Хронический бронхит
Что такое хронический бронхит
Хронический бронхит — это хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов вследствие воздействия раздражителей и инфекционных агентов. Характеризуется продуктивным кашлем, беспокоящим на протяжении трёх месяцев подряд ежегодно в течение 2 лет.
Иногда хронический бронхит относят к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Заболевание также известно как
- Обструктивный бронхит;
- хронический необструктивный бронхит;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- chronic bronchitis;
- chronic obstructive pulmonary disease (COPD);
- non-obstructive chronic bronchitis.
Причины
Развитию хронического бронхита способствуют длительное курение (вдыхание сигаретного дыма парализует и приводит к повреждению реснички мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов) и инфекции дыхательных путей. Распространёнными возбудителями являются вирусы гриппа А и В, стафилококк, стрептококк, микоплазма.
Кто в группе риска
К основным факторам риска, повышающим вероятность развития хронического бронхита, относятся:
- курение, в том числе и пассивное;
- воздействие вдыхаемых раздражителей (пыль, дым, аммиак, диоксид серы, смог);
- заболевания дыхательных путей в анамнезе (бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь);
- повторные эпизоды острого бронхита или пневмонии;
- деформации грудной клетки;
- хронические инфекции верхних дыхательных путей;
- хронический гастроэзофагальный рефлюкс.
Как часто встречается
Частота хронического бронхита колеблется от 3 до 7 % среди взрослого населения. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 45 лет и старше, преимущественно у мужчин.
Симптомы
- Продуктивный кашель с мокротой белого, жёлтого либо зелёного цвета;
- одышка;
- заложенность, стеснение в грудной клетке;
- свистящие хрипы при дыхании;
- мышечные боли, боли в груди;
- общая слабость;
- лихорадка.
Диагностика заболевания
Клинический осмотр — проводится оценка жалоб, длительности кашля и его интенсивности, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний. При аускультации выслушивается жёсткое дыхание, рассеянные жужжащие и свистящие сухие хрипы в зависимости от калибра поражённых бронхов, наблюдается удлинение выдоха.
Лабораторные исследования:
- в клиническом анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, эритроцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
- определение уровня белка и белковых фракций, исследование С-реактивного белка (повышение уровня СРБ более 10 г/л при обострении указывает на бактериальную инфекцию) и сиаловых кислот в сыворотке крови;
- исследование газов крови — позволяет определить парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови. Для анализа проводится взятие крови из артерии; метод используется ограниченно из-за возможных осложнений;
- исследование мокроты и бронхиального содержимого необходимо для выявления возбудителя и подбора терапии.
Инструментальная диагностика:
- исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
- пульсоксиметрия — метод оценки насыщения гемоглобина крови кислородом; датчик прибора надевают на палец пациента, пульсоксиметр регистрирует изменения цвета гемоглобина, затем показывает результат в числовом виде на экране; нормальный показатель насыщения гемоглобина кислородом (сатурации крови) составляет 95-98 %;
- бронхоскопия — помогает оценить характер и выраженность воспаления бронхов, наличие функциональных и органических поражений (дискинезии, опухоли, стриктуры), позволяет получить содержимое бронхов для исследования;
- рентгенография органов грудной клетки проводится в целях диагностики осложнений и исключения иной патологии лёгких;
- электрокардиография.
Обследование смежными специалистами при наличии показаний.
Лечение
Цели лечения
Основные цели лечения: облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Постельный режим;
- обильное питьё (соблюдение принципов адекватной гидратации) для облегчения отхождения мокроты;
- увлажнение воздуха;
- устранение воздействия раздражителей, провоцирующих кашель.
Лекарства
- Бронходилататоры — коротко и длительно действующие агонисты β-адренорецепторов, а также антихолинергические препараты способствуют увеличению просвета дыхательных путей и отхождению мокроты.
- Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное действие, уменьшают отёк и выработку слизи в бронхах. Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов улучшает качество жизни и снижает частоту обострений.
- Антибактериальные препараты назначают с учётом возбудителя и степени тяжести обострения (гнойный характер мокроты, усиление одышки, повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженные изменения в анализах). Рекомендовано использовать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей. Их назначают пациентам с ХОБЛ.
Хирургическое лечение
Обычно не требуется.
Иногда проводится удаление повреждённых участков лёгочной ткани хирургическим путём.
Оксигенотерапия
Назначается по мере прогрессирования заболевания и снижения уровня сатурации крови.
Восстановление и улучшение качества жизни
Лечебная физкультура под контролем инструктора, массаж грудной клетки, физиотерапия.
Возможные осложнения
- Вторичная пневмония;
- эмфизема лёгких;
- дыхательная недостаточность;
- диффузный пневмосклероз.
Профилактика
- Отказ от курения, контроль пассивного курения;
- вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции;
- соблюдение правил гигиены, частое мытье рук или использование дезинфицирующих средств;
- одеваться по погоде, избегать переохлаждений;
- регулярные физические нагрузки;
- избегать мест массового скопления людей в сезон повышенной заболеваемости ОРЗ.
Прогноз
У пациентов с симптомами хронического бронхита втрое больший риск развития хронической обструктивной болезни лёгких, что в свою очередь снижает качество жизни, может привести к инвалидности. Однако своевременная адекватная терапия и устранение факторов риска способствуют благоприятному прогнозу на долгие годы.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как протекает бронхит?
- Насколько вероятно развитие осложнений?
- Чем можно себе помочь при обострении болезни?
- Как изменить образ жизни, чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания?
- Какие возможности лечения существуют?
- Проводится ли реабилитация при этом заболевании?
- Требуется ли дополнительный приём витаминов?