Аутоиммунный тиреоидит
Что такое аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, при котором происходит разрушение клеток щитовидной железы под воздействием антител к ткани щитовидной железы, вырабатываемых самим организмом в результате нарушения в иммунной системе.
Заболевание также известно как
- Тиреоидит Хашимото
Английские синонимы:
-
Hashimoto’s thyroiditis
-
Сhronic lymphocytic thyroiditis
-
Hashimoto’s disease
Причины
При аутоиммунном тиреоидите организм воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела разрушающие ее. Происходит структурная перестройка клеток и снижение функциональной активности с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев в исходе развивается гипотиреоз.
Кто в группе риска
- Женщины (болеют в несколько раз чаще мужчин).
- Люди с наследственной предрасположенностью, у которых родственники болели или болеют тиреоидитом.
Как часто встречается
Заболеваемость аутоиммунным териоидитом 3,5 случаев на 1000 женщин и 0,8 случаев на 1000 мужчин в год.
Симптомы
Длительное время заболевание течет бессимптомно. Обычно симптомы появляются, когда аутоиммунный тиреоидит осложняется гипотиреозом, то есть на стадии гормонального дефицита.
Клинические проявления неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита.
-
Повышенная утомляемость.
-
Выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов).
-
Замедление мыслительный процессов.
-
Мышечная слабость.
-
Замедление сердечных сокращений (редкий сердечный ритм, уменьшение сердечного выброса).
-
Увеличение массы тела.
-
Нарушение менструального цикла, снижение фертильности.
-
Запоры.
-
Шелушение кожи, замедление роста волос.
-
Осиплость голоса.
-
Повышенная отёчность. При значительном гормональном дефиците развивается микседема - выраженная отечность лица с “мешками” под глазами.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
-
Сбор анамнеза: наличие родственников с гипотиреозом.
-
Общий осмотр с выявлением симптомов гипотиреоза.
Лабораторное обследование
Основным методом диагностики аутоиммунного тиреоидита являются лабораторные исследования - определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
Для подтверждения течения гипотиреоза определяют тиреотропный гормон и Т4. О снижении функциональной активности щитовидной железы говорит повышенный уровень тиреотропного гормона, снижение уровня свободного Т4.
Определение общего Т4, Т3 не имеет диагностической ценности, поэтому выполнение этих исследований нецелесообразно.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- УЗИ щитовидной железы.
- Изотопная сцинтиграфия.
- Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при наличии показаний.
На поздних стадиях заболевания может быть рекомендовано проведение УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и ЭКГ.
Лечение
Цели лечения
- регресс симптоматики.
- предупреждение развития осложнений.
Лекарства
Препаратов для лечения аутоиммунного тиреоидита нет. На стадии развития гипотиреоза может быть назначен левотироксин - препарат, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом индивидуально под контролем лабораторных исследований.
Возможные осложнения
- Микседема - специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы.
- Атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерола). Атеросклероз сосудов может привести к глухоте, ишемической болезни сердца.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Полинейропатии.
- Синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания)
Профилактика
Специфической профилактики нет.
Прогноз
Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и наличия осложнений заболевания.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Возможен ли регресс симптомов?
- Необходимо ли мне пожизненная медикаментозная терапия?
- Необходимо ли соблюдать диету?
- Показано ли мне диспансерное наблюдение?
- Как предупредить развитие осложнений?
Список использованной литературы
- Hashimoto Thyroiditis. Dana L. Mincer; Ishwarlal Jialal.)
- Recent Advances in Autoimmune Thyroid Diseases. Won Sang Yoo and Hyun Kyung Chung. Endocrinol Metab (Seoul). 2016 Sep; 31(3): 379–385.
- Hashimoto’s Thyroiditis (Lymphocytic Thyroiditis). American thyroid assoсiation.