Пневмония

Что такое пневмония

Пневмония — это острое воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол (легочные структуры в форме пузырьков, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью), проявляющееся лихорадкой и кашлем.

Заболевание также известно как

Воспаление легких.

Причины

Пневмония может быть вызвана:

  • бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк);
  • вирусами (вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
  • грибами или паразитами (редко).

Вредные микроорганизмы постоянно атакуют дыхательные пути, но им противостоят местные иммунные механизмы. Пневмония развивается при их ослаблении, при попадании особо опасного возбудителя, или при длительном присутствии большого количества возбудителей в дыхательных путях.

Для некоторых инфекций (пневмоцисты, миколплазмы, хламидии и др.) характерно развитие интерстициальной пневмонии, при которой воспалительный процесс поражает не только альвеолы, но и соединительную ткань легких. Этот тип пневмонии чаще развивается у людей с иммунодефицитом. Иногда причиной интерстициальной пневмонии бывают аутоиммунные заболевания.

Кто в группе риска

  • Дети младше 2 лет и пожилые люди старше 65. Это связано с незрелостью или истощением иммунной защиты дыхательных путей;
  • пациенты больниц, которые долго лежат в стационаре — это способствует контакту с внутрибольничными инфекциями, особенно у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких;
  • люди с хроническими заболеваниями — брохиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), болезни сердца повышают риск развития пневмонии за счет нарушения механизма очищения дыхательных путей;
  • курящие — табачный дым повышает уязвимость дыхательных путей;
  • страдающие хроническим иммунодефицитом — это те, кто перенес трансплантацию органов, химиотерапию, болен СПИД.

Как часто встречается

Это одно из самых распространенных острых заболеваний дыхательной системы. Чаще всего болеют осенью и зимой. Среди причин смертности от болезней дыхательных путей пневмония занимает первое место (42%).

Симптомы

Первыми симптомами заболевания могут быть:

  • лихорадка свыше 38° С;
  • острый кашель;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • выделение мокроты с кашлем;
  • учащенное сердцебиение;
  • синюшность конечностей;
  • слабость, утомляемость.

При развитии интерстициальной пневмонии характерно:

  • субфебрильная температура (37,5-38°C) — длительно;
  • непродуктивный кашель (с незначительным выделением мокроты);
  • одышка, особенно на фоне физической нагрузки;
  • ночная потливость;
  • потеря массы тела.

У пожилых на первый план могут выходить симптомы интоксикации:

  • сонливость или беспокойство;
  • спутанность сознания;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач сделает общий осмотр, прослушает на предмет появления патологических дыхательных шумов в легких, оценит величину лимфоузлов.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ указывает на наличие бактериальной пневмонии; повышение лимфоцитов на вирусную причину заболевания.
  • Биохимический анализ крови — для диагностики пневмонии ничего не даст, но поможет выявить другие нарушения, что важно при назначении терапии.
  • Исследование плевральной жидкости. Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. В норме в плевральной полости жидкости немного. При пневмонии ее объем возрастает, что нарушает дыхание. Определяют уровень рН, белка, наличие клеток активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
  • Исследование газов артериальной крови. Определяют концентрации кислорода, углекислого газа, pH, бикарбонатов, лактата. Исследование проводят при тяжелом течении пневмонии и дыхательной недостаточности.
  • Бактериоскопия и посев мокроты — проводится при госпитализации. Определяют возбудителя пневмонии, чувствительность к антибиотикам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) — рентген при пневмонии делают всем. Определяются участки снижения воздушности легочной ткани (инфильтрация).
  • Компьютерная томография (КТ) — проводят, если рентген не дал ясных результатов. Позволяет более точно определить расположение воспалительного очага и исключить другие заболевания легких.
  • Фибробронхоскопия — проводят для исключения сопутствующих заболеваний бронхов и легких, для забора образца мокроты.
  • Пульсоксиметрия — специальный метод для определения степени насыщения кислородом крови. Выявляет дыхательную недостаточность.

Лечение

Цели лечения

Уничтожить возбудителя и не дать развиться осложнениям.

