Аутоиммунный тиреоидит

Что такое аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, при котором клетки щитовидной железы разрушаются под воздействием антител к ткани щитовидной железы, вырабатываемых самим организмом в результате нарушения в иммунной системе.

Заболевание также известно как

• тиреоидит Хашимото.

Английские синонимы:

• Hashimoto’s thyroiditis;
• Сhronic lymphocytic thyroiditis;
• Hashimoto’s disease.

Причины

При аутоиммунном тиреоидите организм воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие ее. Происходит структурная перестройка клеток и снижение функциональной активности с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев в исходе развивается гипотиреоз.

Кто в группе риска

• Женщины (болеют в несколько раз чаще мужчин);
• люди с наследственной предрасположенностью, у которых родственники болели или болеют тиреоидитом.

Как часто встречается

Заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом — 3,5 случаев на 1000 женщин и 0,8 случаев на 1000 мужчин в год.

Симптомы

Длительное время заболевание течет бессимптомно. Обычно симптомы появляются, когда аутоиммунный тиреоидит осложняется гипотиреозом, то есть на стадии гормонального дефицита.

Клинические проявления неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита:

• повышенная утомляемость;
• выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов);
• замедление мыслительных процессов;
• мышечная слабость;
• замедление сердечных сокращений (редкий сердечный ритм, уменьшение сердечного выброса);
• увеличение массы тела;
• нарушение менструального цикла, снижение фертильности;
• запоры;
• шелушение кожи, замедление роста волос;
• осиплость голоса;
• повышенная отёчность — при значительном гормональном дефиците развивается микседема — выраженная отечность лица с “мешками” под глазами.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

• Сбор анамнеза: наличие родственников с гипотиреозом;
• общий осмотр с выявлением симптомов гипотиреоза.

Лабораторное обследование

Основной метод диагностики аутоиммунного тиреоидита — лабораторные исследования: определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Для подтверждения течения гипотиреоза определяют ТТГ и Т4. О снижении функциональной активности щитовидной железы говорит повышенный уровень тиреотропного гормона, снижение уровня свободного Т4.

Определение общего Т4, Т3 не имеет диагностической ценности, поэтому выполнение этих исследований нецелесообразно.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ щитовидной железы;
• изотопная сцинтиграфия;
• тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при наличии показаний.

На поздних стадиях заболевания может быть рекомендовано проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ) и ЭКГ.

Лечение

Цели лечения

• Регресс симптоматики;
• предупреждение развития осложнений.

Лекарства

Препаратов для лечения аутоиммунного тиреоидита нет. На стадии развития гипотиреоза может быть назначен левотироксин — препарат, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом индивидуально с учетом результатов лабораторных исследований.

Возможные осложнения

• Микседема — специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы;
• атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерола); может привести к глухоте, ишемической болезни сердца.
• застойная сердечная недостаточность;
• полинейропатии;
• синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).

Профилактика

Специфической профилактики нет.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и наличия осложнений заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли регресс симптомов?
• Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Необходимо ли соблюдать диету?
• Показано ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. Hashimoto Thyroiditis. Dana L. Mincer; Ishwarlal Jialal.)
2. Recent Advances in Autoimmune Thyroid Diseases. Won Sang Yoo and Hyun Kyung Chung. Endocrinol Metab (Seoul). 2016 Sep; 31(3): 379–385.
3. Hashimoto’s Thyroiditis (Lymphocytic Thyroiditis). American thyroid assoсiation.