Гипотиреоз беременных

Что такое гипотиреоз беременных?

Гипотиреоз беременных — это дефицит тиреоидных гормонов или снижение их биологического эффекта на тканевом уровне в организме беременной женщины.

Заболевание также известно как

На английском данное заболевание называется Hypothyroidism in pregnancy.

Причины

В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз. При первичной форме заболевания процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, врожденный дефект развития щитовидной железы, уменьшение объема ее функционирующей ткани после операции/воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью) — это составляет 95 % всех случаев гипотиреоза. Если же снижение функции щитовидной железы происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ) — речь идет о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза, соответственно. Значительно реже встречается периферический или тканевой гипотиреоз.

Кто в группе риска

Факторы риска:

возраст старше 40 лет;
хронические аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, пернициозная анемия, витилиго);
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, первичная надпочечниковая недостаточность, гиперпролактинемия);
высокий уровень антител к тиреопероксидазе;
перенесенные операции на щитовидной железе или терапия радиоактивным йодом;
опухоли гипофиза и облучение гипоталамогипофизарной области;
отягощенная наследственность по заболеваниям щитовидной железы;
повышенный уровень холестерина крови при нормальном индексе массы тела;
прием лекарственных препаратов (литий и амиодарон).

Как часто встречается

Распространенность субклинического гипотиреоза среди беременных — до 2-2,5 %.

Симптомы

Выраженная утомляемость.
Сонливость.
Сухость кожных покровов, выпадение волос.
Замедленная речь.
Отечность лица, пальцев рук и ног.
Запоры.
Снижение памяти.
Зябкость.
Охриплость голоса.
Подавленное настроение.

Иногда симптомы могут отсутствовать.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос о симптомах, которые могут быть связаны с гипотиреозом, уточняет данные о наличии аутоиммунного тиреоидита, перенесенных операциях на щитовидной железе и терапии радиоактивным йодом в анамнезе, отягощенной наследственности по заболеваниям щитовидной железы. Выясняются сведения о предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Проводится объективный осмотр кожи и видимых слизистых, оценивается степень отечности лица и тела, пальпируется щитовидная железа, оценивается ее размер, консистенцию, наличие узлов. Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений. При необходимости проводится гинекологическое обследование.

Лабораторное обследование

Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови для оценки функции щитовидной железы. При этом изолированное повышение ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или впервые выявленном гипотиреозе; для вторичного гипотиреоза будут характерны снижение уровня ТТГ и Т4. Во время беременности происходит гиперстимуляция щитовидной железы, в результате которой в норме продукция тироксина возрастает на 30-50 % и снижается уровень ТТГ.
Определение антител к тиреопероксидазе (антиТПО) в крови для диагностики аутоиммунного тиреоидита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы при пальпируемых узловых образованиях и/или увеличении щитовидной железы.
Тонкоигольная пункционная биопсия узловых образований в щитовидной железе с последующим цитологическим исследованием для определения типа узла (доброкачественные, злокачественные) и дальнейшей лечебной тактики.

Лечение

Цели лечения

Клиническая ремиссия и лабораторная компенсация гипотиреоза.

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременной женщине необходимо правильно питаться, в рацион обязательно включать продукты, богатые йодом, в том числе рыбу, морепродукты, морскую капусту, хурму, сладкий перец и фейхоа, бульон на костях, а также содержащие пребиотики (фрукты, отруби, крупы, фасоль) и пробиотики (молочнокислые бактерии).

Лекарства

При верифицированном гипотиреозе во время беременности проводится заместительная гормональная монотерапия препаратами L-тироксина. Терапия назначается сразу же и в полной дозе, без предварительного постепенного увеличения. У беременных с ранее компенсированным гипотиреозом потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50 %, поэтому дозу левотироксина следует увеличить сразу, как только констатирована беременность. После родов дозу L-тироксина снижают до обычной заместительной.

Процедуры

Контроль уровня ТТГ и свободного T4, которые необходимо определять не реже одного раза в 8-10 недель для оценки эффективности гормональной терапии.

Хирургические операции

Гипотиреоз беременных сам по себе не служит показанием для выполнения кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяется акушером-гинекологом.

Восстановление и улучшение качества жизни

Специфических реабилитационных мероприятий при гипотиреозе беременных не разработано.

Возможные осложнения

Невынашивание беременности.
Анемия беременной.
Преэклампсия.
Отслойка плаценты.
Послеродовое кровотечение.
Преждевременные роды.
Повышенная детская смертность.
Низкий вес ребенка при рождении.
Респираторный дистресс-синдром новорождённого (расстройство дыхания у недоношенных детей, обусловленное незрелостью легких).
Нарушение нейроинтеллектуального развития ребенка.
Синдром дефицита внимания и гиперактивность.
Аутизм.

Профилактика

Отказ от вредных привычек.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Полноценное питание.
Профилактический прием препаратов йода при планировании беременности.
Создание психологического комфорта в семье.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной гормональной терапии прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как гипотиреоз влияет на последующие беременности и роды?
В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при гипотиреозе?

Список использованной литературы

Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 21(10), 1081–1125 (2011).
De Groot LJ, Abalovich M, Alexander EK et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 97(8), 2543–2565 (2012).
Männistö T, Surcel HM, Ruokonen A et al. Early pregnancy reference intervals of thyroid hormone concentrations in a thyroid antibody-negative pregnant population. Thyroid 21(3), 291–298 (2011).
Yu X, Chen Y, Shan Z et al. The pattern of thyroid function of subclinical hypothyroid women with levothyroxine treatment during pregnancy. Endocrine doi:10.1007/s12020-013-9913-2 (2013) (Epub ahead of print).
Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G et al. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12(1), 63–68 (2002).
Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE et al. Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. J. Med. Screen. 7(3), 127–130 (2000).
Negro R, Formoso G, Coppola L et al. Euthyroid women with autoimmune disease undergoing assisted reproduction technologies: the role of autoimmunity and thyroid function. J. Endocrinol. Invest. 30(1), 3–8 (2007).