Дети, пожилые люди, люди, страдающие хроническими заболеваниями, проходят лечение стационарно. Взрослые пациенты без фоновых заболеваний при легком течении пневмонии могут лечиться амбулаторно и на дому.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Исключить курение;
  • диета стандартна — много жидкости (вода, чай, компоты), сбалансированное питание, включающее фрукты и овощи ежедневно;
  • дыхательная гимнастика и постуральный дренаж бронхов — полезны для лучшего отхождения мокроты и ускорения выздоровления. Технику подскажет врач. Хорошо сочетать с вибромассажем грудной клетки.

Лекарства

Для разных возбудителей пневмонии есть своя терапия.

  • Антимикробные препараты — в первую очередь это аминопенициллины. В зависимости от каждого конкретного случая может применяться и другой антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов.
  • Противовирусные препараты — они разные для разных групп вирусов. Если пневмония вызвана вирусом гриппа, то используются ингибиторы нейраиминидазы. Впрочем при гриппе возбудителем пневмонии чаще всего являются бактерии. Для ряда вирусов, вызывающих пневмонию, соответствующих препаратов нет.
  • Жаропонижающие препараты — с целью снижения высокой температуры применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — ибупрофен, парацетамол.
  • Мукоактивные средства (муколитики) — для разжижения и стимуляции выведения мокроты.

Процедуры

При тяжелом течении пневмонии может развиться дыхательная недостаточность. Потребуется респираторная поддержка:

  • кислородотерапия через лицевую маску или носовые канюли;
  • искусственная вентиляция легких (аппаратом ИВЛ);
  • экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — насыщение крови кислородом вне организма благодаря специальному аппарату. Эту методику применяют в тяжелых случаях.

Хирургические операции

При неосложненном течении хирургические вмешательства не требуются. При развитии гнойных осложнений могут понадобиться дренирующие операции.

Восстановление и улучшение качества жизни

При неосложненном течении заболевания происходит полное выздоровление без последствий. Для ускорения реабилитации поможет дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

  • Сепсис — распространение бактерий из легких по организму. Экстренная ситуация, требующая лечения в специализированном отделении интенсивной терапии.
  • Дыхательная недостаточность — это когда функции легких нарушены настолько, что собственного дыхания не хватает. Тогда применяют искусственную вентиляцию легких.
  • Плеврит — скопление жидкости между листками плевры. Она может инфицироваться с формированием гнойного плеврита.
  • Абсцесс легкого. На месте воспаления легочной ткани может сформироваться некроз с появлением гноя. Абсцесс — это источник хронической инфекции, и он должен быть ликвидирован либо интенсивной антимикробной терапией, либо дренирующей операцией.

Профилактика

  • Отказ от курения;
  • гигиена — стандартных правил достаточно;
  • вакцинация — прививка от ряда инфекционных заболеваний (грипп, пневмококк и др.) может уберечь от пневмонии;
  • поддержка иммунной системы — правильное питание, двигательная активность, ЗОЖ.

Прогноз

Он благоприятный у здоровых пациентов с неосложненной пневмонией.

Пожилой возраст, агрессивные возбудители пневмонии (клебсиеллы, легионеллы и др.), сопутствующие хронические заболевания, дыхательная недостаточность могут привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Если болезнь не лечить, то смертность составляет около 30%. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Меня госпитализируют или я смогу лечиться на дому?
  • У меня есть хронические заболевания. Это повлияет на течение и исход пневмонии?
  • Какие признаки указывают на то, что мое состояние ухудшается?

Список использованной литературы

  1. Overview of Pneumonia. Sanjay Sethi , MD, University at Buffalo SUNY, 2019 MSD Manual Professional Version
  2. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Joshua P. Metlay et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019
  3. Bacterial Pneumonia: overview. Justina Gamache, MD. Medscape 2019
  4. Pneumonia. Mayo Clinic 2019
  5. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2018
  6. Постуральный дренаж бронхов. Empendium 2018
  7. Неспецифическая интерстициальная пневмония. Joyce Lee , MD, MAS, University of Colorado Denver, 2016, Справочник MSD
  8. Мукоцилиарная система респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините/ И. В. Озерская, Н. А. Геппе, У. С. Малявина / Лечащий Врач / 2011-11
  9. Т.Н. БИЛИЧЕНКО, А.Г. ЧУЧАЛИН . Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив . 2018; 01: 22-26