной функции может потребоваться проведение гемодиализа.

Хирургические операции

Хирургическое лечение — самый эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза.

Удалять могут только аденому, или же при поражении всех паращитовидных желез хирург удалит три из них, а четвертую оставит, чтобы не возник послеоперационный гипопаратиреоз.

Возможные осложнения

  • Остеопороз.
  • Камни в почках.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Высокие уровни кальция связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма.
  • Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый, нелеченый гиперпаратиреоз у беременных может вызвать опасно низкие уровни кальция у новорожденных.

Профилактика

Люди из групп риска должны избегать обезвоживания и пить не менее 1,5 литров воды в сутки. Следует следить за своим рационом, чтобы в нем было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций.

Жителям северных стран, где мало солнечных дней, рекомендуется сдавать анализ крови на 25-ОН-витамин D ежегодно.

При приеме мочегонных препаратов и лекарств, содержащих литий, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня электролитов, в том числе кальция, в крови.

Женщинам постменопаузального возраста и мужчинам старше 50 лет следует ежегодно проходить денситометрию для исключения остеопороза.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и назначении лечения. Послеоперационные осложнения развиваются редко.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как избежать развития гиперпаратиреоза?
  • Какие противопоказания для проведения хирургического лечения гиперпаратиреоза?
  • Как часто надо сдавать анализы, если установлена легкая форма гиперпаратиреоза?
  • Как избежать осложнений?

Список литературы

  1. Hyperparathyroidism. (2019, March 13).
  2. (2019, November 26). NICE hyperparathyroidism guideline.
  3. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов, 2016 год.