Гиперпаратиреоз
Что такое гиперпаратиреоз
Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паратиреоидные железы выделяют слишком много паратгормона, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.
Заболевание также известно как
На английском данная патология называется hyperparathyroidism.
Причины
Паращитовидные железы — это четыре железы внутренней секреции, небольшого размера, расположенные за щитовидной железой. Они вырабатывают паратгормон, который помогает поддерживать надлежащий баланс кальция в кровотоке и в тканях. Работают по принципу обратной связи и в зависимости от изменения концентрации кальция в крови увеличивают или снижают выработку паратгормона.
Существует три типа гиперпаратиреоза.
- Первичный. Связан с поражением паращитовидной железы вследствие:
- аденомы паращитовидной железы;
- гиперплазии желез;
- карциномы — злокачественной опухоли паращитовидных желез.
- Вторичный. Развивается в результате повышения уровня кальция или фосфора в крови вследствие дефицита витамина D или хронической болезни почек.
- Третичный. Характеризуется развитием аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза.
Кто в группе риска
- Женщины постменопаузального возраста.
- Пожилые люди.
- Люди с длительным и значительным дефицитом витамина D.
- Пациенты после лучевой терапии, во время которой облучалась область шеи.
- Люди с редким наследственным заболеванием — множественной эндокринной неоплазией типа 1.
- Пациенты, которые получали терапию литием для лечения биполярного расстройства или длительное время принимающие мочегонные препараты.
Как часто встречается
Гиперпаратиреоз на третьем месте по встречаемости среди болезней эндокринных желез после сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз встречается примерно у 1 % населения. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.
Симптомы
Гиперпаратиреоз часто диагностируется до того, как появляются симптомы заболевания.
Когда симптомы действительно возникают, они являются результатом дисфункции в других органах или тканях из-за высокого уровня кальция, циркулирующего в крови и моче, или слишком низкого содержания кальция в костях.
- Хрупкие кости, которые легко ломаются (остеопороз).
- Деформация костей или нарушение походки.
- Камни в почках.
- Повышение артериального давления.
- Чрезмерное мочеиспускание.
- Боль в животе.
- Повышенная утомляемость.
- Депрессия или проблемы с памятью.
- Боль в костях и суставах.
- Судороги.
- Общее недомогание.
- Тошнота, рвота или потеря аппетита.
- Запор.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, наличие заболеваний почек, при подозрении на дефицит витамина D расспрашивает о рационе, узнает, принимает ли пациент витамины.
При значительном повышении кальция в крови может отмечаться эмоциональная неустойчивость, спутанность сознания, психотические реакции.
При осмотре пациентов с гиперпаратиреозом нередко можно отметить атрофию мышц, формирование «утиной походки». Врач должен обращать внимание на деформации скелета, наличие костных разрастаний в области лицевой части черепа, крупных суставов, трубчатых костей. При тяжелом повреждении почек и развитии почечной недостаточности может наблюдаться бледность кожных покровов с серым оттенком.
Лабораторное обследование
Анализ крови на кальций общий, ионизированный и паратгормон. При первичном гиперпаратиреозе эти показатели должны быть выше нормы. В ряде случаев может отмечаться нормальный уровень кальция при повышенном уровне паратгормона.
Анализ крови на фосфор и общую щелочную фосфатазу. Будет отмечаться снижение уровня фосфора и повышение активности щелочной фосфатазы.
Анализ крови на 25 ОН витамин D.
В анализе мочи будет выявляться повышенный или нормальный уровень кальция, повышение уровня фосфатов, повышение уровня цАМФ.
Анализ крови на определение уровня остеокальцина — маркера остеосинтеза, этот показатель повышен при гиперпаратиреозе.
Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, общего белка для оценки функции почек.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование паращитовидных желез. При гиперпаратиреозе будет отмечаться их равномерное увеличение или же локальное увеличение, которое необходимо дифференцировать с узлом паращитовидной железы.
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография паращитовидной железы для более точной визуализации, которая не всегда возможна при УЗИ.
- Сцинтиграфия паращитовидной железы. Метод лучевой диагностики, во время которого в организм вводится безвредный радиоизотоп и получается двухмерное изображение. Самый точный метод диагностики первичного гиперпаратиреоза.
- Рентгенография скелета при подозрении на переломы.
- Рентгеновская денситометрия для определения остеопороза.
- Ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек для визуализации почечных камней.
Лечение
Цели лечения
- Нормализация уровня кальция.
- Удаление объемного образования паращитовидной железы.
- Лечение остеопороза.
- Профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
При легкой степени гиперпаратиреоза врач может порекомендовать не проводить лечение и регулярно проводить обследование, при условии что:
- уровень кальция только слегка повышен;
- почки функционируют нормально, в них нет камней;
- плотность кости нормальная или только немного ниже нормальной;
- у пациента нет других симптомов.
При гиперпаратиреозе следует придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать диету с ограничением употребления кальция до 800-1000 мг/сут.;
- избегать алкоголя и табака;
- пить от 6 до 8 стаканов воды ежедневно;
- физическая активность не менее 30 минут в день;
- устранить потенциальные пищевые аллергены, в том числе консерванты и пищевые добавки;
- избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, сахар;
- уменьшить потребление газированных напитков, они богаты фосфатами, которые могут вымывать кальций из костей.
Лекарства
- Кальцимиметические лекарства для снижения выработки паратгормона.
- Кальцитонин в виде инъекций для снижения уровня кальция в крови.
- Бисфосфонаты снижают уровень кальция в крови и способствуют укреплению костей.
- Модуляторы эстрогена увеличивают плотность костей и также снижают уровень кальция в крови.
Процедуры
Пациентам с хронической болезнью почек, при ухудшении состояния, нарастании уровня кальция в крови и снижении почечной функции может потребоваться проведение гемодиализа.
Хирургические операции
Хирургическое лечение — самый эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза.
Удалять могут только аденому, или же при поражении всех паращитовидных желез хирург удалит три из них, а четвертую оставит, чтобы не возник послеоперационный гипопаратиреоз.
Возможные осложнения
- Остеопороз.
- Камни в почках.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Высокие уровни кальция связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма.
- Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый, нелеченый гиперпаратиреоз у беременных может вызвать опасно низкие уровни кальция у новорожденных.
Профилактика
Люди из групп риска должны избегать обезвоживания и пить не менее 1,5 литров воды в сутки. Следует следить за своим рационом, чтобы в нем было достаточно продуктов, содержащих витамин D и кальций.
Жителям северных стран, где мало солнечных дней, рекомендуется сдавать анализ крови на 25-ОН-витамин D ежегодно.
При приеме мочегонных препаратов и лекарств, содержащих литий, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля уровня электролитов, в том числе кальция, в крови.
Женщинам постменопаузального возраста и мужчинам старше 50 лет следует ежегодно проходить денситометрию для исключения остеопороза.
Прогноз
Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и назначении лечения. Послеоперационные осложнения развиваются редко.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как избежать развития гиперпаратиреоза?
- Какие противопоказания для проведения хирургического лечения гиперпаратиреоза?
- Как часто надо сдавать анализы, если установлена легкая форма гиперпаратиреоза?
- Как избежать осложнений?